骨关节MR

骨关节病变MR诊断第九章骨关节病变MR诊断（一）MRI在骨关节病变中诊断中的应用1限度：2适应症：关节病变（包括韧带软组织）；关节软骨；松质骨等。肿瘤性病变；缺血坏死；第九章骨关节病变MR诊断（二）检查方法1线圈：四肢表面线圈；或关节专用线圈2扫描序列：关节软骨:SPIR/3D/FFE/T1WI骨髓:FGRE/STIR/反相位GRE3成相方法：T1WI/T2WI/P-WI/FS4扫描层面：层厚=3~8mm.矢状面及冠状面为主；双侧同时扫描以便比较5增强扫描：第九章骨关节病变MR诊断（三）正常骨关节MRI表现关节结构T1WIT2WIP-WI骨皮质低信号低信号低信号骨松质等偏高信号等偏高信号等偏高信号骨髓腔高信号高信号高信号韧带和纤维囊低信号低信号低信号关节软骨中等信号略高信号中等信号肌肉等信号低信号等偏低信号脂肪高信号高信号高信号关节腔低信号高信号高信号正常膝关节MR--矢状T1WI正常髋关节影像表现•MRI表现•股骨头：类圆形，中等高信号•髂骨：信号与股骨头相似正常髋关节影像表现•MR表现：•T2WI松质骨呈中等高信号，可见关节软骨，有时关节腔内可见少量液体呈高信号正常髋关节影像表现•MR表现：•冠状位T2WI，•松质骨呈高•信号，骨皮•质呈低（无）•信号正常髋关节影像表现•MR表现；•冠状位T1WI骨关节病变：股骨头缺血性坏死概述多种原因导致股骨头缺血坏死，病理变化为骨细胞坏死和骨小梁塌陷甚至消失；新生血管和结缔组织增生。在坏死骨被清除同时，伴有周围的成骨活动。临床表现：临床上好发于青少年，但病情发展缓慢，症状出现较晚，主要表现为髋关节疼痛和活动障碍骨关节病变：股骨头缺血性坏死（二）MRI诊断0期:无症状且X线平片阴性,T2WI上见“双边征”,即负重区出现外围低信号环绕内圈高信号Ⅰ期:X线平片示骨质疏松,T1WI上负重区见线样低信号,T2WI上呈高信号或“双边征”。Ⅱ期:股骨头形态正常，其内见新月形不均匀异常信号区。骨关节病变：股骨头缺血性坏死（二）MRI诊断Ⅱ期：股骨头形态正常，其内见新月形不均匀异常信号区。Ⅲ期：股骨头变形，软骨下塌陷，T1WI上见环状及带状低信号，T2WI上呈高信号Ⅳ期：股骨头明显塌陷，碎裂伴关节间隙变窄，斑片状或新月状异常信号影。股骨头缺血性坏死MR表现•MRT2WI：右侧股骨头变形，前半部分呈低信号股骨头缺血性坏死MR表现MRT1WI示左侧股骨头失去正常结构，呈低信号股骨头缺血性坏死MR表现MRT2WI左侧股骨头失去正常结构，呈低信号，可见关节腔少量积液股骨头缺血性坏死MR表现MRT2WI左侧股骨头失去正常结构，呈低信号，可见关节腔少量积液骨关节病变：脊椎结核（一）概述脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常见，其次为胸椎，颈椎相对少见。病理改变以椎体的骨质破坏和椎旁冷脓肿形成为主，伴有椎间盘破坏；腰椎冷脓肿见于两侧腰大肌，可延伸至盆腔；胸椎冷脓肿见于椎旁和椎前；颈椎冷脓肿见于椎前，咽后壁增厚骨关节病变：脊椎结核临床表现：1全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及食欲下降等。2局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部包块和椎体畸形。3肺结核等骨外结核病史骨关节病变：脊椎结核（二）MRI诊断1病变椎体破坏形状不规则,中央或边缘出现异常信号,并有椎间隙变窄.2病变区在T1WI上呈低信号;T2WI呈高信号,椎间盘信号低于相邻正常椎间盘信号.3病变的椎体后突及形成的冷脓肿引起椎管狭窄，相应平面脊髓和硬脊膜囊受压骨关节病变：脊椎结核（二）MRI诊断4椎旁冷脓肿形成，表现为椎前软组织增厚,或椎体两旁类圆形肿块(胸/腰椎),冷脓肿沿组织间隙广泛延伸,累及多个平面.在T1WI呈低信号;T2WI呈不均匀高信号5增强扫描冷脓肿边缘出现环形强化腰1~2椎体结核矢状T1WI腰1~2椎体结核矢状T2WI腰1~2椎体结核横断T1WI脊椎结核T1WI腰5~骶1椎体和椎间盘信号异常脊椎结核T2WI腰5~骶1椎体和椎间盘信号异常脊椎结核椎旁冷脓肿呈高信号颈椎结核椎前冷脓肿呈高信号骨关节病变：骨转移性肿瘤（一）概述全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中85%~90%为癌；10%~15%为肉瘤。转移途径有三种：血行转移；淋巴转移和直接侵犯，其中以血行转移最多见。骨转移的好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，大多发生在红骨髓丰富的躯干骨，四肢骨较少发生。骨关节病变：骨转移性肿瘤临床表现：日益加重的深部疼痛，有间歇性逐渐转变为持续性，尤以夜间痛明显骨关节病变：骨转移性肿瘤（二）MRI诊断1转移灶常多发，在T1WI上呈低信号或等信号;T2WI呈高信号2成骨性转移时在T1WI和T2WI上可见“靶征”,即高信号病灶周围环绕低信号(为骨增生所致),T2WI上在低信号外还可见高信号的水肿环,T1WI显示水肿不明显.3增强扫描病灶呈中等度强化,或明显强化椎体转移瘤矢状T2WI显示多个椎体呈异常高信号，椎体及椎间盘正常椎体转移瘤矢状T1WI显示多个椎体呈异常低信号，椎间隙及椎间盘正常椎体转移瘤矢状T1WI显示椎体及其附件呈异常低信号，脊髓受压椎间隙及椎间盘正常椎体转移瘤矢状T2WI显示椎体及其附件呈异常高信号，脊髓受压椎间隙及椎间盘正常椎体转移瘤横断T2WI显示椎体及其附件呈异常高信号，脊髓受压骨关节病变：椎间盘突出概述椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础上，纤维环完全断裂，髓核疝出。如果纤维环松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨出以腰椎间盘最为常见，其次为颈椎间盘（为颈椎病的表现之一），胸椎少见。骨关节病变：椎间盘突出概述中央型：向后正中突出外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口前突型：向前方突出临床表现：神经根和脊髓压迫症状，如腰痛，腿痛，不能直立或弯腰骨关节病变：椎间盘突出（二）MRI诊断1腰椎间盘向后局限性突出形成疝块2T1WI突出椎间盘与邻近椎间盘信号相等T2WI信号较CSF及脂肪信号低3硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失，硬膜囊和神经根受压变形和移位4疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成游离碎片5同时可见真空现象及Schmorl结节颈椎间盘突出矢状T1WI颈4/5颈5/6向后突出，脊髓和硬脊膜囊受压变形颈椎间盘突出矢状T2WI颈4/5-颈5/6向后突出，脊髓和硬脊膜囊受压变形腰椎间盘突出矢状T1WI和T2WI上见腰4/5间盘向后突出，硬脊膜囊受压变形腰椎间盘突出横断面T1WI腰4/5间盘向后突出，硬脊膜囊受压变形腰椎间盘突出横断面T2WI腰4/5间盘向后突出，硬脊膜囊受压变形腰椎间盘突出矢状T1WI腰4/5间盘向后突出，硬脊膜囊受压变形腰椎间盘突出矢状T2WI见腰4/5间盘向后突出，硬脊膜囊受压变形腰椎间盘突出横断面T2WI见腰4/5间盘向右后方突出，呈低信号，硬脊膜囊受压变形腰椎间盘突出横断面T1WI4/5间盘向右后方突出，呈低信号，硬脊膜囊受压变形