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VSD术后的护理查房百安外科什么是VSD?定义负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法，是外科引流技术的革新。VSD的原理全方位引流：实现创面毒素和分解产物的“零积聚”避免代谢产物及毒素对人体的第二次打击，减少毒性产物重吸收。半透膜的密封：变开放性创面为闭合性创面，创造干净、微湿的创面生长条件。可控制的全方位负压作用：加速血液循环，促进肉芽组织生长，全方位负压有助于收敛创面，负压环境下细菌的生长受到抑制。VSD的原理VSD的原理VSD的原理VSD的适应症和禁忌症适应症难治性感染性伤口经久不愈的溃疡：如压疮，气性坏疽皮肤缺损慢性感染性创面车祸伤创面烧伤创面各种手术后伤口感染禁忌症癌性溃疡创面活动性出血创面常见病例烧伤骨折糖尿病足压疮VSD优点1、负压封闭引流术(VSD)是外科引流技术的重大革新，可控制的负压，具有促进局部血流量和蛋白合成，加速肉芽生长的作用；2、面状引流的方式，能全方位的将创面各处的坏死组织和渗出液及时排出体外；使引流区内达零聚积。3、生物半透膜在透氧、透湿的同时防水、隔菌，为创面提供了一个相对封闭的空间，有效避免了交叉感染。VSD优点4、避免死腔形成及缩小创面，VSD在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。5、缩短治疗时间，减少病人痛苦，减轻医务人员工作量。6、VSD具有促进创面愈合或为创面后期植皮提供良好条件的优点。VSD的组成由高分子聚合材料聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料，外观形同海绵，白色，无毒，无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，质地柔软，抗张力强。其厚度0.8mm，微孔直径0.3mm~0.5mm，应用时根据创面大小及形状将此材料修剪，覆盖在植皮创面上，为创面封闭的主体；其内置1或2根多侧孔硬质硅胶引流管，管径0.5cm1、Vassal（威克伤）VSD的组成半透性粘贴薄膜--成分为聚氨酯和丙烯酸特性：单方向透气功能，创面腐臭气体可外透，膜外空气、细菌不能内透。具有良好的透气性，能防水，并能防止细菌入侵，对皮肤无刺激性，保留时间可达15天。2、生物透性膜3、三通接头4、负压源专用吸引机中心吸引5、引流瓶VSD的组成VSD的操作清创：彻底注意血运清洁创周皮肤设计、覆盖VSD材料连接负压源常规密封VSD置入术皮肤撕脱伤威克伤生物透性膜VSD使用时间1、通常一个负压封闭引流(VSD)治疗一般需要负压吸引5-7天，5-7天后拔除或更换。2、对于大面积骨外露，肌腱外露，一般需要负压封闭引流(VSD)治疗3-4次，时间达15-30天左右。3、对污染严重的创面（碾挫伤、枪击伤、爆炸伤等），一般需要负压封闭引流(VSD)治疗2-3次，时间达15-20天。4、对植皮后创面，用负压封闭引流(VSD)法加压包扎需要负压维持5-7天。病史汇报患者李太华，男，76岁。因“左膝部皮肤烧伤后溃烂2月余”于2015-02-0213:38以“左膝部慢性溃疡伴感染”收住我科。入院前2月，患者在家中因煤气中毒昏迷致左膝关节在炭火上烧烤，后被家人发现送往当地医院治疗。病史汇报经当地医院治疗后，患者神志清楚，但感觉左膝关节疼痛，不能活动，皮肤变黑变硬。后来在当地私人医院治疗，膝关节皮肤出现溃烂，流脓，周围皮肤出现红肿、疼痛。病史中无畏寒发烧，无双下肢肿胀。由于在当地治疗后病情加重故到我院求治。病史汇报入院后查体：神志清楚，对答切题。心肺腹部无异常发现。左膝关节前方可见一12cm×8cm的创面，有大量灰白色的肉芽生长，有大量脓性分泌物溢出，伴有臭味，创面与膝关节腔相同，并可见膝关节囊及其内的韧带。创周的皮肤周围红肿。病史汇报遵医嘱予以烧伤整形外科护理常规，二级护理，普通饮食，完善相关辅助检查：血常规，肝功，生化，凝血象等；创面换药包扎，取分泌物培养等对症支持治疗。但烧伤创面较大，深度较深，创面换药难以愈合，应择期行左膝关节VSD手术治疗，待创面好转后予以手术植皮治疗。入院时创面情况肉芽老化病史汇报2015-02-0408:00，陶宏军主任医师床旁查看患者病情：患者精神，食欲，睡眠正常，诉左膝部疼痛，左膝部敷料被浸湿，渗液多。经过与患者及家属沟通，患者同意行VSD安置手术。术前予以患者行术区备皮，心理护理，讲解VSD植入术的过程，注意事项，目的及其重要性，患者表示理解并积极配合。于2015-02-0415:25在局部麻醉下行左膝部VSD植入术。病史汇报术中顺利，术后安返病房继续治疗。予以左膝部VSD持续负压吸引通畅，呈淡红色血性液体。告知患者及其家属VSD管道的重要性，翻身活动须注意保持管道的通畅，无扭曲，无脱落。患肢须保持清洁，干燥并将其抬高20-30度。注意进食营养丰富，高维生素的食物，患者和家属表示极力配合。患者自诉患肢疼痛，但可耐受，肢端血供良好，感觉运动存在。病史汇报术后8天，拆除VSD，可见创面肉芽生长良好，但原创面肉芽中间仍可见一创面最深达膝关节腔，创面中被黄绿色分泌物覆盖，但分泌物较前减少。经主任，护士长，麻醉师讨论总结：目前诊断明确，有手术指征，目前手术治疗方式选择上若采取植皮术，可能创面分泌物较多，不宜存活，且膝关节腔与外界相通，植皮不能封闭膝关节腔。因此可选用皮瓣转移术，虽然风险较植皮手术大，但是能较好地封闭膝关节创面。病史汇报术前将上述总结内容，患者病情，术前准备如皮肤准备，留置导尿，手术后相关处理等详细内容告知患者及家属，以取得患者及其家属的信任与配合，以利于患者术后康复。使用VSD后新鲜肉芽关节腔内的渗液VSD术前拆除VSD术后病史汇报患者由于曾行前列腺切除术，术前安置尿管不成功，请泌尿科医生急会诊后于2015-02-1517:32由我科护士护送至总院泌尿科行膀胱镜检查后予以安置尿管，安置顺利，未诉不适。病史汇报经术前准备完善，患者于2015-02-1610:00入手术室在腰硬联合麻醉下行左膝部清创术，左下肢隐动脉皮瓣移植术，左膝部溃疡修复术，左大腿取皮植皮术，左下肢石膏外固定术。术前予以心理护理，加强患者战胜疾病的信心。患者心态良好，态度积极向上，全力配合手术。病史汇报术中顺利，术毕于12:45分平车安返病房。接患者左膝部皮瓣血供良好，颜色正常，皮温正常，按之可发白。遵医嘱予以一级护理，心电监护，吸氧，告知患者卧床休息，不可下床活动，予以患肢抬高，保持患肢清洁干燥，患者表示配合。病史汇报皮瓣的设计皮瓣的血管神经蒂皮瓣病史汇报病史汇报2015-03-0309:00,患者精神，食欲，睡眠正常，诉左下肢创面区轻微疼痛。皮瓣无淤青，皮温正常，周围愈合良好。植皮区存活良好，无积血，积液，予以左下肢手术区拆线，并办理出院手续。术后拆线后护理要点P1:管道的护理（VSD、尿管）P2:术后的观察要点P3:体位的护理P4:术后伤口疼痛的护理P5:饮食护理P6:心理护理P7:功能锻炼P8:坠床、压疮的潜在危险护理要点P1:管道的护理（VSD、尿管）护理要点P2:术后的观察要点护理要点P3:体位的护理P4:术后伤口疼痛的护理护理要点P5:饮食护理护理要点P6:心理护理P7:功能锻炼护理要点P8:坠床、压疮的潜在危险