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护理质量评价标准的应用—四川省护理质量评价标准（试行）当前形势•2014年9月15日中国质量（北京）会议•李克强总理讲话•要努力构建全社会质量共治机制，坚持标准引领、法制先行，树立中国质量新标杆。•要加快相关法规建设，完善国家标准体系，推行强制性标准改革。当前形势•卫生计生委重视卫生标准•政府要加强发展战略、规划、政策、标准等制定和实施•加强市场活动监管，加强各类公共服务提供•标准成为衡量是非的标尺，成为百姓心里的一杆秤，所以标准非常重要，社会对卫生标准工作的要求越来越高，对此应有清醒的认识，要以高度的责任感做好这项工作。••--李斌主任在全国第七届国家卫生标准委员会成立大会上的讲话当前形势•护理质量控制中心的职能---宏观层面•质量管理体系的规划和建设，包括组织体系、标准体系、指标体系等。•质量控制和持续改进•质量管理能力建设•加强信息化管理•要建立第三方参与的医疗服务质量评价制度，多措并举加强行业监管。当前形势•民众对医疗服务标准高度关注符合标准吗？国家卫生标委会成立•成立时间：2013年12月•下设17个卫生标准专业委员会•护理标准专业委员会成为新成员，国家卫生计生委已经发布2项护理标准。标准的概述•定义•标准：为了在一定的范围内获得最佳秩序，经协商一致制定并由公认机构批准，共同使用和重复使用的一种规范性文件。•特点共同使用和重复使用•原理简化、统一、协调、优化•制定原则制定标准的原则是协商一致。协商一致是指普遍同意，有关重要方面没有坚持反对意见，并且按照程序对有关各方的观点均进行了研究，对所有争议进行了协商。协商一致并不意味着没有异议，一旦需要表决，协商一致是有具体指标的。卫生标准以四分之三为协商一致通过的指标（所有委员）。•标准制定或修订程序•标准的分类标准推荐性标准强制性标准使用范围标准化指导性技术文件基础标准产品标准方法标准安全标准卫生标准环境标准国家标准行业标准企业标准地方标准技术标准管理标准工作标准法律属性标准化对象和作用•标准与法规的关系法规是标准的制定依据。法规是标准实施的有效保障。法规对标准全过程影响。•两者关系的比较相似之处公开性明确性和严肃性权威性约束性和强制性•不同之处◆法规具有基础性和本源性的特点，标准的强制力来源于法规的赋予。◆法规涉及各个方面，标准主要涉及技术领域。◆法规较宏观和原则，标准较微观和具体。◆法规稳定，标准经常补充修改。◆标准更具民主性。◆法规定性，标准定量。质量评价标准编制背景质量评价标准编制依据质量评价标准编制方法质量评价标准内容质量评价标准应用12345主要内容一、质量评价标准编制背景1.医院护理质量评价标准现状◆全国、各省市基本无统一的护理质量评价标准◆国家层面有《等级医院评审标准》但较宏观、复杂◆各级医疗机构的评价标准各有不同，相互学习、借鉴◆评价标准较笼统，敏感性差，导致实施及检查中存在偏差和失控的现象。一、质量评价标准编制背景2.质量评价标准编制的作用规范护理人员行为指导临床护理工作帮助理解与落实评审标准达到评审标准要求一、质量评价标准编制背景3.标准编制要求安全服务管理患者二、质量评价标准编制的依据1.理论依据：以结构—过程—结果的三维质量结构为理论框架对质量指标进行归类构建2.以等级医院评审标准及国家相关行业标准为指南◆等级医院评审：紧密结合《三级综合医院评审标准》、《三级专科医院评审标准》、《二级综合医院评审标准》要求◆《学科建设指南》：（手术室、重症、急诊、血液透析、新生儿室、康复科等）二、质量评价标准编制的依据2.以等级医院评审标准及国家相关行业标准为指南◆国家相关法律法规及管理规范：《消毒供应中心管理规范》、《清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《内窥镜清洗消毒技术规范》、《中华人民共和国母婴保健法》、《孕产期保健工作管理办法》、《孕产期保健工作规范》、《四川省助产技术服务机构基本条件》、《综合介入诊疗技术管理规范》、《综合介入诊疗技术管理规范》、《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》等。二、质量评价标准编制的依据2.以等级医院评审标准及国家相关行业标准为指南◆国家及卫生行政部门行业标准：《护理分级》《压疮诊疗与护理规范》（征求意见稿）《医疗机构病历管理规范》等三、质量评价标准编制的方法◆专人负责起草◆修订4次（第一次、第二次、第三次、第四次）、专家讨论及再修订◆上报省卫计委审批四、质量评价标准的内容1.标准内容临床通用标准24项专科标准21项◆患者安全◆护理服务◆护理管理◆分级护理◆专科护理临床通用标准24项1、患者身份识别与沟通管理质量评价标准2、安全用药管理质量评价标准3、住院患者跌倒/坠床管理质量评价标准4、住院患者压疮管理质量评价标准5、输血管理质量评价标准6、导管护理质量评价标准7、患者约束质量评价标准8、抢救车管理质量评价标准9、特级护理质量评价标准10、一级护理质量评价标准11、护理文件书写质量评价标准12、护理人力资源管理质量评价标准13、围手术期管理质量评价标准14、围手术期管理质量评价标准（手术室）15、二、三级护理质量评价标准16、仪器设备管理质量评价标准17、手卫生质量评价标准18、护士长行政管理质量评价标准19、护理人员岗位质量评价标准20、护理服务质量评价标准21、护士行为规范管理质量评价标准22、护理投诉管理评价标准23、不良事件管理评价标准24、病区环境管理评价标准专科标准19项（21项）1、手术室护理管理评价标准2、重症医学科护理管理评价标准3、急诊护理管理质量评价标准4、消毒供应中心管理评价标准5、产房护理管理评价标准6、新生儿病室护理管理评价标准7、儿科重症监护室护理管理质量评价标准8、内窥镜室护理管理评价标准9、介入诊疗室护理管理评价标准10、麻醉复苏室护理管理评价标准11、感染科护理管理质量评价标准12、康复医学科护理管理评价标准13、肿瘤科护理管理质量评价标准14、中医科护理管理评价标准15、层流室护理管理质量评价标准16、门诊护理管理质量评价标准17、急诊观察室护理管理质量评价标准18、儿科门急诊护理管理评价标准19、门诊口腔科护理管理评价标准（血液透析、移植病区未开展）四、质量评价标准的内容2.标准分类本评价标准分A、B两类高频率、高危险性、高成本及是否易造成伤害◆A类为必选项目，只要涉及必查◆B类为可选项目，可根据医院或病房的实际情况自行选取五、质量评价标准的应用1.标准应用范围与要求◆适用于全省二、三级综合及专科医院◆评价标准具有一定宏观性，可在此基础上细化◆涉及到的相关质量指标，不得低于该标准的要求五、质量评价标准的应用2.标准应用说明权重设置：◆极重要项目——5分◆非常重要项目——3分◆重要项目——1分五、质量评价标准的应用2.标准应用说明标准赋值：◆根据涉及内容的多少及重要程度◆分别赋值100分及50分五、质量评价标准的应用2.标准应用说明标准编号：◆每一个评价标准均有文稿编号◆编号含义：·如《患者身份识别与沟通管理质量评价标准》的文稿编号为：ZLBZ—TA001·质量标准—通用A类1号五、质量评价标准的应用2.标准应用说明检查与记录：◆检查对象：各临床科室·临床科室自评针对每位护理人员·大科（片区）、护理部针对每个临床科室◆检查方法·实地查看、现场访视、访谈及资料查阅等五、质量评价标准的应用2.标准应用说明检查与记录：◆“√”表示正确（或完整），各项完全相符◆“×”表示不正确（不完整），有一项不相符均属◆“NA”表示不涉及该项目◆检查多名患者/护士时，在结果栏内注明病历号/工号◆为追溯检查结果，接受检查的护士签名五、质量评价标准的应用2.标准应用说明结果计算：◆应得总分=总分-未涉及项目分◆实得总分=涉及项目得分总和◆得分百分率=实得总分/应得总分×100%◆评价标准中所涉及的指标计算方法，详见该评价标准的具体计算说明五、质量评价标准的应用2.标准应用说明◆本评价标准为试行标准◆通过1-2年的应用与完善，将会进行修订，依照敏感指标逐步精简◆未涉及项目如：医院感染管理、护理临床教学管理、部分专科护理及满意度评价标准等，可选择其他合适的评价标准进行应用（本院原标准）