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护士长如何在护理管理过程中质量控制护理质量管理的重要性和意义护理质量管理是护理管理的核心。（保障病人安全）质量维系着医疗护理安全，直接影响医院的社会、经济两个效益，也是反映护理管理水平的一个重要标志。护士长的管理职能确立了在病区质量控制的主导地位，承担着基层质量管理重要角色。一个护理单元护理质量优劣、人员整体素质的高低，取决于护士长质量管理理念直接对护士品质的影响，体现出护士长综合素质及管理水平。护理质量不是一个固定目标而是一个持续改进的过程。护士长如何在护理管理过程中质量控制一、明确职责，确立目标，建立机制，掌握各项护理质量标准二、质控计划、时间、内容安排三、按护理程序方法进行质量控制四、培养专科护理骨干人才形成质控网络五、护士长在质量管理中注意的几个问题六、护士长自身建设决定科室护理质量品质一、明确职责，确立目标，建立机制，掌握各项护理质量标准（一）职责：质量控制、检查、督导、协调服务制定病区工作计划，并组织实施；深入临床，检查评估护理工作质量；持续改进。组织参加危重病人抢救工作，组织护理查房，参加疑难病历讨论。负责仪器设备、物资、药品请领保管等工作。负责临床带教工作安排。配药输液出院手续交班、巡房疾病宣教走进临床，评估质量（二）目标任务应用最有效的管理过程，充分发挥合理利用人力，物力，财力，时间的最大效能。提供良好的、优质、安全病人护理服务对象，医护协作者满意各项合格达标率（三）良好的护理质量管理机制持续改进致力于达到质量要求没有最好,只有更好控制管理管理理顺、理清、理明5常法、一人一职（四）护理质量改进的思路识别改善机会选择有挑战性的问题及确定改善的指标采取措施确认结果改善方法监测执行的过程.推动质量管理模式的改革建立前瞻性护理质量管理模式临床科室的核心制度及临床工作制度。为一线护士提供指导、指引、培训，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。对重点岗位、科室进行人力、环境、条件和形势的分析并提出预防性的决策。以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。核心制度予以护士支持与保障将终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。（五）护理质量标准的掌握及应用标准病房护理质量（护理管理、基础护理、重病护理、护理表格、消毒隔离、急救药械、健康教育、病人对护理工作满意度）急诊护理质量（护理管理、消毒隔离、急救药械、急救技术操作考核、病人对护理工作满意度）ICU护理质量（护理管理、消毒隔离、急救药械、护理表格、基础护理、重病护理、急救技术操作考核、病人对护理工作满意度）手术室护理质量（护理管理、消毒隔离、急救药械、急救技术操作考核、病人对护理工作满意度）（六）各项护理质量具体内容护理管理：各级人员职责，规章制度,各班工作程序；工作流程；法律法规教育，医德医风；业务学习，护理查房，新业务新技术，技能培训计划等。护理技术操作：考核护士基本技能，准备流程，终末质量标准。基础护理：晨晚间护理质量，床单元整洁，舒适环境。重病护理：落实到位率，主要护理问题应有预见性，压疮发生率为“0”，重症护理质量、护士业务能力，专科疾病知识、观察病情记录等综合业务素质，重要化验检查结果。健康教育：病人对自身疾病知识了解程度，护士对健教计划落实，护士沟通及知识水平，覆盖率100％，对病人权利尊重，也是护士义务。急救药械：交接班制度，应急备用状态，完好率100％，“五定”制度。表格书写：符合真实、及时、客观、准确、完整、书写规范原则。写我们做的，做我们写的。护士长每天查看新病人的首次入院记录，评估，危重病人护理记录；护士长每周检查全病区的护理记录，及时修改。特殊随时检查。环节控制：按职务、职称、年资、上级护师对下级护士修改签字，护士长每天检查。终末控制：本病区的护士检查每份即将离开病区的病历（死亡，转科病历），及时总结反馈，使大家不断修正。满意度调查：工休会、平时深入病房了解医护患各方面种种需求，建议与意见。消毒隔离质量标准：⑴物品消毒制度（灭菌）⑵空气消毒制度（细菌培养、紫外线）⑶消毒液的有效浓度⑷无菌技术操作规范实行⑸一次性医疗废弃物，血体液的处理制度。二、质控计划、时间、内容安排（一）质控计划长期计划：等级医院复审、院护理部月季年检查等。短期计划：护士长周计划日工作重点安排，每天有重点跟踪班次、人。随机检查：对本科护理工作质量的博弱环节，重点人群（轮转、定科），大手术及危重抢救病人。护士长应作到胸中有数，把护理过程中环节质量作为重点控制。定期质量讲评持续改进：日：随机平时查出的问题，及时指出并立即纠正。共性问题早会反馈。（分类、区别对待）。月：对当月本护理单元存在质量问题进行总结、分析、提出改进措施，作为每月护士例会首项内容。周：对一周工作质量进行小结，利用下周一晨会反馈分析。质量管理需要明确引导：（1）明确无误告诉护士们：上级管理要求，质量标准，及时传达护理部管理精神，了解你对上级要求的态度，管理上你对他们的希望、要求、达到的目的。（2）每位护士明确任务：个人所负的责任，你对他们除罚奖惩等质控管理思路。（3）与护士达成共识：全员参与制定管理制度，明确目标及质量标准，护护之间为患者营造护理质量环境氛围，完成上级检查要求。（4）自觉实践：病人中心发自内心对患者负责任的真质量中心情感服务理念，延升及升华。（5）准确定位：从“微笑服务”转变到“知识服务”健教内涵素养升级。（二）时间、内容护士长在管理工作中质量管理重点？哪个环节？持续性护理质量改进为什么会做错？危险程度？发生频率？是不是需要采取措施?如果是,如何去做？1晨会交班前环节阅读交班报告、医嘱本执行情况重点检查：新病人、危重病人。夜班护士工作质量及夜间治疗完成情况，医嘱及护理计划执行情况。病房管理：病区环境、紫外线消毒，消毒液配制及各种标本采集，送检完成。2晨会交班环节目击护士仪表：劳动纪律，当日人力配备与工作匹配与否。听取交班：注意危，新病人护理记录真实，及时，准确晨会提问：夜间抢救危重病人的六知道。新病人，大手术的诊断，目前病情，特殊检查及准备。小型业务学习：强调重视周一晨会主线：护士长、组长、主班、质控护士、主管护师及护师职称。①简明通报上周工作小结，分析缺陷；②简明扼要交待本周工作要点；③提醒各组新入院病人，危重抢救病人存在主要护理问题，相应措施，应严密观察要点，护理记录完成质量，存在问题等等。根据职称及职责，有所侧重提问并提出不同的要求，使全科护士跟随护士长有重点，有计划地投入一周紧张的护理日常工作状态。3．床头交班环节重点控制护理措施落实情况进行效果评价⑴急危重、新入院病人重病护理、基础护理落实质量⑵各种管道，引流通畅，消毒处理⑶口、鼻、会阴、皮肤、床单元、六洁舒适⑷所有护嘱执行质量⑸急救车，药械补充处理如不合格达标，当面指出，交完班后重做，合格后方可下班。严格要求，培养护士质量意识。4．核对制度执行环节重点检查医嘱处理，自查制度执行情况护士长：参与每日总对医嘱及下午下班前医嘱核对。重视对术后医嘱核对，转入转出，出院医嘱核对。（搬床）检查：各班医嘱核对执行质量，输血核对签字，护士操作三查七对。5．疑难危重症抢救环节提高自身理论急救，抢救技能，指导参与危重症抢救，⑴参与内科专业疑难病例，死亡病例讨论，发现科室护士抢救配合方面存在不足。⑵跟随专家查房：通过听取主任分析病历了解疾病诊治新进展，同时预测护理存在问题，医疗对我们要求，观察要点，以更好地配合医疗⑶参与抢救指导并发现本科护士急救技能、抢救水平⑷参与本科病人院内外专家会诊：开拓思维，更好地指导护理措施制订，预见可能出现护理问题6、晨晚间护理环节：重点评价：病员及家属对责任了解；自身疾病健康知识的掌握知晓状况。对护理工作满意度。参加晨晚护理，评价责任护士的健教工作，巡视病房主动性，病员对护士的评价。危重病人措施落实情况7、与夜班床头交接班环节：检查全天护理活动质量：（1）当天治疗进行、完成，医嘱执行质量。（2）交接班（危重病人病情、观察要点，连续执行的护理措施。（3）急救药戒交接登记，急救车等。（4）正在手术中巡回交接消毒仪、器械包接班。8、周计划日安排实践：有计划上午重点跟班、跟人实践：重点控制：核对执行签名，无菌技术操作，专科基础、重病护理，出入院评估与指导，了解护士个体差异下午：公休会，满意度测评，征求护生意见，请领补充物品。9、实习轮转护士带教环节：强调入并区的第一天，护士长重点介绍：环境，收治疾病的特点，病情变化，用药护理的特点，你对她们的要求。法规（签字，记录等）三、按护理程序方法进行质量控制1、质控的目标及效应不是等出现问题被动解决问题，而是善于预见差错隐患，预见可能出现的问题。贯穿预防为主，防范于未然管理方法。2、预见护理安全可能存在问题薄弱环节：交接班、中班等与管理相关因素（为护士创造条件）技能方面⑶分析问题/隐患相关因素与执行制度；与工作流程、与设备相关因素；与规范操作；与任务分配等因⑷提出改进计划例：气切吸痰技能，时间，雾吸，气管滴入等问题中班环节：护理瓶颈隐患清洗，立即换通型消毒内套管⑸实施具体措施吸痰与肺部感染，呼吸道通畅相互影响关系中班加强力量，建立危重监护室，专护集中管理，减压，松颈⑹评价效果气道管理感染率降低危重集中专人护理（急救，观察，记录）水平达标，保障护理安全质量改进总之护士长在深入临床实践中善于发现自身管理中存在缺陷，可能成为差错隐患。善于发现护士各班工作环节中薄弱环节善于对出现问题，分析处理，总结教训，持续质量改四、培养专科护理骨干人才形成质控网络一、护理质量控制网络基护质控小组急救药械质控小组危重一级质控小组满意度质控小组健教质控小组二达标率基础护理合格率100％特护一级护理合格率≥90急救物品完好齐全率100％护理技术操作合格率100％(标准分90分)常规器械消毒灭菌合格率100％入院评估与病人状况符合率≥80％年褥疮发生率“0”护理计划实施率100％护理文件书写规范合格率≥95％健康教育覆盖率100％病人对护理工作满意度≥90％五、护士长在质量管理中注意的几个问题⒈质量控制是病区护理安全的保障，将质量控制制度化，经常化⒉引导教育护士自觉遵守法律法规。⒊质量标准必须一视同仁。⒋认真对待上级各层（护理部，科护士长，夜查房）对自己病区查出的问题，⒌每月要有质量总结，护士会上反馈，每周有质量评小结，晨周一会反馈。定期工作讲评，重点检查。⒍通过参加夜查房，不断吸取他科及外院好的质量控制经验，不断充实，落实提高。⒎深入病房及参与科室工休会，医生，科主任，老总等多方面了解对护理工作意见及建议。了解患者的需求，发现不足及时改进。通过定期满意度调查，了解护理工作质量评价。六、护士长自身建设决定科室护理质量品质（一）护士长能力建设护士长的角色1护士长的职责2护士长的素质要求3护士长处于医院护理管理体系中一个特定位置承上启下护士长角色模式۩护理管理者۩联络者۩代表者۩监督者۩传达和宣传者۩护患代言人۩计划者۩冲突处理者۩资源调配者۩协商谈判者۩教育者۩变革者病房护士长沟通联络示意图上级护理管理部门行政管理部门本科室行政领导后勤部门科室各级医师其他医疗科室护理人员卫生员配餐员患者及家属护理专业老师、护士、进修护士病区护士长护士长的职责护士长行政管理职责护士长业务管理职责护士长的素质要求护士队伍的“排头兵”护理学科的“带头人”医院的“大管家”科室的“攻关者思想素质专业技术管理水平身心健康护士长素质要求提高五种能力处理五种关系倡导五种策略新任护士长的工作技巧强化五种意识强化五种意识——服从大局意识——管理责任意识——质量意识——安全意识——自我保护意识——服从大局意识人员、物资等资源共享——服从大局意识——管理责任意识——质量意识——安全意识—