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如何做好病房护理质量控制刘晓蓉内容提要一、护理质量控制二、学习汇报:提高护理的执行力三、学习汇报:医院质量管理与医院评审新形势下护理工作面临很大的机遇与挑战年龄大、病情变化快、要求高法、律意识增强医疗资源有限、医院的就医流程、人员不能满足需求护士短缺、素质参差不齐、护理人员压力大、工作量超负荷患者医院护理质量管理的最终目标病人满意护士满意医生满意领导：院长、社会、政府满意新形势下如何开展优质护理提高护理质量理念更新提高认识提升能力抓好落实理念更新基础:改模式--责任制整体护理核心:建制度—建立岗位管理制度目标:促发展—护理队伍健康稳定发展理念更新优质护理促进学科的发展优质护理把护理团队带到了新的高度护理人员的待遇得到保障护士的价值得到了体现像对待我们自己一样，为病人提供优质的护理和服务而无需特别的安排。质量的概念理念更新己所不欲勿施于人理念更新病人是我们医院里最重要的人物。在医院里，我们所做的一切都要把他们的健康利益和方便舒适放在第一位。病人至上客户第一的理念提高认识提升护士长、护士的认识护理工作改革是必然的病人的事情由护士做提升能力基础知识的学习专科知识的学习管理知识的学习前沿知识的学习“三分治疗、七分护理”--谚语“病人无医，将陷于无望病人无护，将陷于无助”--王琇瑛护士依法执业，确保医疗安全制定、完善各项制度，认真落实并考核检查工作质量，及时纠正问题如何保证护理质量组织护理查房，对疑难病例进行讨论规范书写护理文件，记录一定要真实经常听取病人意见，及时反馈如何保证护理质量初级护理人员--以临床基础护理工作为主护师及高年资护士--以独立完成病人的各项护理治疗和整体护理计划为主主管护师和主任护师--以指导下级护士和指导处理护理疑难问题为主护士分层使用如何保证护理质量重点抓某些关键环节①抓关键核心制度：交接班制度，三查七对制度，消毒隔离制度，并制定安全讨论制度②抓关键岗位：抢救室，呼叫信号灯③抓关键人员：教学组长，替班护士及新上岗护士，④抓关键环节：早晚交班，危重病人抢救，护患沟通⑤抓关键时间：交接班、节假日、夜班，尤其如何保证护理质量重点抓某些关键环节⑥是繁忙和易疲劳的时间等关键病人：，疑难危重、大手术后、新开展的手术新入院及有发生纠纷可能的等。⑦抓护理文件书写：抢救记录，做到完成一份检查一份，不合格文件绝不归档⑧抓终末质量管理：出现问题及时解决⑨每月对发生护理缺陷进行综合分析和讨论，寻找原因及时采取补救措施，以保证护理服务质量持续改进如何保证护理质量2012上半年护理质量回顾优质护理扎实深入开展病区管理进一步文件书写进一步规范消毒隔离制度基本落实护理安全问题怎么办？加强危重病人的质量管理1、护理人员熟悉并掌握专科重症患者的抢救预案2、规范和细化观察内容3、病情观察仔细全面4、仪器设备抢救药品处于完好备用的良好状态5、抢救及时有效，记录真实。搞好临床护理教学提高护理质量制定科学可行的带教计划选出有带教能力责任心强的老师保证教学质量教学效果评估某三甲医院××科病人基础护理周重点安排每日更换氧气湿化瓶、蒸馏水、氧气管每日I级护理病人口腔护理、会阴擦洗/冲洗每日卧床病人皮肤护理每日午餐前协助病人洗手周一下午更换病号服周二下午危重病人、卧床病人洗脚、洗头周三下午健康教育周四下午危重病人、卧床病人床上擦浴周五下午剪指甲病人穿病号服各种管道通畅、位置正确、妥善固定头发、皮肤清洁，指（趾）甲清洁穿刺部位无污迹，固定正确、牢固，留置针及贴膜有开始使用日期的记录输液瓶上标有病人姓名、药品名称、剂量，输液卡有签字床头口服药杯有盖病人床单位符合要求，被头无须边，枕头开口背门病人身下无头发、碎渣某三甲医院××科病人晨间护理要求例：2.病人要求：根据病情，备好床单位、急救物品和药品安置患者在病床测量患者体温、脉搏、呼吸和体重评估病情，完成入院护理记录填写患者入院相关资料给予患者清洁护理及时通知医生接诊完成入院宣教例：I级护理病人入院护理1小时巡视1次，密切观察患者病情每日测量体温、脉搏、呼吸每周测量体重并记录遵医嘱按时完成治疗和用药定时观察，保持管路通畅给予或帮助患者完成生活护理：包括口腔、头发、手足、皮肤（每2-4小时翻身拍背）、会阴及床单位清洁例：I级护理病人住院护理指导患者正确用药患者卧位舒适，指导患者进行功能锻炼安全护理措施到位履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育遵医嘱指导患者饮护理记录符合要求例：I级护理病人住院护理科学、规范的管理---效益人性化、程序化的管理---激情增强了服务意识，转变了服务作风注重了诚信服务，体恤患者痛苦同情患者困难，尊重患者想法护理工作---以病人呼声为第一信号---以病人需求为第一选择---以病人满意为第一标准提高护理执行力打造优质护理护理品牌用正确的人做正确的事把事做正确创建护理品牌提高护理的执行力-------一次就把事情办好无数的人都拥有卓越的智慧但是仅仅有执行力的人才获得成功护士长的职责与使命承上启下的使命对医院上司的辅助功能杰出行政部门的主管培训下属的教练提升部属工作意愿全面的管理技巧医院部门职业经理的素质提升部门工作绩效解决实际工作中的问题•护士长的九大职责•病区环境管理•病人安全管理•护理人力资源管理•建立持续性教育训练机制•建立持续护理质量改进制度•实施业务管理,保证专科质量•实施经济核算,控制科室运行成本•提供优质护理服务,提高满意度•推进专业发展仰望星空与脚踏实地•有目标---没计划＝零•有计划---没行动＝零•有行动---没完成＝零•有任务---没沟通＝零•有布置---没监督＝零•有监督---没指导＝零•有工龄---没突破＝零•有进步---没耐心＝零•有机会---没争取＝零•有能力---没态度＝零•有价值---没发挥＝零•有技术---没管理＝零•有开会---没落实＝零五种级别的管理者领导者要分清自己该管和不该管的，很多事情不管其实就是管自己不干，下属玩命干自己不干，下属干自己干，下属跟着干自己干，下属无事干不知为什么干、如何干、干什么执行力-----可能的结果•克服沟通的障碍•你想表达的100%•你表达出来的80%•别人听到的60%•别人理解的40%•别人记住的20%•别人执行的0•信息的传递及流失•组织内部•院长100%•护理部主任66%•科护士长56%•护士长40%•组长30%•护士20%老大难问题—检查恐惧症•上级检查•行业检查•护理部检查•护理质控检查•科室日常检查等难点问题探讨•如何建立优质护理的常效机制•怎么优化护理排班•怎么实现科学高效的质量控制•病房管理流程如何优化•岗位绩效怎么搞护理的执行力•个人执行力的基础是纪录、责任心、自动自发•组织执行力的关键是上层领导以身作则•护理部的执行力《贯彻医院的战略目标》•护士长的执行力‘‘贯彻年目标’’•护士的执行力保质保量按时完成护理工作执行力的意义•培养全员的责任心与团队精神•共识、共存、共荣的理念•培养员工在达成目标的过程中解决实际问题的能力与韧性。执行力意味着什么?•执行力:治庸、治浮、治懒、治散，已经成为组织管理的重中之重。•不断优化执行环境，培养执行文化，加强执行意识，提高执行素质，改进执行方式，健全执行机制，实现执行绩效。没有执行力可能出现的•有些事情没人敢负责任或推卸责任；•目标难以达到•当在执行目标过程中出现问题时不是积极找方法，而是抱怨•团队协作精神不是很和谐执行力不佳的原因•第一、没有达成对目标的共识•第二、没有详细深入地策划达成目标的条件•第三、管理者出台的管理制度不严谨，朝令夕改•第四、制度本身不合理，缺乏可行性和针对性•第五、只有形式上的培训没有用，忘了改造人的思想、心态等，也没有追踪问效•第六、工作态度偏差，对偏差无所谓、不会主动处理职权范围内的一切问题，不坚持标准，说一套做一套执行力不佳的原因•第七、缺少良好的方法，不会将工作分解汇总•第八、没有充分授权，缺少执行的资源•第九、管理者对目标的达成没有常抓不懈，虎头蛇尾•第十、缺少大家认同的企业文化，大家没有达成共识如何提高下属的执行力•授权，将目标分解成每个人的任务•盯紧每件事，关注“回报”•杜绝下属只报优不报优的行为，倡导下属尽量查找疏忽、查找损害、查找过错，弄清问题的真相。如何体现优质护理内涵•改变护理工作模式•弹性排班•责任到人临床护理•病房实行责任制整体护理•每个护士负责一定数量的患者•责任护士熟悉自己负责患者的病情、观察重点、治疗要点、饮食和营养状况、身体自理能力，并及时与医生沟通。•患者知晓自己的责任护士，并对护理服务有评价。临床护理•护患相互信任支持，关系融洽•兼顾临床需要和护士意愿，合理实施排班，减少交班次数•病房排班有利于责任护士对患者提供全程、连续的护理服务。•简化护理文件书写，结合专科特点、设计表格式护理文件、简化书写、缩短护士书写时间。医院质量管理与医院评审一、护理部如何应审•1、转变观念是正确应审的关键医院建设体现三个转变2、转变应对过关态度•转变忙一阵子对付一下想法•不在作假上下工夫•不在找人上下工夫•不在接待上下工夫–评审员个人裁量权很小新的评审方法•一个结论多维度检查•一位评审员看到•其他评审员可提议•周期评审70%•周期内评价30%四个维度综合评审医院3、树立持续改进的理念•肯定成绩•重要查找不足点•找到可持续改进点•重点安全质量服务二、建立适应评审工作流程是应审之必须•护理部带头学习标准•机关–准备文件拆分标准–监督推进讲评指导•科室–准备文件落实要求–636条中涉及护理的三级综合医院评审标准涉及护理管理与质量持续改进•第一章共4款核心标准2款•第二章共5款核心标准1款•第三章共13款核心标准3款•第四章共46款核心标准2款•第五章共53款核心标准2款•第六章共7款核心标准1款•共128款核心标准11款•总共636款核心标准48款第一、二、三、四、六涉及护理标75款，核心标准9款涉及护理内容•1、护士配置问题•2、护士资质问题•3、培训职责问题•4、应急方面问题•5、医德医风问题•6、患者安全问题•7、患者告知隐私问题•8、工作岗位职责问题•9、医疗护理质量问题•10、不良事件报告问题例如：护理部的计划【C】有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致相关人员直销规划、计划的主要内容【B】符合C并有措施保障落实护理工作中长期规划计划，有效执行年度计划并有总结。【A】符合B并有对规划和计划落实情况的追踪分析，持续改进护理工作。建议护理部设内审员•评审员–卫生部医管司•内审员–中国医院协会–医疗机构评价中心评审的内涵•这次评审和以往不同的是包含两个主题：外部评审和内部评审。•外部评审是外部专家的检查，更重要的是强烈的内部评审，这是持续改进最根本的落脚点，也就是充分发挥医院的主动性，和国际上目前的理念保持一致。评审员内审员•两个系统•两组不同人员•实行回避制度•以确保评审公正三、认真领悟标准•医院评审标准设置–7章73节378调标准与检测指标–1-6章67节636款标准–其中设立“核心条目”共48条–7章6节36条检测指标评审结果性质ABCD优秀良好合格不合格有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行PDCAPDCPD仅P或全无医院评审标准项目类别第一章至第六章基本标准其中核心标准甲等C级B级A级C级B级A级≥90%≥60%≥20%≥100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%≥100%≥60%≥10%随着医院管理水平提高而不断提高医院管理从D、C逐渐迈向A三级医院、二级医院•护理部分相同的•服务•安全•质量•例1：关于护士配置标准•第一章坚持医院公益性1.1.1.1•第四章医疗质量安全与持续改进4.5.8.2•第五章护理管理与质量持续改进5.2.3.1•第六章医院管理6.4.1.36.4.1.4从不同角度从不同纬度证实一个问题达标不达标多维度评价4.解析有关章节•盯住C能做的•看着B能努力做到的•想着A核心