肺癌化疗药物

肺癌化疗方案的选择肺癌临床特点、分期SCLC和NSCLC在生物学行为、肿瘤标志、临床特征、癌细胞抗原性、以及对放、化疗的敏感性等方面截然不同SCLC和NSCLC特征区别SCLCNSCLC发病情况占肺癌20-25%75-80%分化程度极差低~高类型燕麦细胞型鳞癌(30-40%)中间细胞型腺癌(20-40%)支气管肺泡细胞癌大细胞癌混合癌倍增时间75.9天Sq92天Ad168天转移早较晚手术切除率低较高放化疗敏感性高低肺癌分期分期P-TNMⅠ期ⅠAⅠBⅡ期ⅡAⅡBT1N0M0T2N0M0T1N1M0T2N1M0T3N0M0T3N1M0T3N2M0T4N0～2M0T0～4N2M0T0～4N0～3M1Ⅲ期ⅢAⅢBⅣ期8年生存率%67575539382523731化疗指征SCLC一旦确诊，不论临床分期如何NSCLC依不同分期而定诱导化疗术后放后化疗腔内注射有效率达78~93%，1月内治疗复发率15%支气管动脉插管治疗（BAI）晚期肺癌治疗I期I期不可手术II–III期IIIAN2IV期手术放疗临床可手术镜下N2放、化疗序贯/同步化疗辅助化疗？T≧4cm，预后差辅助化疗？辅助化疗术前化疗？化、放疗+手术新辅助化疗+手术辅助化疗放疗(局部)在早期和晚期NSCLC几乎均用联合化疗SCLC治疗有效药物单药有效率30%CTX（环磷酰胺），IFO（异环磷酰胺），ADM（阿霉素），NVB（长春瑞滨），Vp-16（足叶乙甙），CBP（卡铂），L-OHP（奥沙利铂）,ACNU（尼莫司汀）NSCLC治疗有效药物单药有效率15%DDP（顺铂），CBP（卡铂），NVB（长春瑞滨），VDS（长春地辛），Vp-16（足叶乙甙），IFO（异环磷酰胺），MMC（丝裂霉素），Taxol（紫杉醇），Docetaxel（多西他赛）,GEM（健择）NSCLC治疗有效药物单药有效率15%CTX（环磷酰胺），ADM（阿霉素），MTX（甲氨蝶呤），5-FU（氟尿嘧啶），VCR（长春新碱），ACNU（尼莫司汀），CCNU（司莫司汀）化疗实施•从单剂小剂量持续、周期性及间歇性大剂量给药到联合用药•提高疗效，降低毒性及延缓耐药性产生联合化疗方案的设计原则•选用有协同、增强作用药物，而非任意组合•单药有效•不同作用机制药物联合•不同毒性药物合用•依据病期、机体状态及脏器功能合理用药2003NSCLC治疗新观点•铂类方案仍为首选•含铂两药方案优于单药,也优于三药•老年人和PS差的病人可用GP三周方案或单药•非铂方案不推荐一线使用•晚期病人化疗周期数根据病人状况、病情而定，周期数多不一定合适•铂类加三代药的联合化疗延长生存,改善生存质量化疗疗效比较健择+铂类紫杉醇+铂类异长春花碱+铂类CPT-11+铂类目前NSCLC治疗方案以三代药加铂类为主要方案，疗效较好，副反应少些SCLC有效联合方案CE（卡铂+足叶乙甙）CBP350~450mg/m2/d1VDVp16100mg/m2/d1~3(5)VD每3~4周重复EP（顺铂+足叶乙甙）DDP80~100mg/m2/d1（水化）VDVp16100mg/m2/d1~3(5)VD每3~4周重复有效率47~92%SCLC有效联合方案CAO（CAV）（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱）CTX600~1000mg/m2/d1IVADM40~50mg/m2/d1IVVCR1~1.2mg/m2/dIVCAP（环磷酰胺+阿霉素+顺铂）CTX600mg/m2/d1IVADM40~50mg/m2/d1IVDDP40~60mg/m2/d1IV30~61%有效率50~60%EAP（VAP）（顺铂+足叶乙甙+阿霉素）DDP80mg/m2/d1VDVp16100mg/m2/d1~3(5)VDADM40mg/m2/d1IV每3~4周重复60~80%SCLC有效联合方案二线治疗铂类+CPT-11（伊立替康）(或Topotecan（托泊替康）)有效率33~50%NSCLC有效联合方案NP（长春瑞滨+顺铂）NVB25~30mg/m2/d1,d8IVDDP80~100mg/m2/d1VDMVP（丝裂霉素+长春地辛+顺铂）DDP30mg/m2/d1~3VDVDS2.5~3.5mg/m2/d1,8IVMMC6~8mg/m2/d1IVNIP（长春瑞滨+异环磷酰胺+顺铂）NVB25~30mg/m2/d1,d8IVIFO1~1.2g/m2/d3~4IVDDP80~100mg/m2/d1VD每3~4周重复有效率55~66%33~48%38~56%NSCLC有效联合方案TP（紫杉醇+顺铂or卡铂）Taxol175mg/m2/d1VDDDP80mg/m2/d1VDorCBP300~350mg/m2/d1每3~4周重复GP（健择+顺铂）GEM1000mg/m2/d1,8,15VDDDP80~100mg/m2/d1VD42%41%每3~4周重复有效率二线治疗铂类+Docetaxel（多西他赛）（四）NSCLC有效联合方案NSCLC有效联合方案三线治疗铂类+CPT-11(或Topotecan)结论•晚期肺癌原发灶大，局部及远处转移多，且患者体质弱,化疗是唯一兼顾局部和全身的方法•重视支持治疗和化疗毒副反应的防治措施局部和全身治疗有机地配合胃癌化疗方案的选择治疗方案同步放化疗方案化学治疗方案.姑息化疗.辅助化疗.新增辅助化疗治疗方案5-Fu是胃癌主要药物DDP是胃癌次要药物新的化疗药物：紫杉醇，泰素蒂，伊立替康，L-OHP（奥沙利铂），卡培他滨同步放化疗的化疗方案宜采用以5-氟尿嘧啶（5-FU）或卡培他滨为基础方案的同步化放疗。治疗方案治疗方案姑息化疗目的为缓解肿瘤导致的临床症状，改善生活质量及延长生存期。适用于全身状况良好、主要脏器功能基本正常的无法切除、复发或姑息性切除术后的患者。常用的系统化疗药物包括：5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他滨、替吉奥、顺铂、表阿霉素、多西紫杉醇、紫杉醇、奥沙利铂、伊立替康等治疗方案辅助化疗对象包括：术后病理分期为1期淋巴结转移者，术后病理分期为2期及以上者。辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，一般在术后3-4周开始，联合治疗在6个月内完成，单药化疗不宜超过1年。辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案，对临床病理分期为1期、体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物的单药化疗。治疗方案化疗方案包括两药联合或三药联合方案，两药方案包括：5-FU/LV+顺铂（EP）、卡培他滨+顺铂(XP)、替吉奥+顺铂、卡培他滨+奥沙利铂（XELOX）、FOLFOX、卡培他滨+紫杉醇、FOLFIRI等。三药方案适用于体力状况良好的晚期胃癌患者。常用者包括：EFC及其衍生方案（EOX、ECX、EOF）,DCF及其改良方案等。对体力状态差、高龄患者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物或紫杉醇类药物的单药化疗。化疗方案XP：药物剂量给药途径给药时间卡培他滨1000mg/m2口服第1-14天DDP20mg/m2静滴第1-5天化疗方案药物剂量给药途径给药时间CF（亚叶酸钙）25mg/(m2•d)口服分3次服用×21天优福啶360mg/(m2•d)口服分3次服用×21天CF/UFT方案：间隔7天再重复，21天为一疗程化疗方案药物剂量给药途径给药时间DDP30mg/m2静滴第1--3天UFT（优福啶）400mg/d口服分3次服用×4周备注：UFT，肝功能异常，改用卡培他滨UFTP方案：每4周重复化疗方案FAMTX方案：每4周重复药物剂量给药途径给药时间MTX（甲氨蝶呤）1500mg/m2静滴第1天CF15mg/m2口服首次于MTX使用后24h再开始服用q6h×12次5-Fu1500mg/m2静滴第1天ADM（阿霉素）30mg/m2静推第15天化疗方案PF小剂量持续给药：每4周重复药物剂量给药途径给药时间DDP3mg/m2静滴每周第1、5天5-Fu160mg/m2持续静滴第1、28天化疗方案PFC:每4周重复药物剂量给药途径给药时间TAX（紫杉醇）175mg/m2静滴(3h)第1天5-Fu750mg/m2持续静滴(24h)第1-5天DDP20mg/m2静滴(2h)第1-5天化疗方案CPT-11+5-Fu/CF（FOLFIRI）：每2周重复药物剂量给药途径给药时间伊立替康180mg/m2静滴90min第1天5-Fu400mg/m2静推CF后即静推第1-2天5-Fu600mg/m2连续静滴22h5-Fu静推后第1-2天CF200mg/m2静滴2h第1-2天化疗方案药物剂量给药途径给药时间MMC（丝裂霉素）10mg/m2静推第1、8天ADM20mg/m2静推第1天5-FU300mg/m2静推第2、6天FAM方案：每4周重复（一般不推荐使用）化疗方案FOLFOX4方案：每4周重复药物剂量给药途径给药时间L-OHP85～100mg/m2静滴第1天CF200mg/m2静滴第1、2天5-Fu600mg/m224h持续静滴第1天术前化疗避免单药，可选择的方案有：1、ECF及其衍生方案，EOX、ECX、EOF2、氟尿嘧啶/希罗达+DDP/奥沙利铂，联合紫杉类术前化疗为2-3周期，最好不超过6周。化疗结束3周左右行手术治疗首方案无效的不再选择2线化疗方案胃癌术后辅助化疗1、ECF（表阿霉素+顺铂+5-FU）（EOX、ECX、EOF）2、氟尿嘧啶/希罗达+DDP/奥沙利铂，联合紫杉类3、S1或者希罗达单药小结1、由于目前无循证医学证据，一般化疗时间沿用结肠癌经验，一般为6个月，最长不超过1年。2、选择化疗时机：一般为术后4周，最长不能超过8-12周。小结3.晚期胃癌的化疗仍然缺乏一致公认的“金标准4.胃癌的化疗有进步，近期有效率可达50%以上，安全性提高，生活质量改善，但近期疗效和安全性的改善，并没有带来生存期的明显延长，中位生存期仍在8－11月，尚未突破1年临床研究与治疗应遵守循证医学原则、GCP标准。5.治疗AGC的终点目标是改善生存质量、延长生存期、尽力减低不良反应乳腺癌术后化疗方案选择ER和PgR对肿瘤复发有预示作用：在多因素分析中不论淋巴结有无转移，ER及PR均阳性者较阴性者生存率高。ER(+)与(－)：5年内生存率差别较为显著5-10年以后两者差别不大Dr.AnnThorThe2ndInternationalBreastCancerInternationalResearchGroupConferenceHer-2Her-2是一种原癌基因，该基因与乳腺癌细胞增殖有关。约25～30%的乳腺癌Her-2过度表达。Her-2的过度表达的乳腺癌患者生存期短，预后差。成为乳腺癌治疗的理想靶点。Dr.AnnThorThe2ndInternationalBreastCancerInternationalResearchGroupConferenceHER2状态:预示肿瘤对治疗的反应内分泌治疗HER2阳性患者相对耐药CMF方案HER2阳性患者相对耐药蒽环类相对敏感紫杉类药物相对敏感乳腺癌化疗回顾20世纪70年代：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟脲嘧啶等非蒽环类药物为主20世纪80年代：阿霉素、表阿霉素等蒽环类联合化疗为代表20世纪90年代：紫杉醇和多西紫杉醇等紫杉类药物被称为肿瘤化疗的重大突破紫杉类＋蒽环类联合化疗是治疗乳腺癌的最有效方案之一乳腺癌患者危险度分级低危：淋巴结阴性，同时具备以下5个条件：①标本病灶（pT）≦2.0cm；②病灶分级为Ⅰ级；③脉管未见癌细胞浸润；④HER-2没有过度表达；⑤年龄≥35岁中危：⑴淋巴结阴性，具备以下任1条：①标本病灶（pT）≥2.0cm；②病灶分级为2-3级；③脉管癌细胞浸润；④HER-2过度表达；⑤年龄≦35岁；⑵如淋巴结1-3个阳性，未见HER-2过度表达高危：⑴淋巴结1-3个阳性，HER-2过度表达；⑵淋巴结阳性≥4个术后全身辅助治疗的治疗原则低危者：ER/PR阳性：单内分泌治疗或者不用；内分泌反应不确定:内分泌治疗或者不用；ER/PR阴性：不适用内分泌治疗。中危者：ER/