病毒性肝炎课件[1]

病毒性肝炎viralhepatitis概述（12-1）•概念：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病•主要表现疲乏、食欲减退肝大、肝功能异常可有黄疸概述（12-2）•流行病学调查目前，我国HBs-Ag阳性率约为10％甲肝：秋冬季节发病戊肝：雨季或洪水后乙、丙、丁：无明显季节性甲肝：多见于儿童乙肝：15-30岁多见戊肝：青壮年多见HBs-Ag携带者：男＞女，呈家庭聚集概述（12-3）•病毒分型和病理改变：甲、戊为急性肝炎表现肝小叶炎症、肝细胞变性和坏死概述（12-4）乙、丙、丁表现为慢性肝炎肝细胞变性、坏死、炎性细胞浸润肝小叶及汇管区内炎症伴坏死，纤维结缔组织增生肝硬化和肝癌慢性活动性肝炎肝硬化外观概述（12-5）重症肝炎广泛肝细胞坏死、出血病死率高，达70％以上概述（12-6）•各型病毒特点甲（HAV）对外界抵抗力强100oC5分钟或紫外线照射1小时可灭活概述（12-7）乙（HBV）双股DNA病毒HBsAg、HBcAg、HBeAg（病毒复制的主体）抵抗力强，100oC10分钟、高压蒸汽可灭活乙肝病毒肝细胞概述（12-8）丙丁戊100oC5分钟可灭活缺陷病毒只有在HBsAg存在的情况下才能复制多不稳定碱性环境中较稳定概述（12-9）•传染源甲、戊乙、丙、丁急性期病人、隐性感染者甲肝：发病前2周－发病后1周（传染性最强）病人、病毒携带者概述（12-10）•传播途径甲、戊乙、丙、丁粪－口途径，经消化道传播体液血液注射垂直（胎盘）概述（12-11）•治疗原则适当休息合理营养辅以必要的药物治疗甲肝、戊肝：支持疗法、对症治疗乙、丙、丁肝，特别是慢性肝炎：抗病毒、免疫调节剂概述（12-12）•预后甲肝：预后良好，多在3月内康复戊肝：病死率为1％-2％10％乙肝、50％丙肝可发展为慢性肝炎护理评估护理评估（15-1）•健康史:•身体状况急性肝炎:分为甲型和戊型表现为急性肝炎乙、丙、丁型多表现为慢性肝炎急性肝炎分期护理评估（15-2）急性黄疸型：三期黄疸前期黄疸期恢复期急性无黄疸型（＞90％）：症状较轻发热、乏力厌油腻、消化不良体温恢复黄疸肝区疼痛皮肤黄疸巩膜黄染护理评估（15-3）慢性肝炎：急性乙型肝炎：潜伏期70-80天，可转为慢性肝炎慢性乙型肝炎：病程超过半年，包括：护理评估（15-4）①慢性迁延性肝炎②慢性活动性肝炎食欲不振、乏力、腹胀、肝痛症状较重，黄疸、肝病面容护理评估（15-5）丙型肝炎输血后潜伏期30-80天症状较轻可发展为慢性肝炎可有肝外损害护理评估（15-6）丁型肝炎戊型肝炎可表现出慢性HBsAg携带者的急性发作或慢性乙肝的恶化大致同甲肝护理评估（15-7）重症肝炎急性重症肝炎亚急性重症肝炎症状重、病程短（10d）多死于脑水肿、肾衰等并发症病程较长易并发肝硬化、肝性脑病病毒性肝炎发生肝功能衰竭护理评估（15-8）•心理社会状况：自卑、孤独、顾虑•实验室检查：血常规尿常规：胆红素尿肝功能检查WBC+DC：L↑ALT↑、胆红素↑白蛋白↓白/球比值失调总蛋白护理评估（15-9）抗原抗体测定：甲型肝炎抗HAV-lgM为特异性早期诊断指标提示存在感染抗HAV-lgG保护性抗体提示既往感染或接种疫苗后护理评估（15-10）乙型肝炎:HBsAgHBsAb提示存在感染3个月不转阴，易发展为慢性乙肝或肝硬化携带者本身无传染性保护性抗体起病3-6个月才出现或预防接种后护理评估（15-11）HBeAgHBeAb复制活跃传染性强处于活动期复制减少或停止传染性降低护理评估（15-12）HBcAgHBcAb：HBc-lgMHBc-lgG不易检测阳性提示病毒复制活跃传染性强，预后较差为近期感染指标提示病毒复制，血液有传染性。转阴，提示乙肝逐渐恢复；转阳，预示复发既往感染标志，可持续终身对机体无保护作用，常作为筛选指标护理评估（15-13）•大三阳：HBsAg、HBeAg、HBcAb，表明病人此时具有传染性•小三阳：HBsAg、HBeAb、HBcAb，表明病人此时传染性减低护理评估（15-14）丙型肝炎：HCV-RNA，抗-HCV（具传染性）丁型肝炎：HDV-RNA、HDAg戊型肝炎：抗HEV-lgM（近期存在感染）抗HEV-lgG（近期存在感染）护理诊断•活动无耐力•营养失调：低于机体需要量•有皮肤完整性受损的危险•知识缺乏•社交障碍•潜在并发症：肝肾综合征、肝性脑病护理措施护理措施（7-1）休息与饮食：强调卧床休息清淡饮食、禁酒、多饮水皮肤护理：温水擦洗局部，防皮肤感染护理措施（7-2）•隔离消毒（控制传染源）甲、戊乙、丙、丁自发病起，进行消化道隔离3周按体液和接触隔离急性期－病毒消失护理措施（7-3）•切断传播途径甲、戊乙、丙、丁加强饮食、饮水和环境卫生餐具用具消毒污水、粪便处理重点在于防止血液、体液传播使用一次性注射器消毒剂浸泡、高压蒸汽灭菌护理措施（7-4）•保护易感人群甲肝乙肝甲肝减毒活疫苗保护率90％免疫力维持5年-20年乙肝疫苗保护率90％免疫力维持3年-5年护理措施（7-5）•用药护理：甲、戊乙、丙无特殊治疗干扰素治疗观察不良反应清除体内HBV-DNA以及HBsAg诱导HBe-Ab的产生有效率：30％-60％发热、面色潮红、呼吸急促恶心、呕吐、黄疸加重多饮水、多休息护理措施（7-6）•并发症的预防及护理：肝肾综合征肝性脑病•心理护理：疏导护理措施（7-7）•健康教育：注意饮食饮水卫生，加强管理勿劳累、饮酒、注意休息、防并发症禁止献血：HBsAg、HBc-lgG及抗-HCV阳性