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神经内科李晓燕定义病因与发病机制2病理临床表现辅助检查诊断治疗预后、预防护理措施定义：是指由各种病毒感染引起脑膜急性炎症的一种感染性疾病，临床以发热、头痛、和脑膜刺激征（解释：颈强直、kerning征、brudzinski征）为主要表现。本病病程一般较短，并发症少，多呈良性过程，偶有小规模流行。•定义.颈肌强直：颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗，如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。脑膜刺激征：脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。克氏征：下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直达135°以上，如遇抵抗，小于135°并觉疼时为阳性。布氏征：患者仰卧，被动向前屈颈时，两下肢自动屈曲为阳性，为小脑脑膜刺激征。•病因与发病机制•1、85%—95%的病毒性脑膜炎由肠道病毒引起。该病毒属于微小核糖核酸病毒科，有60多个不同亚型，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等，其次为流行性腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒及腺病毒。•2、肠道病毒主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播，病毒侵入人体后在胃肠道、肝脏、腮腺等组织和其局部淋巴结内进行复制，然后入血产生病毒血症，再通过脉络丛进入脑脊液侵犯脑膜，引发脑膜炎症病变。畏光病毒向部的初期复制中枢神经系统释放入血病毒血症血胎屏障•病理•病变可致弥漫性脑膜增厚、脑组织水肿、脑回变宽、脑沟变浅。镜下可见脑膜炎性细胞侵润，脑室和第四脑室的脉络丛亦可有炎性细胞侵润，伴室管膜内层局灶性破坏的血管壁纤维化以及纤维化的基底软脑膜炎。•临床表现•1、本病以夏秋季为高发季节，在热带和亚热带地区可终年发病。•2、急性或亚急性起病。患者多有病毒感染的全身中毒症状如发热、畏光、肌痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等，体温一般不超过40℃，且年龄越大病情越重。患者常有剧烈头痛，多在额部或眶后，以及恶心、呕吐，可有脑膜刺激征。•3、部分患者有特定病毒感染症状：腹痛、腹泻、咽痛、皮疹、心肌炎、腮腺炎等畏光：又称“羞明”，眼病的一种症状，眼睛不能耐受光线的刺激，常伴有眼睑痉挛、流泪，结膜炎时大都有不同程度的畏光流泪。肌痛：是一种原因不明的全身多发性的痛症，其酸痛之部位，背部于韧带或肌肉处，除了上述的酸痛症状外，病人常有无法熟睡情形，并有疲惫感。畏光肌痛•辅助检查•1.周围血白细胞计数及分类检验•白细胞计数正常或降低或轻度升高，淋巴细胞比例上升，常有异型淋巴细胞。•2.脑脊液检查•脑脊液无色透明，压力正常或增高，细胞数轻度增加，可达（10～1000）×106/L，早期以多形核细胞为主，8～48小时后以淋巴细胞为主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培养无细菌发现。•3.病毒学检查•部分患者脑脊液病毒核酸检测阳性，病毒培养及特异性抗体测试阳性，恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。•4.影像学检查•脑部CT或MRI一般无异常。•5.脑电图•只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波，棘慢综合波。某些患者脑电图也可正常。周围血白细胞计数及分类检验、脑脊液检查、颅脑CT检查、颅脑MRI检查、脑电图检查。•诊断病毒性脑膜炎的诊断依据1、病毒感染症状2、急性或亚急性起病，以脑膜刺激症状为主的临床表现，如头痛、呕吐、颈项强直等3、脑脊液淋巴细胞轻度增高，蛋白含量轻度增高，糖和氯化物含量正常•治疗1、药物治疗阿昔洛韦（无环鸟苷），每次5～10mg/kg，每8小时1次。或其衍生物更昔洛韦（丙氧鸟苷），每次5mg/kg，每12小时1次。两种药物均需连用10～14天，静脉滴注给药。主要对单纯疱疹病毒作用最强，对其他如水痘—带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒也有仰止作用。病毒性脑膜炎由柯萨奇或埃克病毒所致者，一般采用激素地塞米松（氟美松）静脉滴注以控制炎性反应，成人剂量为15/d，儿童酌减。早期适量应用甘露醇及呋塞米（速尿）脱水剂可减轻脑水肿症状。当考虑尚难排除单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒感染者，应及时应用抗病毒制剂。对发生呼吸困难，吞咽障碍及抽搐的患者应对对采用呼吸机，鼻饲饮食及药物处理。•治疗2、对症治疗本病缺乏特异性治疗。但由于病程自限性，急性期正确的支持与对症治疗，是保证病情顺利恢复、降低病死率和致残率的关键，主要治疗原则包括：（1）维持水、电解质平衡与合理营养供给，对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白。（2）控制脑水肿和颅压内高压。（3）控制惊厥发作及严重精神行为异常。•护理问题2、急性意识障碍：与脑实质炎有关。病毒性脑膜炎的护理问题1、体温过高：与病毒血症有关。3、躯体移动障碍：与昏迷、瘫痪有关。4、营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关。5潜在并发症：颅内压增高症。•护理措施2、高热护理①体温上升阶段:寒颤时注意保暖；②发热持续阶段:应用退热药时注意补充水分；③退热阶段：及时更换汗湿衣服防止受凉。1、保持呼吸道畅通对卧床不起者，应注意及时吸痰、排痰、翻身防止坠积性肺痰和压疮的发生。重症必要时行气管切开术：对高热者应作物理降温：保持水、电解质及酸碱平衡。4、病情观察观察体温、脉搏、呼吸和血压、观察神志状态、瞳孔大小呼吸节律，防止脑疝的发生。3、饮食指导进食清淡、易消化的饮食，如瘦肉稀饭、面条、青菜汤等。护理措施•护理措施5、昏迷的护理取平卧位，头偏向一侧，以便让分泌物排出；可抬起床头30度，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压；每2小时翻身1次，拍背促痰排出，减少坠积性肺痰；密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。保持呼吸道通畅、给氧如有痰液堵塞，立即气管插管吸痰，必要时行气管切开或使用人工呼吸机。尽早给予鼻饲，保证热量供应；做好口腔护理；保持镇静，因任何骚动不安均能加重脑缺氧，可使用镇静剂。•预后、预防预后：病程呈良性，多在2周以内，一般不超过3周，有自限性，预后较好多无并发症。1、一般措施平时多锻炼，提高抗病能力，预防感冒与肠道感染。预防2、疫苗接种按时接种麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗；灭蚊、防蚊、预防接种乙型脑炎疫苗。•入院宣教•健康教育向患者介绍病情，作好心理护理，增强战胜疾病的信心，作好智力训练和瘫痪肢体功能训练。•出院宣教•1、要注意个人卫生和环境卫生，避免呼吸道感染和肠道疾病。•2、对出院后的患者应做好恢复期的家庭护理：①提供营养丰富、易消化的饮食；②保持呼吸道通畅、及时清除口、咽、鼻的分泌物；③加强皮肤护理；④保证大便通畅；⑤加强功能康复训练，对瘫痪及肌肉挛缩者，可采取理疗、针灸、推拿等措施，必要时可外科矫形以改善其运动功能；⑥保证充足睡眠和休息。