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唾液腺常见疾病唾液腺包括：大唾液腺--腮腺、下颌下腺、舌下腺小唾液腺--以及位于口腔、咽部、鼻腔和上颌窦粘膜下层急性化脓性腮腺炎慢性复发性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎涎石病和下颌下腺炎第一节唾液腺炎症手术后腮腺炎代谢紊乱唾液减少逆行性感染慢性腮腺炎的急性发作邻近组织急性炎症的扩散腮腺区损伤腮腺淋巴结的急性化脓性炎症一、急性化脓性腮腺炎常单侧受累腮腺区红、肿、痛散在多发性脓肿波动感不明显高热、白细胞升高临床表现导管口红肿、疼痛、溢脓诊断1.病史2.临床表现腮腺区：红、肿、痛导管口：红、肿、溢脓3.辅助检查实验室检查（不宜进行腮腺造影）鉴别诊断接触史获得性免疫双侧导管口无红肿唾液分泌清亮淋巴细胞增高急性化脓性腮腺炎流行性腮腺炎咬肌间隙感染代谢紊乱外伤、临近组织感染多单侧导管口红肿导管口脓液分泌白细胞增高主要为牙源性张口受限多单侧导管口无红肿唾液分泌清亮白细胞增高治疗：1.体液平衡2.选用有效抗生素3.促唾液分泌（酸性饮料、毛果芸香碱）4.其他（热敷、理疗、外敷）5.切开引流儿童复发性腮腺炎成人复发性腮腺炎二、慢性复发性腮腺炎儿童复发性腮腺炎延期治愈而来先天结构异常免疫缺陷逆行性感染静止期无不适腮腺反复肿胀炎症浸润块，少数有脓肿导管分泌液浑浊临床表现临床表现腮腺造影：末梢导管点状扩张诊断儿童复发性腮腺炎有自愈性原则：提高免疫力促进唾液分泌防止继发感染治疗又称腮腺导管炎导管狭窄导管结石或异物三、慢性阻塞性腮腺炎单侧或双侧腮腺反复肿胀（可与进食有关）导管口混浊或粘稠液体粘膜下扪及索条状的腮腺导管临床表现临床表现腮腺造影（主导管腊肠状改变）诊断1.去除病因：去除涎石、扩张导管口。2.促使唾液分泌。3.手术：导管结扎；腮腺腺叶切除术。治疗腺体或导管内发生钙化性团块多发生于下颌下腺1.分泌物粘滞，钙含量高2.导管自下而上，走行曲折四、涎石病和下颌下腺炎进食腺体肿大导管口脓性分泌物触及硬块，并有压痛涎石阻塞引起腺体继发感染临床表现临床表现X线片诊断促使唾液分泌；唾液腺镜导管取石；导管切开取石术；下颌下腺切除术。治疗自身免疫性疾病(autoimmunedisease)外分泌腺(exocrinegland)进行性破坏伴各种自身免疫性病征病因及发病机制尚不明确第二节舍格伦综合征SÖgrenSyndrome(SS)PrimarySÖgrenSyndromeLimitedinexocrineglandsSecondarySÖgrenSyndromePlusotherautoimmunediseasesrheumatoidarthritis50％systemiclupuserythematosus10％眼部表现泪腺受侵泪液分泌角结膜上皮破坏干燥性角结膜炎异物感、摩擦感烧灼感、畏光、疼痛、视物疲劳泪腺肿大睁眼困难，睑裂缩小临床症状唾液腺腺泡细胞萎缩唾液分泌口干舌颊咽喉部灼热味觉异常言语咀嚼吞咽困难口腔表现舌表面裂纹舌背丝状乳头萎缩舌面光滑潮红(镜面舌)猖獗龋唾液腺肿大腮腺常见弥漫性肿大韧实感而无压痛导管口分泌很少或无继发感染结节型：结节状肿块，一个或多个界限常不清，无压痛其它外分泌腺受累呼吸道分泌腺：鼻腔粘膜干燥，结痂，鼻中隔穿孔喉及气管干燥，声撕，慢性干咳汗腺、皮脂腺：皮肤干燥或萎缩施墨试验(SchirmerTest)检测泪腺功能滤纸湿润长度5mm，泪液分泌减少诊断角膜染色检查角膜病变荧光素(fluorescein)染色玫瑰红(rosebengal)染色唾液流量测定白蜡5g咀嚼3min唾液量3ml分泌减少腮腺造影(ParotidContrast)末梢导管扩张腺泡萎缩不显影核素显像(Scintigraphy)病变较轻摄取无明显改变病变较重摄取减少实验室检查(Laboratoryfindings)血沉IgGIgMIgA自身抗体(+)类风湿因子抗核抗体抗SS－A抗SS－B唇腺活检(Biopsy)淋巴细胞灶性浸润腺泡萎缩导管扩张对症治疗眼干0.5%甲基纤维素滴眼口干人工唾液舒雅乐（兴奋胆碱能受体）保持口腔卫生，减少逆行性感染伴发急性炎症，抗生素治疗结节型手术治疗切除受累腺体，防止恶性变单发性腺体病变严重，继发感染明显手术切除1.外渗性粘液囊肿占粘液囊肿80％以上充满粘液的假囊粘液性肉芽肿无上皮衬里第三节唾液腺粘液囊肿2.潴留性粘液囊肿少见上皮衬里潴留的粘液团块结缔组织被膜病因：导管系统部分阻塞1.粘液囊肿好发于下唇及舌尖腹侧粘膜下半透明、浅蓝色小泡黄豆至樱桃大小质软有弹性临床表现（1）单纯型位于舌下区柔软波动感位于口底一侧可将舌抬起内含粘稠液体反复破溃愈合2.舌下腺囊肿（2）口外型下颌舌骨肌以下，颌下区肿物柔软，与皮肤无粘连，不可压缩（3）哑铃型为上述两型混合口底皮样囊肿口底正中囊壁厚囊内皮脂性分泌物面团样柔韧感表面粘膜颜色正常鉴别诊断颌下区囊性水瘤常见于婴幼儿穿刺液稀薄，无粘液，淡黄清亮涂片镜检见淋巴细胞治疗手术切除完整摘除囊肿摘除与囊肿相连腺体唾液腺肿瘤（一）多形性腺瘤一.唾液腺良性肿瘤又名混合瘤mixedtumor唾液腺肿瘤中最常见者“交界性肿瘤”包膜不完整在包膜中有瘤细胞包膜外浸润多形性腺瘤容易复发的病理学基础肿瘤的包膜与瘤体之间粘着性较差容易与瘤体相分离剜除术摘除则包膜容易残留术中肿瘤破裂，常为多发结节种植性复发几率高临床特点部位腮腺常见颌下腺其次腭部较常见年龄30～50岁多见性别女性男性生长缓慢，病史长，常无自觉症状扪诊界限清楚质地中等结节状活动(腭部除外)不引起功能障碍多形性腺瘤恶变缓慢生长一段时期后突然生长加速伴有疼痛，面神经麻痹肿瘤生长速度快慢不等不能单纯根据生长速度来判断有无恶变治疗肿瘤包膜外正常组织处手术切除三沃辛瘤Warthintumor除多形性腺瘤外最常见的唾液腺良性肿瘤迷走腺体组织肿瘤变临床特点多见于男性男女比例6：1好发于40～70岁的中老年常有吸烟史，发病可能与吸烟有关可有消长史绝大多数肿瘤位于腮腺后下极圆形,表面光滑,弹性感多发性内含干酪样物或粘稠液体99mTc核素显像呈热结节，具特征性治疗肿瘤及其周围0.5cm以上部分腮腺切除术:不同于剜除术，不造成复发可保留腮腺导管及大部分腮腺功能四粘液表皮样癌高分化粘表无痛性肿块生长缓慢边界可清可不清质地中等偏硬，结节状可出现面瘫症状可复发，但转移率低低分化粘表生长较快疼痛边界不清，粘连常累及面神经颈淋巴结转移率高可出现远处转移术后易复发患者预后差高分化粘表尽量保留面神经分离后的面神经可加用术中液氮冷冻及术后放疗手术切除彻底可不加术后放疗不必作选择性颈淋巴清扫术治疗低分化粘表面神经与肿瘤紧密粘连或穿入肿瘤时应予牺牲除肿瘤很小者外，宜加术后放疗可考虑作选择性颈淋巴清扫术五腺样囊性癌曾称圆柱瘤cylindroma最常见的唾液腺恶性肿瘤之一组织学分类腺样型管状型实性型分化较好分化较差临床病理特点肿瘤易沿神经扩散神经症状：疼痛面瘫舌麻木舌下神经麻痹肿瘤浸润性极强与周围组织无界限很难确定正常周界肿瘤易侵入血管血行转移率高40％肺最常见术后选用化疗，预防转移颈淋巴结转移率低一般不作选择性颈清扫舌根部肿瘤转移率高，可考虑