输尿管结石的护理

四川护理职业学院李艳康敏王禹晴输尿管结石的护理录目CONTENTS2临床表现及诊断1概述与病因学3辅助检查与治疗4护理措施与健康教育概述与病因学•概述输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60%。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。•病因学1、输尿管狭窄：输尿管结石容易嵌顿在3个生理性狭处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱壁段。2、环境因素：地理环境和气候，且具有一定的地区性。山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素等。3、水分摄入：任何破坏水的摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多，都会使尿液中钙和盐的过饱度增加，有利于尿结石的形成。反之，大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。4、饮食因素：饮食不良是形成输尿管结石的重要原因。有资料表明，饮食中大摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿结石的形成。营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成肾结石。临床表现及诊断•临床表现1、血尿症状输尿管结石急性绞痛发作时，可发生明显的肉眼血尿，尤其在绞痛伴有结石排出者。不发生急性绞痛时，以镜下血尿多见。2、尿频、尿急、尿痛和排尿困难输尿管结石的症状还可以表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，甚至畏寒发热，膀胱刺激症状多见于输尿管下段结石。3、疼痛症状输尿管结石多表现为急性绞痛，少数出现钝性腰痛或腹痛。疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧。当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部。4、输尿管结石梗阻一般患有输尿路结石的话，少数患者会无尿，这种情况不多见，一般发生于双侧输尿管结石或孤立肾的输尿管结石完全梗阻，也可见一侧输尿管结石阻塞，反射性对侧肾分泌功能减退。5、感染可有发热，畏寒，寒战等全身症状，也可有膀胱刺激征。•常见护理诊断（1）急性疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。（2）知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识（3）排尿形态异常：与尿路梗阻有关（4）潜在并发症：感染、“石街”形成辅助检查与治疗•实验室检查1.血清检查：钙，磷，尿酸，血浆蛋白，血二氧化碳结合力，钾，钠，氯，肌酐等。2.尿液检查(1)尿常规：蛋白阴性或微量，酸碱度因结石成分不同而异，镜检可见红细胞，如合并感染，可见到脓细胞，有时尿中可见到结晶和结晶团块。(2)尿培养及细菌药物敏感试验。(3)24h尿液分析：测定钙，磷，尿酸，草酸，胱氨酸，镁，钠，氯化物，枸橼酸，肌酐等。•影像学检查1、尿路平片2、排泄性尿路造影3、B型超声检查：结石表现为特殊声影，能发现平片上不能显示的小结石和透X线结石，可了解结石梗阻对肾脏结构的影响。4、膀胱镜检查和逆行肾盂造影：膀胱镜检查不作为常规检查，它适用于排泄性尿路造影仍诊断不明的情况，如静脉肾盂造影。5、CT：对X光线不显影的尿酸结石，CT可以确诊。•治疗1、非手术治疗结石直径0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人，可行非手术治疗。（1）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。每日饮水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。（2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同时限制含草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动物内脏，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物。（c）胱氨酸结石：限制含蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。（3）药物治疗：对已排出的结石或经手术取出的结石做结石成分分析，确定药物治疗的方案（a）调节尿PH:调节尿PH可增加结石的溶解度。（b）调节代谢：别嘌醇可降低血、尿的尿酸含量，可治疗尿酸结石。（c）中药和针灸：可解痉、止痛，促进小结石的排出。常用中药有金钱草、车前子，常用穴位有肾俞、膀胱俞等。2.体外冲击波碎石（ESWL）：在x线或B超定位下，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之分裂、粉碎成细砂，随尿液排出。碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。3.手术治疗（1）内镜取石或碎石术（a）经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）：适用于结石远端尿路梗阻、质硬结石、残留结石、复发结石等。（b）输尿管镜取石或碎石术（URL）：输尿管镜经尿道插入膀胱，沿输尿管直视下套石或取石。（c）腹腔镜输尿管取石（LUL）：适用于直径大于2cm的输尿管结石，或经ESWL、输尿管手术失败者。（2）开放手术适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系统畸形、结石嵌顿紧密、其它治疗无效、肾积水感染严重或病肾功能丧失的尿石症病人。主要术式有肾盂切开取石术、输尿管切开取石术等。护理措施与健康教育•护理措施1.非手术护理1）缓解疼痛：卧床休息，指导病人做深呼吸、放松以减轻疼痛，遵医嘱使用解痉止痛药物，并观察疼痛的缓解情况。（2）鼓励病人大量饮水、多活动：可稀释尿液、预防感染、促进排石。在病情允许的情况下，适当做一些跳跃运动或经常改变体位，有助于结石排出。3）病情观察：观察尿液的颜色与性状、体温及尿液检查结果，及早发现感染征象。做结石成分分析，以指导结石预防与治疗。2.体外冲击波碎石（ESWL）的护理（1）术前护理A.心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及配合要求，解除病人的顾虑。B、术前准备：术前三天忌食产气食物，术日晨禁食，术晨型泌尿系统x线平片复查，了解结石是否移位或排出。复查后用平车接送病人，以免结石因活动再次移位。（b）采取有效运动和体位。一般患侧在上，大结石碎石后患侧在下，利于结石随尿液缓慢排出。（c）并发症的观察与护理:•血尿：多数病人术后均有暂时性肉眼血尿，一般不需处理。•发热：尿路感染引起发热，遵医嘱使用抗生素，高热者采用降温措施。•疼痛：予以解痉止痛处理。•“石街”形成：是ESWL常见且较为严重的并发症之一。需立即经输尿管镜取石或碎石。3.内镜碎石护理（1）术前护理（a）心理护理：像病人及家属解释内镜碎石术的方法和优点，术中的配合要求及注意事项，解除病人的顾虑，使其更好的配合手术与护理。（b）术前准备：A、协助做好术前准备：除常规检查外，应注意病人的凝血功能是否正常。B、体位训练：术中病人需取结石位或俯卧位，体位训练以提高病人术中体位的耐受性。C、术前一日备皮、配血术前晚行清洁灌肠。（2）术后护理（a）病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和性状。（b）引流管护理:•尿管:妥善固定，保持引流通畅，防折叠挤压，观察引流出尿液颜色、性质和量，掌握拔管指征。•双“J”管：碎石术后于输尿管内放置双“J”管，可起到引流、内支架的作用，还可以扩张输尿管，有助于小结石的排出，防止输尿管内“石街”的形成。护理：a:术后指导病人尽早取半卧位，多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流；b:鼓励病人早期下床活动，避免活动不当（如剧烈活动、过度弯腰、突然下蹲等）引起双“J”管滑脱或上下移位；c:双“J”管一般留置4~6周，经B超或腹部摄片复查确定无结石残留后，膀胱镜下取出双“J”管。（c）并发症的观察与护理A.出血：若术后短时间内引流出大量鲜红色血性液体，须警惕大出血。应安慰病人，嘱其安静休息，及时报告医处理。除应用止血药、抗生素等处理外，可夹毕造瘘管1~3小时，已达到压迫止血的目的。若出血停止，病人生命体征平稳，可重新开放造瘘管。B.感染：术后密切观察病人体温变化；遵医嘱应用抗生素，嘱病人多饮水；保持各引流管通畅，留置尿管者应清洁尿道口与会阴部；造瘘口的应定时更换敷料，保持皮肤干燥、清洁。C.疼痛：转移病人注意力，指导病人深呼吸。使用解痉止痛药。•健康教育1、尿石症的预防：结石的发病率和复发率很高，因而适宜的预防措施对减少或延迟结石的复发十分重要。（1）嘱病人大量饮水：每日饮水2500~4000ml（2）饮食指导：含钙结石者应合理摄入钙量，适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙高的食物；草酸结石者，限制浓茶、菠菜、番茄等食物；尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒。避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。（3）药物预防：草酸钙结石病人可口服维生素B6以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。（4）特殊性预防：伴甲状腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者多活动，防止骨脱钙，减少尿钙排出。尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素。2.双“J”管的自我观察与护理：部分病人行碎石术后带双“J”管出院，期间若出现排尿疼痛、尿频、血尿时，多为双“J”管膀胱端刺激所致，一般多饮水和对症处理后可缓解。嘱病人术后4周回院复查并拔出双“J”管。3.复查：定期行X线或B超检查，观察有无残余结石或结石复发。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。THANKYOU