护理交接班流程规范化

提高护理安全-交接班流程规范化ICU黄冉冉何为护理交接班？•护理交接班是指交班护士以口头或书面的形式向接班护士报告本病房患者情况并交代护理工作，以保证患者获得连续及时的护理，保障病房工作顺利完成。意义•护士的交接班工作是临床护理工作中的重要环节，严格程序化的护理交接班对保障护理安全和护理质量起到重要作用。有效的交接班不仅需要护理人员搞清楚患者的基本病情及治疗情况，还需要对患者进行全方位的交接。意义•ICU的患者病情危重，且多变，多种药物联合应用，管道多，检测设备多等，需使用各类监护设备监测，因此，ICU护士交接班涉及内容多且杂，若交接不清楚，会影响到患者的后继治疗及护理，高效并有效交接班可保证患者安全。现状•在我们的日常工作中，危重患者交接班现存在的问题•1、缺乏人文关怀•2、交班流于形式，达不到预期的效果•3、交班内容无重点，病情交接不连续•4、护士位置无序随意、床边交接不规范•常•见•护•理•缺•陷各导管脱出或堵塞，拔管现象NO.1静脉输液部位外渗或出现静脉炎NO.2仪器、药物、物品交接不清NO.3皮肤状况交接不清NO.4病情评估不足NO.5床前交班语言不规范侵犯病人隐私NO.6改进•针对以上问题我们对交班流程做了以下改进：改进交班前准备交班模式交接班质量检查仪器交接交接班内容1、交班前准备•夜班护士在交班前除做好病人病情、床单元、物品、药品方面的准备，还应做好交接班时的周围环境准备。1、交班前准备•责任护士提前20分钟到岗，着装整齐，在交班前应了解当天病区情况，了解新入院、抢救、病重、病危、手术后及病人夜间的病情变化，治疗，护理重点，做到心中有数。2、交班模式按交班场所床边交班集中交班按参加人员医护分别交接班医护沟通交接班2、交班模式•说一下我们科的床边交接班，我们科室的交接班和其他的科室略有不同，外面的科室是集体的交接，我们科室是小组交接，小组交接主要组成人员包括护士长、交班护士、接班护士、责任组长。2、交班模式•每个小组的护士均无需参加非负责区域的护士交接工作，为接班者提供充足的时间了解患者的整体情况，保证护理工作的连续性。站位•交接班过程中交班者站在患者左侧，接班者站在患者的右侧，辅助护士分别站在病人两侧，护士长站在床尾。站位床头交班护士辅助护士辅助护士接班护士护士长责任组长•接班护士根据专科制定的评估表对患者进行评估，并把交接过程中出现的异常情况逐一进行记录。护士长根据交接班的内容进行必要的指导和补充。交接班内容交接班内容神志、生命体征管路输液皮肤治疗完成情况特殊用药1、神志、生命体征•每次交班时呼唤患者，判断的神志、配合程度，必要时给予适当的保护性约束，询问神志清的患者有无特殊需求、监测生命体征、交接本班次的病情变化、体位2、管路吸氧管人工气道深静脉胃管尿管各种引流管固定情况是否通畅，敷料是否清洁开放时间放置位置引流液的性状（色、味、量）气囊压力1234563、输液•1、查看输液通路是否在位，通畅•2、穿刺部位有无肿胀、渗出，皮肤有无发红等改变。•3、查看正在输注的药液、泵入的药物及其速度。3、输液•ICU是24小时维持输液，除了常规的输液前后的冲管封管，每班次都要用注射器抽回血，确认静脉通路通畅性，确保有效用药。4、皮肤•交班时翻身查看易受压部位皮肤情况，肢体活动度、有无水肿，做好防护措施。•检查近侧皮肤••先夹管再翻身•检查对侧皮肤••取舒适体位后松管•记录5、治疗完成情况本班次睡眠肠内营养服药完成情况下个班次1、本班次未完成的治疗2、下个班次的护理重点6、特殊药物•特殊药物的使用情况，注意事项。B血管扩张剂如硝普钠C胺碘酮D钾镁泵E患者自备药物如蛋白、胰岛素笔、中药A血管收缩剂如去甲肾上腺素7、其他•1、如果患者是五保户、流浪汉、无名氏，患者入科后其衣物，钱财、假牙、贵重物品等需班班交接。•2、如患者家属有特殊要求也需班班交接。以免引起纠纷。交接班要求接班者交班者书面写清口头交清床边看清听清看清记清查明交接班要求•交班前发生的问题由交班者负责，交接后发生的问题由接班者负责4、仪器交接•ICU是仪器使用密集的科室，每个患者平均每天至少会使用到1-2种仪器，仪器参数的设置，报警范围的调节、报警的开与关及报警音量的大小，直接影响患者的病情监测与治疗效果，关系到患者的安全。存在问题•①仪器交接漏项，报警范围连续多个班次超出安全范围。•②报警音量开关连续多个班次处于关闭状态或最大音量。•③医生交代的特殊参数设定未能及时、正确交班或误交。•④仪器故障未能及时上报及处理等问题改进•①床旁备用的吸痰吸氧装置必须保证完好，吸氧的流量要与病人病情相符。•②接班者查看呼吸机的参数与特护单是否相符、根据医嘱正确设置。•③严禁关闭报警声音，根据患者的情况调整各个仪器的报警值。改进•④仪器按规定放置，处置到位。若有故障仪器，由交班者负责悬挂仪器故障牌，并在仪器故障本上确认登记，并写清故障的原因，班班交接。5、交接班质量检查•交接班工作完成后，由护士长或高年资护士随即抽取1-2名护士对所管理的患者病情进行汇报，汇报内容包括患者的一般资料，病情，诊治和护理几个方面。5、交接班质量检查•护士长根据疾病专科护理要点及当前护理工作进行重点点评，结合病情进行相关知识提问，以强化护理人员对专科知识的学习和提高，交接班质量纳入每月护士考核。交接班注意事项•注意交接班工作的严谨性，对特殊患者的病情不必要让患者知道的应在办公室或其他区域讨论，以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力。护士交接班十不交十不接•1、病人病情不清，不交不接•2、治疗药物不清，不交不接•3、危重病人床单不整洁，不交不接•4、病人输液外漏不处理，不交不接•5、抢救病人经过不清，不交不接•6、当班护理记录不完整，不交不接•7、新人入院评估未完成，不交不接•8、病人特殊治疗未完成，不交不接•9、药物过敏试验结果未观察，不交不接•10、病房药品物品不齐，不交不接总结•规范的交接班流程是对护理质量的全面检查与评价，对护士责任心是一种有力的促进，对护士的安全防范意识和应变能力是一个不断检查、提高的过程。同时，规范准确的护理交接提高了病人的安全性、预防护理差错、能够促进护理工作高标准、高水平的进行。让我们的交班时间不长，信息不漏，方式不随便！