护理质量管理的发展及改进

护理质量管理的发展及改进2010481001李思琪摘要：护理质量是衡量医院服务质量的重要标志之，它直接影响着医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益等在医疗市场竞争日益激烈的今天，坚持质量第一，强化护理质量管理是护理管理的核心内容和永恒的主题，是护理管理者的中心任务，也是医院护理工作的主要目标。本文通过对近几年来护理质量管理进展的研究，揭示了目前护理质量管理的不足之处，同时提出了进一步完善护理质量管理的方法，致力于为患者提供优质、安全的医疗服务，提高患者的生命质量和生活质量。关键词：护理质量护理质量管理科学管理质量评价体系随着医疗管理制度的逐步完善，社会人群健康需求日益提高，质量管理更成为衡量管理水平的关键指标。护理质量是医院质量的重要组成部分，在保证医疗护理服务效果中占有重要地位。护理质量管理是一个不断发展、持续改进的过程，故应该把握护理质量管理的重点，确保护理质量的稳步提升，作者经过对近来几年护理质量管理进展的研究，综述如下：1护理质量管理的发展1.1我国护理质量管理初步发展近几年，我国在护理理论研究上取得了一定进展，护理管理者应用现代管理理论实行护理质量科学管理，越来越注重用现代管理理论指导实际工作，努力探索如何将现代管理理论融入我国传统的经验管理之中。在1992年，解放军总医院牛小林等就总结运用了PDCA循环管理方法，建立科学、高效的管理体系的体会，这标志着我国护理全面质量管理的发展与完善【1】。随着质量意识的不断强化，不少医院护理管理者已逐步将系统论、行为科学理论与方法广泛地运用于护理质量管理中。如我国的三级质量控制管理，在我国综合性三级医院通过建立由护理部、科护士长、病区护士长和科室质量控制组长组成的质量控制网络结构，并充分发挥三级质量控制管理的整体功能，通过自查、抽查、普查，形成了严密的“自我控制”、“同级控制”、“逐级控制”质量控制网络，实施前馈质量控制、环节交叉控制、终末全面控制，取得了较好的控制效果【2】。部分医院实施全面质量管理，通过树立“三全”的指导思想，既全员、全过程、全部工作，建立群众性的质量控制小组，护士通过参与质量控制工作，不断增强质量意识，自觉地参与质量改进工作，不断提高护理服务质量【3】。1.2护理质量评价内容更加完善纵观护理质量评价内容，经历了由客观到主观、由负向指标到正向指标、由单维评价到多维评价的转变，这标志着临床护理质量评价已由传统的经验管理向以人为本的科学管理模式转变【4】。现代护理观要求护士为患者提供全方位的整体护理，护理质量的评价内容应包括要素质量、环节质量和终末质量的评价。目前，我国的护理质量评价内容大部分只是具体的护理指标，局限于对临床护理技术项目和流程的评估，重视形式统一，偏重于对基础护理质量和终末质量的评价，评价目标主要看各类指标能否达标【5】。护理质量指标管理，采用常用的护理工作指标进行统计、分析，来评价护理质量的优劣，尽管还存在缺陷；但这已是向护理质量科学管理迈出了重要一步。它将工作效率指标纳入了护理质量评价体系，从护理质量、管理质量和工作效率三个方面全面考评护理质量指标，使护理质量评价更具有科学性【6】。护理管理人员在实际运用过程中，不断总结经验，从理论上对其加以完善。周素鲜等通过设立合理的工作效率指标，客观、求实的评价不同病种、不同编制护士人数、不同护理难度、不同护理工作量的护理单元完成其护理管理的情况，使护理质量评价指标不但具有可控性和说服力；而且，纠正了管理造成的偏差【7】。王红等应用“双重比较计分法”，做到了质量评价定性与定量相结合，使之既能从宏观上全面反映医院护理质量达标情况，又能从微观上具体反映临床科室护理质量达标程度及名次排列【8】。因此，在科室之间产生了良好的竞争效应。随着护理观念的转变，护理质量评价内容及方法也更具现实性和针对性。一方面，对护理内容进行质量考评；另一方面，从工作任务、检查内容，以至评分标准上都贯穿“以病人为中心”的思想，重视患者对护理工作的效果评价。李加宁等制订患者满意度评价标准，根据住院患者的意见设置权重，定期由住院患者对护理质量进行评价，客观反映护理质量，有针对性地指导和改进护理工作，促进了护理人员“以病人为中心”观念的确立和护理质量的提高【9】。可见，体现“以病人为中心”达到患者满意的护理效果才是护理质量评价的归宿。1.3护理质量管理方法不断改进曾经，护理管理主要以经验管理为主，即“家长式”或“管家式”的管理方法，缺乏可靠性和科学性，使护理质量难以保证。20世纪80年代后，目标管理法应用于护理管理中，使质量管理事后控制转为事前、事中控制和事后评价的系统管理过程。1989年卫生部颁发的《综合医院分级管理标准（试行草案）》，其中包括护理标准，是我国第一套全国统一性的护理质量标准【10】。但是随着医学模式的改变及护理服务内涵的延伸，该标准已难以满足新形势下护理质量评价的需求。为适应形式的发展，国家卫生部于2005年颁布了《医院管理评价指南（试行）》【11】，其中包含了“护理质量管理与持续改进”的内容，更多地体现了质量、安全，以及“以病人为中心”的理念，对科学、合理地评价现阶段医院的护理质量具有非常重要的意义。北京市卫生局在医院评审工作启动后，委托中华医学会医院管理分会制定了《北京地区医院评审标准》【12】，其中包含了护理质量评价指标及评价方法，该标准对各地区制定质量评价指标起到了重要的指导作用。王健荣等建立了医院护理过程质量综合评价指标体系，内容涵盖护理服务、护理管理、护理技术和护理安全4个方面，强调环节质量控制，突出“以病人中心”的质量管理原则，层次清晰，指标体系可分可合，能满足不同评价目的的需要，为科学合理地评价护理过程质量提供了有用的工具【13】。成翼娟等以“结构-过程-结果”模式为理论框架进行了护理质量评价标准的研究，形成了涵盖医院护理的结构与组织、医院护理实践、医院护理质量绩效评价三大方面的评价标准，为促进现阶段医院护理质量的建设与提高提供了有价值的标准【14】。2护理质量管理的现状及改进2.1护理质量管理的现状传统质量管理认为：达到“符合性”技术标准就是高质量，质量问题是作业线的恶果，这过分强调工人文化水平和劳动力素质对质量的影响，不能追求“零缺陷”【15】。多年来，护理质量管理思想还是没有体现现代质量管理思想，我们在护理质量管理工作中仍然受到传统观念的影响，例如，制定十五项基本护理技术操作标准时，符合临床应用标准的着眼点是放在了严格的一招一式上，却并没有完全体现患者的舒适与需要，同时，一些质量标准的设定都留有一定余地，比如危重、一级护理病人合格率95％，即是允许出现5％的护理缺陷可能，这无形当中就使护士会认为5％的护理缺陷是不可避免的，这种以质量标准适应现行状况，留有余地的管理方法，不仅使病人得不到100％的优质护理【16】，也容易增长护士视工作出纰漏习以为常的惰性，有碍于形成良好的职业道德及质量意识。我们的护理质量管理应该吸取先进的现代质量管理思想，护理质量的概念应该从满足患者健康需要的角度去定义，而不应该局限于对患者日常活动的服务上，也不应该将其简单的定义为服务态度的优劣。护理质量的评价主体应该从护士做了什么转向患者实际得到了什么，得到的是否是他所需要的【17】。护理质量的控制应加强前馈控制的行为，克服反馈控制中因时间差而给患者带来不必要的护理缺陷，使控制变得积极而有效。2.2护理质量管理方法应持续性改进目前，我国的护理质量评价体系还不健全，有待进一步完善。首先，现有的护理质量标准不统一，部分指标欠科学，不能客观、全面地反映和促进临床护理工作，缺乏心理护理、专科护理、病情观察、护理行为和健康教育等质量标准。探索建立一套全国统一、系统完整的护理质量标准迫在眉睫。其次，评价内容大部分是具体的技术指标，缺乏反映患者健康状态改变的指标，致使质量评价的结果往往突出了细节，忽视了内涵；突出了终末检查，忽视了环节质量控制；突出了具体技术操作，忽视了患者身心护理。为了更好地建立适应“以病人为中心”的护理质量管理模式【18】，评价指标的发展方向应为采用要素评价指标、环节评价指标与终末评价指标相结合，定性指标与定量指标相结合，增加对患者满意度、整体护理、心理护理、护理成本的评价。同时在全院护理管理方面，可以进一步完善了全院护理管理体系并有明确有职责分工，实行分管院长分管护理工作，护理部主持护理工作，医院领导定期召开会议，研究和协调解决护理工作方面的问题，不断完善了医院护理工作发展规划，以完善医院护理质量管理的工作要求。护理质量管理应在结合国情的基础上借鉴发达国家的经验，转变质量管理模式，学习和引进先进的、科学的质量管理方法和技术，切实提供高水平高质量的护理服务，以完善和补充质量管理体系，实现以护理对象满意为目标的新型护理质量管理模式。参考文献：【1】牛小林，秦力君.强化“五个意识”抓好护理队伍全面管理.中华护理杂志,1992.27（11）：482【2】朱新青，陈照坤，梁雁芳.临床护理质量控制中存在的问题与对策[J].中国护理管理，2006，6（9）：31-33【3】杨萍，张乐辉，马莉.医院评审与医院质量管理[J].中华医院管理杂志，2006，20（1）：4-6【4】于秀荣，叶文琴.临床护理质量评价体系的现状与思考[J].中华护理杂志，2007，40（9）：697【5】杨翔宇，成翼娟.对我国17所医院护理质量评价标准的调查分析[J].护理管理杂志，2008，10（5）：13-15【6】NicholasG.Castle,PhD,MHA,AGSF*,1,andJamieC.Ferguson,MHA1.whatisnursinghomequalityandhowisitmeasured.50thanniversaryfeature,Vol.50,No.4,426–442【7】周素鲜.浅论护理效率指标评价.中华医院管理杂志[J]，2005，13（9）：551.【8】王红，邓胜平.护理质量评价体系的改进.解放军医院管理杂志，1999，6（3）：220【9】李加宁，耿丽华.实行“以患者为中心的护理质量评价”的探讨.解放军护理杂志，2005，14（2）：46【10】成翼娟，冯先琼，宋锦平等.护理质量评价标准的研究[J].中国护理管理，2008，5（4）：26-28【11】中华人民共和国卫生部.医院管理评价指南（试行）[EB/OL].[2010-05-12]【12】侯小妮，刘华平.医院护理质量评价指标体系的研究现状[J].中国护理管理，2008，8（2）：38-40【13】王建荣，张黎明，马燕兰等.医院护理过程质量综合评价指标研究[J].中华医院管理杂志，2009，21（10）：684【14】成翼娟，岳树锦，谷波等.护理质量标准及评价体系的研究现状和趋势[J].护理管理学杂志，2009，5（5）：18-22【15】KorenMaryElaine,CzuryloKathryn,EpsomRitaetc.Nurses’WorkEnvironmentandSpirituality:ADescriptiveStudy,InternationalJournalofCaringScience,(2009)September-December,Vol2,118【16】IsisMontalvo,MS,MBA,RN.TheNationalDatabaseofNursingQualityIndicators,TableofContentsVol.12-2007No3:Sept07【17】MariaTsiligiri;DimitraZioga;MariannaOrfanidou.NursingCareandParentsContributionintheCareoftheirChildernwithHypospadias.InternationalJournalofCaringSciences,2010,vol3:106-109【18】SusanneBooyens.Empowerment:anursingmanagementperspective.Heal