Brunnstrom和上田敏的评定与治疗技术-课件

Brunnstrom技术的评定与治疗方法清华长庚医院康复医学科张丽春概述SigneBrunnsrtom是瑞典物理治疗师，第二次世界大战期间，他在美国从事临床、教学及研究工作，一直到70年代。1970年他出版了《偏瘫的运动疗法》，书中详细地介绍了治疗偏瘫的方法，因此，被称为Brunnsrtom技术，也称为运动疗法技术。50年代末，Brunnstrom通过对偏瘫患者观察证实，偏瘫的恢复几乎是定型的连续过程，他提出了偏瘫恢复著名的6阶段理论。对疾病的治疗、预后、家庭护理、自我治疗以及中风的康复都有积极的意义。概述Brunnstrom的方法集中在脑卒中后偏瘫的评价和治疗上，尤以其评价方法为著名，不仅现今仍广泛应用，而且在西方也以她的评价方法为基础，发展出Fugl-Meyer评价方法，在东方发展出上田敏评价法。在治疗上她发展出一种主要利用联合反应和异常协同动作的治疗体系，也是常用的中枢神经系统疾患引起的运动功能障碍的治疗方法之一。中风患者肢体功能恢复分期的划分是：第Ⅰ阶段，偏瘫急性期（约数日到2周时间），患者肌肉呈弛缓状态，四肢毫无主动活动。第Ⅱ阶段，偏瘫发病2周以后，患肢肌张力开始增加，痉挛开始出现，无随意运动，主要运动功能障碍为共同运动和联合反应。第Ⅲ阶段，患者可随意引起共同运动，共同运动的活动可能受限，不能在某关节的全范围内进行活动，痉挛加强并达到病程中的极值，Ⅱ、Ⅲ阶段约持续2周。中风患者肢体功能恢复分期的划分是：第Ⅳ阶段，随着病程的延长，病情进一步恢复，痉挛不再增强并稍减轻，共同运动模式稍弱，脱离共同运动的分离运动（即正常模式的主动运动）开始出现，并由难变易。第Ⅴ阶段，患肢在运动时，痉挛明显减轻，共同运动失去优势，可从事比较难的分离运动或完成较艰巨的功能活动，Ⅳ、Ⅴ阶段相当于病后第5周到3个月。第Ⅵ阶段，患肢共同运动完全消失，痉挛基本消失或只有轻微可见，各关节运动较灵活，协调运动大致正常。Brunnstrom和上田敏偏瘫功能分级评价表Brunnstrom和上田敏偏瘫功能分级评价表Brunnstrom上肢评定方法联合反应联合反应：是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌群所产生的反应。联合反应除用力时出现外，患者打哈欠、咳嗽或喷嚏时也能出现。联合反应在上肢几乎是对称的，在下肢内收（旋）、外展（旋）时同上肢一样是对称的，但在屈曲时是相反的。NO.1仰卧位伸肌型联合反应（胸大肌）上肢联合反应的检查方法NO.2仰卧位伸肌型随意收缩（胸大肌）②共同运动共同运动：偏瘫患者的肢体在做随意运动时不能做单关节的分离运动，只能做多关节的同时运动，此种运动模式称为共同运动。共同运动是中枢神经损伤后常见的一种肢体异常活动的表现。NO.3仰卧位伸肌型联带运动（随意运动、共同运动）NO.4坐位屈肌型联带运动（随意运动）NO.5坐位部分分离运动上肢部分分离运动NO.6坐位部分分离运动上肢部分分离运动NO.7坐位部分分离运动上肢部分分离运动NO.8坐位分离运动上肢分离运动NO.9坐位分离运动上肢分离运动NO.10坐位分离运动上肢分离运动NO.11坐位速度检查①将手从肩举过头顶速度检查上肢预备检查检查NO.11不能施行时用此法检查Brunnstrom下肢评定方法Brunnstrom下肢评定方法Brunnstrom下肢评定方法Brunnstrom下肢评定方法偏瘫手指功能评价记录表偏瘫手指功能评价记录表偏瘫手指功能评价记录表偏瘫手指功能评价标准上田敏评定法上田敏认为Brunnstrom评价法正确的把握了脑卒中偏瘫的恢复过程，判定标准基本明确，但是分级太粗，应将其细分以增加敏感性，为此，上田敏以Brunnstrom评价法为基础设计了十二级评价法，BrunnstromⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ阶段分别相当于上田敏十二级评价法的0、（1、2）、（3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12级。Brunnstrom评定—上肢Ⅰ弛缓，无任何运动Ⅱ开始出现痉挛及共同运动模式Ⅲ屈肌异常运动模式达到高峰Ⅳ异常运动开始减弱，可做以下活动：手背可触及腰后部肘伸直，肩前屈90°肩0°肘屈曲90°，前臂旋前旋后Brunnstrom评定—上肢Ⅴ出现分离运动：肘伸直，肩屈曲30°-90，前臂旋前旋后肘伸直，肩外展90°肘伸直，前臂中立位，上肢可前平举过头Ⅵ运动协调正常或接近正常Brunnstrom评定—手Ⅰ弛缓，无任何运动Ⅱ仅有细微的手指屈曲Ⅲ可做钩状抓握，但不能伸指Ⅳ能侧方抓握及松开拇指，手指可随意做小范围伸展Ⅴ能抓握圆柱状或球状物体，手指可一起伸开，但不能做单个手指伸开Ⅵ能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差Brunnstrom评定—下肢Ⅰ弛缓，无任何运动Ⅱ出现极少的随意运动Ⅲ伸肌异常运动模式达到高峰Ⅳ异常运动开始减弱，可做以下活动：坐位时可屈膝90°以上，脚可向后滑动坐位时足跟触地，踝可背屈坐位时膝关节可伸展Brunnstrom评定—下肢Ⅴ坐位时膝关节伸展，踝关节可背屈，髋可内旋立位时膝关节伸展，踝关节可背屈立位时患肢髋可伸展，屈膝Ⅵ运动速度和协调性接近正常Brunnstrom方法的治疗原则Brunnstrom的治疗原则是在运动功能未出现前运用下位中枢出现的原始反射引出非随意运动，使瘫痪肌肉收缩，随着异常运动模式增强，利用奋力手段使运动逐渐趋于随意运动和正常运动模式。Brunnstrom治疗方法1.早期良肢位的保持。Brunnstrom治疗方法1.早期良肢位的保持。Brunnstrom治疗方法1.早期良肢位的保持Brunnstrom治疗方法2.体位转换Brunnstrom治疗方法2.体位转换Brunnstrom治疗方法3.仰卧位利用原始反射诱发协同运动①诱发下肢外展运动：患者仰卧位，双下肢伸展，治疗师一手施加阻力于健侧下肢踝部，令患者将健侧下肢外展。（交叉反射）Brunnstrom治疗方法Brunnstrom治疗方法②诱发下肢内收运动：患者仰卧位，双下肢外展45°，治疗师施加阻力于健侧下肢踝部，令患者健侧下肢向内并腿。Brunnstrom治疗方法Brunnstrom治疗方法③诱发下肢屈肌协同运动：患者仰卧位，患侧肘关节屈曲，治疗师握住腕关节牵拉对抗肘关节的屈曲运动，诱发同侧患下肢的屈曲协同运动。如果患者的面部用力转向健侧，受对称性紧张性颈反射影响，进一步促进患侧屈肌协同运动。Brunnstrom治疗方法Brunnstrom治疗方法④诱发下肢伸肌协同运动：患者仰卧位，治疗师用强力对抗健侧足的背屈，可以诱发患侧下肢的伸肌协同运动。Brunnstrom治疗方法Brunnstrom治疗方法⑤诱发上肢屈肌协同运动：患者仰卧位，治疗师对健侧肘关节屈曲运动施加抵抗，诱发患侧上肢屈肌协同运动。面部转向健侧，由于受紧张性颈反射的影响，可进一步促进屈肌协同运动。Brunnstrom治疗方法Brunnstrom治疗方法⑥诱发上肢伸肌协同运动：患者仰卧位，健侧上肢伸直，用力前伸，治疗师施加抵抗于腕部，诱发患侧上肢伸肌协同运动。面部用力转向患侧，可进一步加强这一运动完成。Brunnstrom治疗方法Brunnstrom治疗方法⑦诱发踝背屈运动：患者仰卧位或坐位，治疗师用手按膝部对髋关节屈曲给予阻力，诱发踝背屈运动。Brunnstrom治疗方法Brunnstrom治疗方法⑧诱发足背屈和外翻a治疗师在患者足外翻用指尖进行快速的叩击，可以诱发足背屈和外翻。Brunnstrom治疗方法b在足背外侧用毛刷刺激大约30秒，可出现足背屈反应。Brunnstrom治疗方法c在足外侧用冰块刺激可诱发足背屈。Brunnstrom治疗方法4.坐位平衡反应训练①患者维持坐位，让患者健侧手托住患侧手，治疗师扶持双侧肘关节牵拉上身前后运动。Brunnstrom治疗方法②患者维持坐位，患者健侧手托住患侧手，治疗师将患者身体向前后、左右轻轻推动，诱发坐位平衡反应。Brunnstrom治疗方法Brunnstrom治疗方法5.诱发患侧上肢伸肌运动：患者坐位，治疗师按住健侧上肢抵抗其前伸，可诱发患侧上肢伸展（联合反应）运动治疗的禁忌证●体温在38°以上者●安静时心率超过100次/分者●安静时心绞痛发作者●血压过高/过低，且有自觉症状者●骨折愈合不良●剧痛●心衰注意1、先确定患者的关节活动度是否正常。若不正常，需说明。2、正确规范检查动作，尽量避免代偿。3、对于有失用症或有听理解障碍的病人应耐心示范检查动作。4、检查一个动作前，应先放松病人痉挛的肢体。谢谢！