病毒性肝炎

病毒性肝炎疾病概要病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo首页课程评价课程内容课程导入教学目标课程导入课程导入课程导入课程导入课程导入课程导入课程导入课程内容课程评价课程评价病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo知识目标学会对乙肝病人生活指导熟悉病毒性肝炎病因、传播途径掌握病毒性肝炎临床表现掌握病毒性肝炎的治疗与预防措施能力目标课程目标首页病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo第八章传染病第三节病毒性肝炎一、临床表现二、病原学与流行病学三、发病机制与病理特点四、实验室与特殊检查五、治疗与预防要点病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo课程导入女性，24岁，主因间断乏力、纳差3个月就诊。缘于3月前无明显诱因出现乏力、纳差，伴恶心、呕吐；无呕血、黑便，腹胀、腹泻，无发热、盗汗。于当地医院诊断为乙型肝炎。临床病例病人患了病毒性肝炎后会有何不适？病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo123潜伏期急性肝炎慢性肝炎一、临床表现病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo456重症肝炎淤胆型肝炎小儿肝炎一、临床表现病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo潜伏期甲肝：2～6周乙、丁肝：6周～6月丙肝：2～26周戊肝：15～75天病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo急性肝炎（1）急性黄疸型肝炎：甲、戊多见1）黄疸前期：病毒血症阶段（1～21天）甲肝：起病急、畏寒、发热乙肝：起病慢、少发热、食欲差、呕吐、上腹不适肝区痛、上感、腹痛、肌肉关节痛2）黄疸期：（2～6周）黄疸前期末：尿色加深、皮肤巩膜发黄黄疸达峰—皮肤瘙痒、心率慢、粪便变浅至白陶土色3）恢复期：（2～16周）黄褪、症状消失、肝脾缩至正常病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo急性肝炎（2）急性无黄疸型：症状与急性黄疸型肝炎相似，无黄疸病情轻，起病缓，食欲不振，厌油、腹胀、肝区疼痛。少数人：发热、上感、胃肠道症状3月内可恢复/可转为慢性。病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo慢性肝炎（1）慢性迁延性肝炎：6个月症状：轻，食欲不振、肝肿大疼痛、触痛数月～数年，预后好（2）慢性活动性肝炎：1年，症状：腹胀、肝区痛、肝硬且肿大、脾大轻度出血倾向、黄疸、皮肤发黑、蜘蛛痣、肝掌部分人可肝硬化、肝癌病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo病原学与流行病学由多种肝炎病毒引起的，以赶损伤为主的传染病。目前缺乏特效治疗方法。甲型和乙型可以通过疫苗预防。病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo1、病原学是谁引起的感染?几种病毒?甲型肝炎病毒乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丁型肝炎病毒戊型肝炎病毒病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo1、病原学1、甲型肝炎病毒（HAV）RNA病毒2、乙型肝炎病毒（HBV）DNA病毒3、丙型肝炎病毒（HCV）RNA病毒4、丁型肝炎病毒（HDV）RNA病毒5、戊型肝炎病毒（HEV）病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo（1）HBsAg和抗-HBsHBsAg--存于急慢性患者和携带者的血液、体液、分泌物中，无传染性抗-HBs：是HBV感染中止和有免疫力的标志。（2）HBcAg和抗-HBcHBcAg--存在于HBV的核心部分和受感染的肝细胞内，不游离在血液内。抗—HBCIgM（+）：传染性标志IgG（+）：过去感染的标志（3）HBeAg和抗-HBeHBeAg（+）HBV复制活跃，是传染性强的标志。抗-HBe（+）：HBV复制减弱，传染性降低（4）HBV-DNA多聚酶（DNA-P）HBV-DNA合成所必需的酶。（+）HBV复制和有传染性的标志。1、病原学病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo1、甲型肝炎病毒（HAV）甲型肝炎。存于患者血、粪中。2、乙型肝炎病毒（HBV）乙型肝炎。存于患者血液和分泌物中。3、丙型肝炎病毒（HCV）丙型肝炎。存在于患者血液和体液中，此抗体无保护性，是HCV感染和有传染性的标志。4、丁型肝炎病毒（HDV）丁型肝炎。必须与HBV共生才能复制，有致病性5、戊型肝炎病毒（HEV）戊型肝炎。HEV随胆汁、粪便排出。2、流行病学传染源病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo2、流行病学怎么感染的?感染途径?①粪-口途径②血液传播体液传播③母婴传播传染途径病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo①幼儿、学前儿童②婴幼儿、青少年③成年人④青壮年⑤孕妇什么人易被感染?易感因素?易感人群2、流行病学病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo甲、乙肝炎的比较病种传染源传播途径易感人群甲肝急性甲肝病人，隐性感染者粪—口途径暴发流行：水、食物被污染普遍可获持久免疫力乙肝病人、病原携带者（HBsAg阳性）生活接触、输血、医疗器械、母婴垂直传播。散发。普遍可获持久免疫力病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo发病机制和病理特点病种对肝细胞的作用甲肝HAV侵入肝细胞，在肝细胞内复制硬气病变直接损伤肝细胞。乙肝HBV侵入肝细胞在肝细胞内复制见解免疫反映损伤肝细胞。病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo肝功能检查血清酶胆红素病原学检查血常规检查尿液检查321实验室与特殊检查病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo讨论：什么是大三阳？知识拓展病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo（一）治疗（二）预防治疗与预防病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo1、急性肝炎的治疗：休息、营养、肝泰乐2、慢性肝炎的治疗：休息、蛋白质、维生素、药物治疗（1）抗病毒：干扰素、阿糖腺苷（2）免疫抑制剂：泼尼松、氢化泼尼松（3）免疫促进剂：免疫核糖核酸、胸腺肽、猪苓多糖（4）改善肝细胞功能：维生素、ATP、阿卡明3、淤胆型肝炎的治疗：按急性肝炎治疗+激素4、重症肝炎的治疗：积极预防发生、救治严重的并发症已发生者，休息，热量，维持水、电解质、酸硷平衡（一）治疗病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo1、管理传染源：隔离病人2、切断传播途径：（1）管理水、饮食、粪便：灭蚊蝇（2）院内防止交叉感染3、保护易感人群（1）被动免疫甲肝-丙种球蛋白；乙肝-高价免疫球蛋白（2）主动免疫甲肝及乙肝疫苗（二）预防病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo肝炎的临床表现？肝炎的类型?肝炎的传播预警?课程小结肝炎的预防措施?病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo课程评价简述急性病毒性肝炎的临床特征是什么?简述病毒性肝炎的治疗原则是什么？下面的病例告诉你他怎么啦什么？病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo患者，男，22岁，学生。因反复闷油、纳差、乏力3十年，加重伴黄疸1+周，于×年10月11日入院。3十年前因闷油、纳差、乏力、黄疸及肝功异常，住院治疗45天后症状消失，肝功恢复正常而出院休息。一年后复学，因过度劳累，上述症状复发并加重，经住院治疗2月后好转出院，但SGPT仍高于正常。3十月前因功课重，劳累过度，上述症状再次加重入院。体格检查皮肤、巩膜深度黄染，面部和胸前皮肤可见数个蜘蛛痣。心肺（-）。腹膨隆，肝肋下刚触及，剑下1cm，质硬。脾肋下刚扪及。移动性浊音（＋）．肝功：总胆红素545μmol/L（正常1.7μmol一17μmol/L），清蛋白27．0g/L、球蛋白30．6g/L，TT13u（正常0—6u）．HBsAg（＋）．入院后经各种治疗病情无好转，8天前进入昏迷，3天前呕吐咖啡色液体，抢救无效于12月17日死亡。病例摘要病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo全身皮肤、巩膜及各脏器深度黄染。腹水1800m1，胸水900m1，均为黄*色清亮液体。肝重1000g，质硬，表面及切面呈灰绿色，满布均匀一致的绿豆大结节。镜下。见正常肝小叶结构消失，代之结缔组织包绕的肝细胞团。其中肝细胞广泛气球样变及坏死，库普弗细胞增生。汇管区及肝实质内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。胆管及结缔组增生。肝细胞及胆管淤胆。脾重310g，质硬。胃肠腔内有咖啡色液，黏膜水肿，点状出血。双肺镜下均见散在灶性肺泡内有浆液及嗜中性粒细胞浸润。脑重1550g，充血水肿明显。尸检摘要病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo1．患者所患疾病及诊断依据。2．死亡原因。3．用主要脏器病变解释患者的临床表现。一、病理解剖诊断（一）慢性重型肝炎1．小结节性（门脉性）伴肝细胞广泛变性坏死。2．门脉高压：肝硬化（1）淤血性脾大；（2）胃和肠淤血、水肿伴出血；（3）胸腹腔积液。3．皮肤、巩膜和各脏器深度黄染。4．脑水肿。（二）小叶性肺炎二、死亡原因：肝功能衰竭。病例讨论病毒性肝炎导入新课小结评价首页CompanyLogo