祛痰剂

儿科常用方剂简介祛痰剂一、概念：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎作用，治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。组成：以祛痰药为主；作用：排除或消解痰涎；—属“消法”的范畴。治证：痰证。·祛痰剂·（1）痰的产生与脏腑的关系：脾—由湿而生，聚湿成痰，“脾为生痰之源”；痰肾—痰之本为水，水泛成痰饮，“主水在肾”，“肾为生痰之根”；肺—因气而聚，滞留于肺，“肺为贮痰之器”；咳喘*《活法机要》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而痰也，咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也”。·祛痰剂·（2）常见的痰证寒痰证热痰证一般之痰证湿痰证风痰证燥痰证痰证中风、癫痫、流注于脏腑、痰核、瘰疬、经络之痰证肿瘤、眩晕。·祛痰剂·“在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也”《医方集解》二、分类、适应证及代表方1．燥湿化痰—用于湿痰证；（二陈汤、温胆汤）2．清热化痰—用于热痰证；（清气化痰丸）3．温化寒痰—用于寒痰证；（苓甘五味姜辛汤）4．润燥化痰—用于燥痰证；（贝母瓜蒌散）5．治风化痰—用于风痰证：*外风挟痰证（风痰咳嗽）—止嗽散；*内风挟痰证（风痰上扰）—半夏白术天麻汤。·祛痰剂·三、使用注意：1．配健脾祛湿与益肾之品。“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化，无不在脾，而痰之本，无不在肾。”《景岳全书》。张介宾曰“善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手。”2．肺燥咳血者，不宜辛燥之剂，以免动血；外感痰多者，慎用滋润之品，以免留邪。3．常配伍理气药，使气顺痰消。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”《证治准绳》4．痰之兼夹，如兼寒、湿、燥、热、风的不同，配用相应之药治之；根据不同证型，可结合燥湿、清热温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。·祛痰剂·《太平惠民和剂局方》二陈汤“陈皮、半夏贵其陈久，则无燥散之患，故名二陈”——《医方集解》一、组成半夏橘红白茯苓炙甘草生姜乌梅用法：上药㕮咀，每服四钱（12g),用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候。·二陈汤·二、主治：湿痰证症状湿痰犯肺，致肺失宣降咳嗽痰多，色白易咯湿痰阻遏清阳头目眩晕湿痰停胃，令胃失和降恶心呕吐湿痰留注肌肉肢体困重湿痰阻于胸膈，气机不畅胸膈痞闷痰浊凌心心悸舌苔白滑或腻，脉滑·二陈汤·【病机】脾失健运，湿聚成痰，阻滞气机，胃失和降。*《医方集解》“脾虚不能健运，则生痰饮，稠者为痰，稀者为饮，水湿其本也，得火则结成痰，随气升降，在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸”。【治法】燥湿化痰，理气和中。·二陈汤·【方解】君：半夏—燥湿化痰，降逆和胃臣：橘红—理气和胃，使气顺则痰消咳止—燥湿化痰•半夏配橘红:即为“二陈”，燥湿化痰，理气和中。•“茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以利水，痰之动，湿也，茯苓又可行湿”《世补斋医》·二陈汤·佐：茯苓—健脾渗湿，使湿去则痰无以生（杜绝生痰之源）。生姜—和胃降逆止呕。·生姜配半夏：即小半夏汤①助二陈以化痰降逆和胃；②制半夏之毒。·二陈汤·乌梅—敛肺止咳。使：炙甘草—调和诸药。半夏配乌梅：散收并用，祛痰而不伤正。·二陈汤·1、半夏+橘红2、燥湿化痰配行气化滞药。3、注意治痰之本—健脾去湿，体现“治痰必先健脾”•“茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以利水，痰之动，湿也，茯苓又可行湿”《世补斋医》配伍要点·二陈汤·【运用】1、本方为治湿痰证的主方。2、辨证要点：·咳嗽痰多，色白易咯，苔白腻，脉滑。3、临证加减：·若寒痰者，加干姜、细辛·若热痰者，加栝楼、黄芩、贝母·若风痰者，加制南星、白附子、天麻、僵蚕·若食痰者，加莱菔子、枳实、神曲·二陈汤·4、现代运用：慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖尿病、小儿抽动秽语综合征、神经官能症等属于湿痰所致者。5、现代研究：本方具有祛痰止咳、灭菌、抗炎、抗肿瘤作用。·二陈汤·药理研究：（1）祛痰、镇咳、平喘作用；（2）抗炎作用；（3）调节内分泌作用。[使用注意]因本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。·二陈汤·6、衍化方：本方+当归、熟地黄——金水六君煎功用：滋养肺肾，祛湿化痰。主治：肺肾阴虚夹痰证。本方（去乌梅）+南星、枳实-——导痰汤功用：燥湿化痰、行气开郁。主治：痰阻气滞证·二陈汤·名医论方·二陈汤·“湿痰者，痰之原生于湿也。水饮入胃，无非湿化，脾弱不能克制，停于膈间，中、下二焦之气熏蒸稠粘，稀则曰饮，稠则曰痰，痰生于湿，故曰湿痰也。是方也，半夏辛热能燥湿，茯苓甘淡能渗湿，湿去则痰无由以生，所谓治病必求其本也；陈皮辛温能利气，甘草甘平能益脾，益脾则土足以制湿，利气则痰无能留滞，益脾治其本，利气治其标也。又曰：有痰而渴，半夏非宜，宜去半夏之燥，而易贝母、栝楼之润。余曰：尤有诀焉，渴而喜饮水者，宜易之；渴而不能饮者，虽渴犹宜半夏也。此湿为本，热为标，故见口渴，所谓湿极而兼胜己之化，实非真象也，惟明者知之。气弱加人参、白术，名六君子汤”——《医方考》吴昆《医方考》清气化痰丸·清气化痰丸·【组成】瓜蒌仁去油陈皮去白黄芩酒炒杏仁去皮尖枳实麸炒茯苓各一两胆南星半夏各一两半【用法】·用姜汁为丸，每服二至三钱，温开水下。·清气化痰丸·【主治】痰热咳嗽。肺失宣降：痰稠色黄，咯痰不爽，气喘，舌红痰热壅肺苔黄腻，脉滑数阻滞气机:胸膈痞满，【病机】火热犯肺，灼津为痰，痰热互结，阻碍气机。【治法】清热化痰，理气止咳。·清气化痰丸·【方解】君：胆南星—清热化痰以止咳。臣：瓜蒌仁—甘寒，清肺化痰。黄芩—苦寒，清泄肺热。佐：枳实—下气消痞，除胸胁痰癖。橘红—理气宽中，燥湿化痰。·枳实配橘红：“顺其气”，则火降痰消。·瓜蒌仁、黄芩配胆南星：化痰清热之力增强。·清气化痰丸·茯苓—健脾渗湿以化痰。制半夏—燥湿化痰，降逆。杏仁—宣利肺气，化痰止咳。姜汁—化痰和胃，解半夏、南星之毒。·诸药配伍，共奏清热化痰，理气止咳之效，使热清火降，气顺痰消，则诸症则愈。*配伍要点：胆南星+黄芩+枳实·清气化痰丸·【运用】1、本方为治热痰证之主方。2、辨证要点：咳嗽，痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数。3、临证加减：·若肺热较盛者，加生石膏，知母·若痰多黄稠气急者，加鱼腥草、桑白皮。4、现代运用：·肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、声带水肿型息肉样变等属于痰热者。·清气化痰丸·热痰者，痰因火而成也，痰即有形之火，火即无形之痰，痰随火而升降，火引痰而横行，变生诸证，不可纪极。火借气于五脏，气有余则为火，液有余则为痰，故治痰者必降其火，治火者必顺其气，此方所由设也。方中半夏、南星，为治痰之君药。痰由于火，故以黄芩之苦寒降之，瓜蒌之甘寒润之。火因于气，即以陈皮顺之，枳实破之。然脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故以杏仁之苦温疏肺而降气，茯苓之甘淡渗湿而宣脾，肺脾肃清，则痰不存留矣。以姜汁糊丸者，用为开痰之先导耳。——《成方便读》名医论方张秉成·清气化痰丸·贝母瓜蒌散·贝母瓜蒌散·【组成】贝母一钱五分瓜蒌一钱花粉茯苓橘红桔梗各八分【方歌】贝母瓜蒌花粉研，橘红桔梗茯苓添，呛咳咽干痰难出，润燥化痰病自安。·贝母瓜蒌散·【主治】燥痰证。燥痰阻肺，肺失清肃：咳嗽，上气喘促。燥热津伤：少痰，涩而难出，咽喉干痛，舌质红，苔干，脉数。【病机】燥热灼津成痰，燥痰阻肺，肺失清肃。【治法】润肺清热，理气化痰。·贝母瓜蒌散·【方解】君：川贝母—清热化痰，润肺止咳。臣：瓜蒌—清肺化痰，滑润通肠，导痰浊下行。川贝母配瓜蒌:清润化痰之力增·贝母瓜蒌散·佐：天花粉—清热生津，润燥化痰。茯苓—健脾渗湿，以杜生痰之源。橘红—理气化痰，使气顺痰消。桔梗—宣利肺气，止咳化痰。*诸药相合，清润宣肃，化痰止咳，使肺得清润而燥痰自化，宣降有权则咳逆自止。*配伍要点：川贝+瓜蒌·贝母瓜蒌散·【运用】1、本方为治燥痰证之主方。2、辨证要点：咳嗽咯痰不利，咽喉干燥哽痛，舌红苔干脉数。3、临证加减：•若风热犯肺，加桑叶、杏仁、前胡、牛蒡子•若燥热较甚者，加玄参、麦冬、知母、芦根•若兼声音嘶哑，痰中带血者，加沙参、麦冬、白茅根、仙鹤草•若痰粘涩而难出者，加胆南、海浮石·贝母瓜蒌散·4、现代运用：·急、慢性支气管炎；肺炎、肺气肿合并感染、慢性咽炎、上呼吸道感染等属于燥痰咳嗽者。·贝母瓜蒌散·冉先德：燥痰之证，多由肺阴不足，虚火灼津而成。方以贝母清热润肺，止咳化痰为君；瓜萎、花粉清热涤痰而润燥为臣；茯苓、橘红健脾理气以祛痰为佐；桔梗载诸药入肺，宣肺利气为使。共奏清热润燥，理气化痰之功。使肺阴得润而燥痰可除，清肃有权，则咳逆可止。《历代名医良方注释》·贝母瓜蒌散·《金匮要略》苓甘五味姜辛汤【组成】茯苓四两甘草干姜细辛各三两五味子半升【方歌】苓甘五味姜辛汤，温肺化饮常用方半夏杏仁均可加，寒痰水饮咳嗽康·苓甘五味姜辛汤·【主治】寒痰或寒饮证。肺失宣降：咳嗽痰多，清稀色白，喜唾清涎寒饮阻肺痰饮内停，阻滞气机：胸膈痞满；舌苔白滑，脉弦滑。【病机】寒饮停肺。【治法】温肺化饮。·苓甘五味姜辛汤·【方解】君:干姜—温肺散寒以化饮臣：细辛—温肺散寒，温化寒饮。佐：茯苓—健脾渗湿，以杜生痰之源。五味子—温敛肺气而止咳。使：甘草—和中调药·干姜、细辛配五味子：一散一收，使散寒化饮而不伤正，敛肺止咳而不留邪，相反相成，增强温化痰饮之力。·苓甘五味姜辛汤·【配伍要点】：细辛、干姜+五味子干姜为君，既温肺散寒以化饮，又温运脾阳以化湿。臣以细辛，取其辛散之性，温肺散寒，助干姜温肺散寒化饮之力；复以茯苓健脾渗湿，化饮利水，一以导水饮之邪从小便而去，一以杜绝生饮之源，合干姜温化渗利，健脾助运。为防干姜、细辛耗伤肺气，又佐以五味子敛肺止咳，与干姜、细辛相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司开合之职，为仲景用以温肺化饮的常用组合。使以甘草和中调药。纵观全方，具有温散并用、开合相济、肺脾同治、标本兼顾的配伍特点，堪称温化寒饮之良剂。·苓甘五味姜辛汤·【运用】1、本方为治寒痰之主方。2、辨证要点：·咳嗽痰多，清稀色白，胸闷喘逆，舌苔白滑。3、临证加减：若痰多欲呕者，加半夏以温化寒痰，降逆止呕若咳甚喘急者，加杏仁、厚朴以降气止咳脾虚食少者，可加人参、白术、陈皮等以益气健脾·苓甘五味姜辛汤·半夏白术天麻汤《医学心悟》【组成】半夏一钱五分天麻茯苓橘红各一钱白术三钱甘草五分【方歌】半夏白术天麻汤，苓草橘红大枣姜，眩晕头痛风痰证，热盛阴亏切莫尝。·半夏白术天麻汤·【主治】风痰上扰证。脾湿生痰胸脘痞闷，呕恶，时吐痰涎，痰阻气滞苔白腻，脉弦滑引动肝风，风痰上扰：眩晕头痛【病机】脾湿生痰，痰阻风动，风痰上扰。【治法】燥湿化痰，平肝熄风。·半夏白术天麻汤·【方解】君：半夏—燥湿化痰，降逆止呕。天麻—平肝熄风而止眩晕。臣：白术—健脾燥湿茯苓—健脾渗湿橘红—理气化痰，和胃止呕。佐使：甘草、生姜、大枣—和中、调药。*配伍要点：半夏+天麻半夏配天麻：化痰熄风以止眩晕。白术配茯苓：健脾祛湿以治痰之本·半夏白术天麻汤·【运用】1、本方为治风痰眩晕之代表方。2、辨证要点：眩晕、头痛、胸闷，口淡，舌苔白滑，脉弦滑。3、临证加减：若眩晕较甚，加僵蚕、胆南星以加强化痰祛风之效；若头痛甚者，加白蒺藜、川芎以祛风止痛；气虚乏力者，加党参、黄芪以补气。·半夏白术天麻汤·3、现代运用：·癫痫、鼻窦炎、结核性脑膜炎、髙血压病、神经衰弱、耳源性眩晕、神经性眩晕、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属于风痰上扰者。4、现代研究：·本方具有中枢抑制、镇静、抗惊、镇痛、降压、扩张血管、镇咳、祛痰、平喘、保肝利胆等作用。·半夏白术天麻汤·眩，谓眼黑；晕者，头旋也，古称头旋眼花是也。其中有肝火内动者，经云，诸风掉眩，皆属肝木是也，逍遥散主之。有湿痰壅遏者，书云，头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。有气虚挟痰者，书曰，清阳不升，浊阴不降，则上重下轻也，六君子汤主之。亦有肾水不足，虚火上炎者，六味汤。亦有命门火衰，真阳上泛者，八味汤。此治眩之大法也。-----《医学心悟》名医论方程钟龄