健康体检报告质量控制措施及效果评价

龙源期刊网健康体检报告质量控制措施及效果评价作者：丁素英李军赵睿李庭刘庆如张玲端来源：《中国卫生产业》2015年第28期[摘要]目的降低健康体检报告的各种差错，缩短体检报告发放时间。方法对该院2013年体检报告发生及存在的问题进行分类、整理、分析，制定相关具体措施进行改进。结果2014年通过对所有体检报告各环节采取质量控制措施，体检报告发放时间、差错率均明显下降，差异具有统计学意义（P[关键词]健康体检报告；质量控制；措施；效果评价[中图分类号]R19[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）10（a）-0057-02健康体检报告是受检者经过一系列物理、检验、影像等检查后，得出的各种数据通过医院信息化系统汇聚，客观地反映受检者目前身体状况，最后由主检医生经过综合分析、审核后生成的具有一定格式的文档，能为相关疾病的预防、诊断、治疗提供重要的依据[1]。体检报告是体检最重要的环节之一，是实施健康教育的最直接的手段和方法，体检报告的质量能直接反映体检科甚至该医院的服务、技术、质量等综合能力[2]，也会因体检报告各种错误被投诉，因此我院体检科为了提高体检报告质量针对经常发生的问题进行具体分类、整理、分析，制定了四级质量控制的具体措施、流程、标准，以降低体检报告的差错率，保证体检报告的质量，对存在的问题及采取的措施进行探讨，为提高体检报告质量提供参考。1健康体检报告存在问题及原因1.1健康体检报告延时发放一般来说团检体检报告发放时间10d，个检体检报告发放时间7d，见图1。（1）个别体检项目出结果不及时。①如有些检验标本处理需要一定时间；②因信息系统出现各种原因，导致检查项目不能及时传输。（2）体检报告整理时间拖延，包括体检报告整理各环节未在规定时间内完成。（3）整理好的体检报告丢失等。1.2体检各项结果存在各种差错较多（1）医护人员责任心不强，审核不认真，导致体检数据录入错误，使各检查数据的准确性受到质疑。如：性别与相应结果不符、器官左右不分、大小单位错乱、部位错检、漏检，描述与最后诊断不一致等。龙源期刊网（2）主检医生书写体检报告时过分依赖体检软件：①导致总检结论漏检、错检等或千篇一律，缺少个性化[3]，指导性不强。比如脂肪肝、高血脂，无论年龄大小、体重是否正常，行动是否方便都建议控制体重、加强锻炼等等；②由于责任心不强导致阳性体征与健康指导建议不匹配，如：乳腺疾病则建议泌尿科随诊等；③由于体检系统不完善，个别体检结果不能正常传入，一些阳性体征缺失致总检时漏检，使体检者不能及时掌握身体状况等。（3）体检报告张冠李戴。护理人员在最终打印整理体检报告时由于没有认真核对体检者基本信息，导致体检报告封面与内容、影像学资料张冠李戴。（4）整理后的体检报告不及时登记、存放呈无序状态等。2体检报告质量控制具体实施措施2.1建立健全规章制度体检质量管理制度不能完全照抄照搬医疗质量管理的制度[4]，要结合本部门人员结构和工作特点，工作流程等建立完善的岗位培训制度，岗位操作规范、体检流程等一系列规章制度，并作为经常性考核管理的首要指标，从思想上统一认识，体检报告是对整个体检的过程的总结，是体检质量是否得到有效控制的具体反映。2.2建立四级质控，制定质量控制流程及措施科室副主任全面负责质量控制，根据工作岗位职责及流程分别成立四个质控小组每小组4～5人，一级质控小组（核对组）和四级质控小组（整理组）有护理人员组成，二级质控小组（主检组）和三级质控小组（终审组）有各科医生组成。最后由各小组组长进行质量控制和分析。2.2.1一级质控由核对组执行，核对组组长首先核对当日体检人数，然后由组长平均分配任务到每个人并登记。核对内容：逐一核对导引单上所有检查项目：一般信息、检验、超声、临床、放射、血压、及其他等。①了解每个检验项目的出结果时间，如果发现在规定时间内无结果需尽快联系检验科，查明原因，当天问题当天解决；②详细核对超声各项结果内容有无错别：性别与描述不符、诊断与描述是否一致、是否漏检部位等，发现问题立即联系超声科大夫进行纠正；③CT、MRI要核对检查结果与申请部位是否一致，核对有无遗漏、错检等，结果有无明显差错等。如发现问题及时追踪，直至问题解决；④发现传染病需及时按相关规定及程序进行上报；发现危急值必须当天及时通知到体检者以便及时进一步检查和治疗；⑤核对血压、腰围、身高、体重的数值、单位是否准确；⑥如有下级质控整理小组返回的导引单，需重新核对后两天内归还，如有特殊情况及时说明情况；⑦核对无误后的导引单在右下角签字后交给组长并登记，以确保导引单无一遗漏；⑧核对组内成员经常组织讨论、沟通、相互学习，遇到问题及时解决。龙源期刊网二级质控由主检组执行，接收并登记由核对组整理好的导引单。对一级质控的工作要进行再次核对无误后，归纳汇总、全面分析并对比历年体检结果，最后给出科学的、客观的、全面又突出重点的总检报告，包括阳性体征及健康指导建议，让受检者对目前自身健康状况以及干预措施一目了然。2.2.3三级质控由终审组执行，由有经验主任医师对整份体检报告再次进行审核。首先是审核对主检医生给出的结论和指导建议是否准确、规范；再者是对体检报告的格式及是否突出重点等方面进行审核，发现问题及时修改并完善体检报告；同时又再次对一、二级质控起到把关的作用。2.2.4四级质控，由整理组执行整理组组长核对接收终审后的导引单。小组长合理分配需要整理打印的导引单并登记在《体检报告整理登记表》相应人员名单栏内以便发现问题责任到人。组员对终审报告进行二次审核，初次审核是对一、二、三级质控再次核对，二次审核内容包括：①结论有无缺页、多页现象（打印机或体检系统可能出现的问题）及张冠李戴等；②查找并核对影像学资料MRI、RF、MG、CT及彩超小片等影像学片子的姓名、性别、年龄、流水号等信息与体检报告信息是否一致；③如果审核时发现有问题则需要返回相关质控小组进行重新核对修改并记录，及时追回。所返导引单追回不得超过两天，禁止私自修改，特殊情况需说明，并告知小组长；④报告整理完毕后注意规范登记，放对位置，专人管理，以便日后领取及查询。如有问题及时解决；⑤团检单位报告整理好后及时发放体检报告，并做好登记，应注意保护受检者隐私；⑥定期整理资料室，提高工作效率，做到整理架有标识、工作区域有界限、文件有目录、垃圾有分类。灵活运用醒目标识，及时更新整理各类资料，以提高工作效率。3结果2013年共发放体检报告39650份，2014年发放40350份，体检报告发放时间2013年为15d，2014年为8d。2014年在对健康体检报告进行四级质量控制后，体检报告的质量与2013年进行比较，都有很大的改进及提高，体检数据及结果差错、主检结论错误、其他差错均低于2013年，差异有统计学意义（P4结语重视体检报告各环节的质量控制，减少因差错所引起的医疗投诉，同时提高体检客户的满意度[5]，增加体检客户的粘度，进一步提升科室及医院的形象。[参考文献][1]颜玉英，王瑜，郑万芳.体检报告质量控制存在的问题及应对措施[J].海南医药，2013，24（11）：1696-1697.龙源期刊网[2]郭季春，张凌云，杜强.健康体检后的个案解读[J].中华健康管理学杂志，2010（4）：374-375.[3]王振捷，魏凡，盖小荣，等.怎样书写健康体检报告的总检报告[J].中华医院管理杂志，2011（5）：315-316.[4]段茗玉，陈敏生.健康体检机构质量控制方法探讨[J].疾病预防控制质量，2013，20（1）：98-100.[5]徐红芳，杜于茜，陈卫玲，等.健康体检报告书写缺陷的成因及对策探讨[J].医院管理论坛，2013，30（10）：62-64.（收稿日期：2015-07-08）