持续质量改进方法、案例

医院质量控制部1持续质量改进方法、案例陈孝红医院质量控制部2F-发现问题C-明确现行流程和规范O-成立改进小组U-出现问题的根本原因分析S-选择可改进的流程医院质量控制部3“F”阶段发现问题Findaprocesstoimprove选择有待改进的问题–高风险、高频率、易出问题确定CQI是解决该问题的最佳途径定义问题的范畴:涉及部门、科室、人员等医院质量控制部4“F”阶段发现问题领导层指定的重要领域•XX年医院改进目标：降低门诊病人均次费用内/外部顾客的抱怨•CT预约排队时间太长了！医疗不良事件或近似错误监测指标的不良趋势(负性指标、满意度等)医院质量控制部5“O”阶段成立CQI小组Organizeateamthatknowstheprocess确定CQI小组组长从医院的不同层面恰当地选择小组成员必要时确定一位协调员指导小组工作CQI小组成员达成一致的改进目标6~10人医院质量控制部6“O”阶段成立CQI小组医院质量控制部7“C”阶段明确现行流程和规范Clarifythecurrentknowledgeoftheprocess画出流程图识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息找出关键质量特性建立流程监控指标并收集数据医院质量控制部8“U”阶段问题的根本原因分析Understandthecausesofprocessvariation使用鱼骨图、排列图、散点图、控制图等工具分析数据深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距医院质量控制部9“S”阶段选择流程改进的方案Selecttheprocessimprovement运用头脑风暴法寻找所有可能的改进方案分析后确定最佳改进方案–对达到目标的贡献最大，而花费和困难又较少–与医院宗旨相一致一些措施可能需要获得批准后才能执行头脑风暴医院质量控制部10“P”阶段计划阶段Plantheimprovementandcontinueddatacollection制定行动计划和资料收集与分析计划明确：–谁在什么时间内完成哪些任务–实施过程如何控制–实施多长时间–在改进过程的哪些环节实施测量–数据如何收集医院质量控制部11“D”阶段实施阶段Dotheimprovement,datacollection,andanalysis实施改进措施收集数据医院质量控制部12“C”阶段检查阶段Checkandstudytheresults检验数据收集是否充分准确比较预期目标与实际结果的差别,得出结论–保持对流程的改变–放弃改变–进一步研究后定论医院质量控制部13“A”阶段处理阶段Acttoholdthegainandtocontinuetoimproveprocess医院质量控制部14“1+3质量改进”模式发现一个问题找到一个根本原因建立一套制度和流程分享一批人，防止类似事件再次发生医院质量控制部15发现一个问题找到一个根本原因建立一套制度分享一批人找出存在问题：排列图直方图控制图1、分析原因：因果图因果矩阵2、找主因排列图相关图1、制定计划5W1H2、实施计划要按计划执行严格落实措施1、标准化2、在全院或其他部门推广3、相互庆祝4、结成文,送领导或报奖医院质量控制部16持续改进螺旋式上升医院质量控制部17问题检验申请单信息不全、错误引发问题：–未填写住院号----记账？–患者姓名不清或错误----报告错误？–患者性别，今天男，明天女----性别？–患者年龄，今天60岁，明天62岁---年龄？–？？医院质量控制部18成立CQI小组组长：杨红英组员：李炯明赵亚南陈孝红马润梁先念医院质量控制部19现行流程护士执行申请单—样本检验科记账、录入患者信息、检测报告医生申请单医院质量控制部20不规范申请单环境材料设备方法人素质责任心培训监督奖惩医院质量控制部21不规范申请单比例10.90%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%不规范申请单比率总申请比率系列12012年7月31日至2012年8月10日医院质量控制部22临床书写不规范申请单的主要原因不规范单/项所占比例(%)无送检医生或送检医生不清38334.8无临床诊断或临床诊断不清21719.7无送检日期13812.5无住院号13412.2患者姓名不清1059.5无性别或年龄706.4无科别或科别不清211.9其他333.0合计1101不规范检验申请单原因医院质量控制部2312%34%20%2%10%13%6%3%无住院号无送检医生或送检医生不清无临床诊断或临床诊断不清无科别或科别不清患者姓名不清无送检日期无性别或年龄其他医院质量控制部24医院质量控制部25医院质量控制部26医院质量控制部27医院质量控制部28根本原因人人的因素•素质•责任心•培训•考核•监督措施•奖惩医院质量控制部29改进方案、措施院领导对调查结果进行通报科室加强培训,尤其是实习同学的培训科室质量与安全管理小组定期检查检验科组织相关培训、继续收集相关数据不规范检验申请单全院展示医务部制定相应的奖惩办法医院质量控制部30实施改进措施后数据再次收集不规范检验申请单的比例统计不规范检验申请单原因统计书写质量有无提高医院质量控制部31理想模式LIS、HIS的普及、使用电子医嘱：填写内容缺项，不允许提交，无法生成医嘱，护士无法执行医院质量控制部32预期效果不规范申请单数量减少填写质量有提高遗留问题：全面解决、电子医嘱医院质量控制部33医院质量控制部34ECG波形?像病人??器高度集成的电子医生工作站医嘱中心?据CIS/高分辨?算机终端医院质量控制部35样品合格率问题本质：医疗不良事件发生频率：天天类型：溶血、量少、凝固、抗凝剂污染、破碎、处理不当等