骨关节炎的康复

骨关节炎的康复重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市第三人民医院康复医学科覃旭★掌握骨关节炎的定义●了解骨关节炎发病机制●熟悉骨关节炎的临床表现★重点掌握康复评定与康复治疗●熟悉疾病的其它临床治疗症状辅助检查体征★定义骨关节炎(osteoarthritis,简称ＯＡ)是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。●退行性关节炎●骨关节病●增生性关节炎分类●原发性（特发性）骨关节炎：病因不明或者隐约不清的骨关节炎。●继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损（过度使用）等因素的骨关节炎。好发部位好发于人体负重部位―――膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节。为什么骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节？？？？？？？？？？随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容易发生磨损，那么关节负重越大，其关节软骨磨损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。而人在行走时，膝关节所承受的重量是本身体重的四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。★掌握骨关节炎的定义●了解骨关节炎发病机制●熟悉骨关节炎的临床表现★重点掌握康复评定与康复治疗●熟悉疾病的其它临床治疗症状辅助检查体征发病机制什么是关节软骨？关节软骨的作用？发病机制关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨端磨损加大，关节损伤、退变会进行性加重。关节软骨就是位于骨端关节面的一种胶原纤维构成的富有弹性的特殊致密结缔组织。能将作用力均匀分布，使关节最大限度地承受力学负荷润滑作用，关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损发病机制骨关节炎是在力学和生物学因素共同作用下，导致关节软骨逐渐变性、破坏，从而引起一系列关节骨端以及附属组织病变的结果。★掌握骨关节炎的定义●了解骨关节炎发病机制●熟悉骨关节炎的临床表现★重点掌握康复评定与康复治疗●熟悉疾病的其它临床治疗症状辅助检查体征临床表现●为常见首发症状，以钝痛为主。▲其特点为：缓慢进展，随病情加重疼痛呈持续性▲关节疼痛程度与X线片所显示的病变程度不一定成正比■症状1关节疼痛临床表现呈缓慢进展，随病情进展，活动范围缩小，以至固定于某一姿势。■症状2活动受限临床表现■体征●关节肿大：浮髌试验阳性●触痛（压痛）●骨摩擦音（感）●畸形●功能障碍临床表现■实验室检查骨关节炎无特异性的实验室检查指标。影像学分级Kellgren分级（根据放射学检查所见）0级正常1级可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘2级有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无3级有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化以及关节似有变形4级有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形什么叫骨赘？？？骨赘，俗称骨刺，主要是关节软骨破坏导致骨膜受到过份刺激，骨骼的生长平衡受到破坏，导致骨骼过度生长的一种骨质增生性病变。影像学分级1级可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘影像学分级左，右髋关节骨关节炎，以左侧为重右侧3级关节间隙狭窄、关节缘有中等骨赘形成。左侧4级股骨头内下方有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形导致股骨头变扁。诊断诊断要点●根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，骨关节炎的诊断并不困难。★掌握骨关节炎的定义●了解骨关节炎发病机制●熟悉骨关节炎的临床表现★重点掌握康复评定与康复治疗●熟悉疾病的其它临床治疗症状辅助检查体征★康复评定（重点）康复评定是康复医学重要组成部分，科学、完善的康复评定能够为制定康复治疗计划，选择康复治疗方法，评定治疗效果提供的客观依据。康复评定贯穿于康复治疗始终★康复评定（重点）●疼痛评定●关节活动范围的评定●肌力评定●日常生活活动能力（ADL）的评定●不同受累关节采用不同评定量表●等速肌力测试★康复评定（重点）●疼痛评定疼痛是骨关节炎的常见首发症状。McGill疼痛问卷(McGillpainquestion,MPQ)重点观察疼痛及其性质、特点、强度以及疼痛治疗后病人的状态，可以为将来疗效对比提供依据。★康复评定（重点）●关节活动范围的评定骨性关节炎可致关节活动障碍，用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。上肢关节活动度测定法部位名运动方向正常活动范围（度）角度计的用法固定臂移动臂轴心肩关节（包括肩胛骨的活动）前屈0～180通过肩峰的垂直线（站立或坐位）肱骨肩峰后伸0～50通过肩峰的垂肱骨肩峰直线（站立或坐位）外展0～180通过肩峰的垂直线（站立或坐位）肱骨肩峰内收0通过肩峰的垂直线（站立或坐位）肱骨肩峰外旋0～90垂直地面尺骨鹰嘴内旋0～90垂直地面尺骨鹰嘴★康复评定（重点）●肌力评定骨关节炎患者肌力的评定以徒手肌力检查为主徒手肌力检查分级标准级别名称标准相当于正常肌力的％0零（Zero，Z）无可测知的肌肉收缩01微缩（Trace，T）有轻微的肌肉收缩，但不能引起关节活动102差（Poor，P）在减重状态下能做关节的全范围运动253可（Fair，F）在抗重力状态下能做全范围的关节运动，但不能抗阻力504良好（Good，G）能在抗重力和中等阻力状态下，做全范围的关节活动755正常（Normal，N）能在抗重力和全部阻力状态下，做全范围的关节运动100★康复评定（重点）●日常生活活动能力（ADL）的评定Barthel记分法将ADL能力分为3级：大于60分为良；60～41分为中，有功能障碍，稍依赖；小于40分者为差，依赖较明显或完全依赖。ADL评定Barthel指数分级法项目分类和评分项目分类和评分大便0＝失禁修饰0＝需帮助5＝偶尔失禁5＝独立洗脸、梳头、刷牙、剃须10＝能控制小便0＝失禁用厕0＝依赖别人5＝偶尔失禁5＝部分需要帮助10＝能控制10＝自理吃饭0＝依赖穿衣0＝依赖5＝需部分帮助5＝需一半帮助10＝全面自理10＝自理转移0＝完全依赖别人，不能坐上楼梯0＝不能5＝需大量帮助（2人），能坐5＝需帮助（体力或语言指导）10＝需少量帮助（1人）或指导10＝自理15＝自理洗澡0＝依赖活动（步行）0＝不能动5＝自理5＝在轮椅上独立行动10＝需1人帮助步行（体力或语言指导）15＝独自步行（可用辅助器）★康复评定（重点）●不同受累关节采用不同评定量表★康复评定（重点）■评估髋关节骨关节炎严重指数评定★康复评定（重点）■评估JOA膝骨关节炎治疗效果评定★康复评定（重点）●等速肌力测试是肌力测试的一项重要内容。需要有专门的仪器记录，经计算机处理，得到力矩及肌的参数，作为评定肌肉运动功能的指标。有条件的情况下常作为临床科研。★康复评定（重点）●等速肌力测试骨关节炎康复治疗康复评定诊断明确骨关节炎的治疗手术处方NSAIDsOTCNSAIDs对已酰氨基酚教育、理疗、降低体重、锻炼、辅助装置治疗原则★康复治疗（重点）康复治疗具体措施1.调整和改变生活方式2.运动疗法3.关节松动术4.物理因子治疗5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）6.矫形器或者助行器的使用7.传统康复治疗★康复治疗（重点）1.调整和改变生活方式①减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。②合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。★康复治疗（重点）2.运动疗法①等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。②耐力运动：可改善患者的有氧运动能力③保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行★康复治疗（重点）3.关节松动术①缓解疼痛以Ⅰ、Ⅱ手法为主②改善关节活动度以Ⅲ、Ⅳ为主★康复治疗（重点）4.物理因子治疗物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。▲具体方法有：①止痛：电刺激（Tens等）、中频电疗、针灸疗法等。②消炎止痛消肿：热疗、超短波等。★康复治疗（重点）5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）治疗关节炎导致的功能障碍以及肌群的无力，可以取得较好的恢复。常用方法：D1、D2下肢运动模式。★康复治疗（重点）6.（康复工程）矫形器或者助行器的使用①手杖②护膝③轮椅★康复治疗（重点）7.传统康复治疗针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢复★掌握骨关节炎的定义●了解骨关节炎发病机制●熟悉骨关节炎的临床表现★重点掌握康复评定与康复治疗●熟悉疾病的其它临床治疗症状辅助检查体征临床治疗■药物治疗1.止痛药●对乙酰氨基酚：骨关节炎首选止痛药。●非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等●Ｃ０Ｘ－２抑制剂：莫比可(美洛昔康)、西乐葆（塞莱昔布）等临床治疗■药物治疗2.促进软骨恢复的药物如维固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激软骨细胞生长，缓解和改善疼痛、肿胀等，改善活动功能。临床治疗■药物治疗3.透明质酸透明质酸为关节液的主要成分，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。临床治疗■手术治疗手术治疗适应症①严重疼痛经各种治疗无效者②功能障碍而影响日常生活者手术治疗方式①关节镜下微创手术②截骨矫正术③人工关节置换术Thankyou!重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市第三人民医院康复医学科