护理干预对永久性膀胱造瘘患者生活质量的影响

临床医药实践2010年5月第19卷第5B期·629·护理干预对永久性膀胱造瘘患者生活质量的影响陈英（桐庐县中医院，浙江桐庐311500）摘要目的：通过护理干预提高永久性膀胱造瘘患者的生活质量。方法：对2007年～2009年32例长期带管生活的膀胱造瘘患者进行回访实施护理干预，6个月后进行生活质量调查对比。结果：家庭护理干预后患者在心理状态、身体机能、独立能力、社会关系、生活环境、精神寄托、宗教信仰等以及总分方面的得分均高于干预前。结论：家庭护理干预能明显提高永久性膀胱造瘘患者生活质量。关键词护理干预；膀胱造瘘；生活质量中图分类号：R694文献标识码：B文章编号：1671-8631(2010)05-0629-02护理膀胱造瘘术可有效解除尿路梗阻，保护肾功能，维持机体水电介质代谢和内环境的平衡，是某些泌尿系疾病患者终身的治疗手段，此类患者由于需要终生带管，生活质量受到很大影响。患者除急性期需要住院治疗外，大部分时间是在家庭进行治疗护理。为提高患者的生活质量，我们对32例长期带管生活的膀胱造瘘患者进行家庭回访并实施了家庭护理干预，干预6个月后，患者生活质量显著提高，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取20007年1月～2009年6月在医院行耻骨上膀胱切开造口术（简称膀胱造瘘术）患者32例老年男性患者，年龄为65～92岁，平均年龄为（72.5±7.3）岁，均为前列腺增生患者因各种原因不能行前列腺摘除手术者，其中因经济原因6例，心肺功能不全不能手术者26例。出院时日常生活能力（ADL）评定一级者有18例，二级者有7例，三级者有5例，四级者有2例，出院后一周开始进行护理干预，并对干预前后的生理、心理、社会等各方面进行全面认真、细致的评估，分析研究，采用美国医学研究所研制的生活质量量表SF-36进行评价。1.2方法我们对患者进行常规治疗护理的基础上进行家庭护理、心理疏导、关怀治疗、技术指导、并发症的预防及康复训练指导等护理干预，具体措施如下：家庭护理并发症的预防出院时对病人进行日常生活能力（ADL）的评定，建立出院回访养护卡，卡上有患者应了解的注意事项和处理的方法，护理常识与饮食调理方法、有医院的联系方式与号码等，十分方便患者掌握、了解。定期派专职回访人员上门服务每月1～2次进行指导，随时保持电话联系，以便及时纠正患者不正确的生活方式与习惯，示范和指导自我可行的操作如更换局部敷料，更换引流袋，减少继发感染的发生，同时方便患者，节省不必要的开支。取得家庭支持家属是患者最主要的看护者和社会支持来源，护士上门服务指导，可以及时了解病人家庭情况，并能经常与患者家人面对面的交流，对患者及家属同期进行指导，使其掌握和了解疾病相关知识，给患者精神支持，情感安慰与关爱，生活上帮助和照顾。有助于减轻或缓解患者精神压力，增强适应能力，减轻身心症状。技术指导①造瘘口护理造瘘口周围皮肤应保持清洁，指导患者与家属用碘伏棉球消毒造瘘口皮肤，每日2次，边操作边指导，让患者和家属均学会操作，一般2d～3d换药1次，夏季每日更换，注意严格无菌操作；保持内衣清洁，室内通风，以减少感染机会，周围皮肤如出现潮红、湿疹时可涂氧化锌软膏，每日2次；②引流袋的放置位置与放尿引流袋应放置于造瘘口以下10cm处，活动时引流袋的高度应低于造瘘口，可用别针将引流袋固定在腰部以下适宜高度，妥善固定，防用力牵拉。活动前排空引流袋，以免尿液返流引起逆行感染，指导患者学会自控放尿，一般2h左右或有尿意时放尿，由于开放式引流可增加细菌进入泌尿系统的途径，因此尽可能保持密闭式引流；③造瘘管应在尿路结石形成前更换，一般6～8w更换1次，留置时间过长尿碱附着容易继发结石或堵塞造瘘管，留置时间过短则给患者带来不必要的经济负担，此外，反复插管易引起感染；④指导患者每日多饮水，量应大于2500mL，尽可能昼夜均匀分开，增加尿量，起到内冲洗作用；⑤观察尿液指导患者正确观察尿液的颜色、性质、量，如有异常及时与医院联系；⑥合理饮食调理多吃清淡、富含蛋白质和维生素宜消化的饮食，避免进食高钙、高草酸及动物内脏、浓茶等饮食。心理疏导患者长期带有造瘘管，有怕别人嫌弃的想法，易产生自卑感和孤独感，同时由于经济原因，很多患者感觉自己患病后是家庭的累赘，对生活顾虑较多；医院将相同病人组成一个小社会团体，便于他们沟通与相互交换心得，鼓励患者以乐观的ProceedingofClinicalMedicine,May.2010,Vol19No.5B·630·心态面对现实，保持造瘘口无异味，尿袋妥善放置不外露，可佩戴尿袋罩布以维持其自尊心，适当参加有益于健康的活动、社交等，做一些力所能及的事，教会他们有意识地调控自己的情绪，以乐观的态度积极配合诊疗与护理，让患者重新竖起对生活的热爱，实现自我生存的价值，请家人多陪伴，与之聊天，要耐心、温和、不厌其烦，同时尊重和关心患者，让他们感觉到亲情与温情。康复训练指导患者身体适应的情况下进行慢走，练气功与打太极拳等，要求患者掌握每天起床做深呼吸和有效咳嗽，教会患者提肛训练。评定标准本研究选用的生活质量评价方法采用美国医学研究所研制的生活质量量表SF-36，患者予护理干预6个月后进行综合测试。SF-36量表共有36各条目，8个维度，包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活动能力、生活功能、情感职能、精神健康。每项得分0～100分，得分越高生活质量越高。1.3统计学方法采用SPSS11.0软件处理，数据以（±s）表示，2组比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果对患者实施生活质量评价，护理干预6个月后的评分在总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活动能力、生活功能、情感职能、精神健康8个方面的得分明显高于护理干预前，P＜0.05，具有有统计学意义，见表1。3讨论生活质量是指个体在不同的文化背景和价值体系下，于个体目标、期望、标准及所关心事物有关的生存状况体验[1]，他涉及到患者生理、心理和社会等健康相关的多个维度，还包括社会关系融洽、家庭幸福、情绪饱满及身心健康等方面，是一套全面衡量人类健康的指标体系[2]，随着临床医学从单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，人类生活质量的研究日趋为医学界重视，并渐与临床医学实际相联系，由于永久性膀胱造瘘患者病程长，长期带着管子与引流袋，严重影响病人的生活质量，本研究采用生活质量量表SF-36来评价患者的生活质量，SF-36是一种简明测量量表，被广泛应用于普通人群的生活质量测定。他包括36各问题，8个维度，对生理、心理及社会健康进行综合测量，具有较高的信度与效度。调查研究结果表明干预后的生活质量明显高于干预前，P＜0.05，家庭护理干预可以让病人在院外得到正确、系统、科学的专科指导和干预，有利于消除康复过程中的不良因素，提高患者的生活质量，帮助患者建立内在的自我管理机制，坚定与疾病作斗争的信心，增加自尊与自信，同时家人的关心与参与，减轻病人的歉疚感，心理得到安慰。在实施护理干预时护士及时了解病人的情况，个体化地调节健康指导内容及康复训练的强度、时间，使患者及家属的主观能动性增加，治疗依从性[3]提高，并发症降低，加上医务人员的上门服务，方便了病人，节省了很多不必要的开支，病人与医院之间信任度增加，从而提高生活质量，护理干预后患者的生活质量明显高于干预前。参考文献：[1]朱素华.健康教育对婬高征产妇产后生活质量的影响[J].医学,2007,19(3):231-232.[2]陈英,王声涌,池桂波,等.高血压患者生活质量评价[J].大学学报,2005,25(11):1387-1389.[3]周邵君,史永红,张招琴,等.出院精神分裂症患者进行电话回访的依从性效果分析[J].理与康复,2008,7(6):412.收稿日期:2010-04-27表12组患者生活质量评分比较（±s）组别总体健康生理功能生理职能躯体疼痛活动能力生活功情感职能精神健康干预后39.50±4.6873.4±9.172.41±7.2779.4±9.868.7±7.679.4±9.875.5±9.674.4±9.1干预前32.67±7.9965.3±8.553.33±12.7862.3±8.661.7±8.472.5±8.567.6±7.665.5±8.6t值2.8072.8142.8192.1762.6232.8052.1682.179P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05临床护理过程中护患双方有效沟通的意义与启示董玲玲（山东省莱阳市第二人民医院，山东莱阳265200）摘要目的：探讨在临床护理中如何有效进行护患沟通，促进双方交流，规避医疗纠纷，分析护患沟通带给护理人员的启示与促进意义。方法：通过明确护患关系的各自任务与特点，观察分析主题影响因素，阐述护患沟通的方文章编号：1671-8631(2010)05-0630-02