病理-动脉粥样硬化

动脉粥样硬化病理一、定义：广泛累及大、中动脉，以脂质(主要是胆固醇)在大、中血管的内膜沉积、平滑肌细胞和胶原纤维增生，继发坏死，形成粥样斑块，常造成血管腔不同程度的狭窄及血管壁硬化的疾病，相应器官出现可出现缺血性改变。二、好发部位：大、中动脉的分叉处、分支开口、弯曲凸面三、病理变化：四个阶段1、脂纹(fattystreak)期肉眼：不/微隆起的小斑点或黄色条纹镜下：内膜内有大量泡沫细胞(foamcell)聚集。泡沫细胞来源：血中单细胞巨噬细胞中膜平滑肌细胞(SMC)主动脉壁指纹形成泡沫细胞泡沫细胞2、纤维斑块(fibrousplaque)期肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块镜下：表面是纤维帽，由多量平滑肌细胞(smoothmusclecell,SMC)及大量细胞外基质（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细胞外脂质）组成。纤维帽下为增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。纤维斑块早期纤维斑块3、粥样斑块期or粥肿(Athroma)期肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑块。切面，纤维帽为瓷白色，深部为大量黄色粥样物质。镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维；深部为大量无定形的坏死物质，富含脂质，并见胆固醇结晶及钙化；底部、边缘有肉芽组织增生，外周有少量泡沫细胞及炎症细胞（淋巴细胞）。粥样斑块或粥肿动脉粥样硬化之粥样斑块4、复合病变(complicatedplaque)or继发改变(secondarychanges)1)斑块内出血：形成血肿2)斑块破裂：形成溃疡；粥样坏死物质入血，形成栓塞3)血栓形成：引起梗死4)钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质及纤维帽内，使动脉壁变硬、变脆，可骨化。5)动脉瘤(aneurysm)形成：真性动脉瘤：血管壁局部扩张、向外膨胀。斑块处中膜萎缩。夹层动脉瘤:中膜撕裂，血液进入血管中膜。从溃疡处或斑块内血管破裂。主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化--苏丹三染色1-4：真性动脉瘤5：夹层动脉瘤6：假性动脉瘤夹层动脉瘤三、对机体的影响管腔狭窄缺血性萎缩；管腔堵塞梗死(斑块、斑块内出血、血栓形成)1、主动脉：动脉瘤2、冠状动脉：冠心病(心交痛、心肌梗塞)3、脑：脑萎缩、脑梗死基底动脉、willis环、大脑中动脉4、肾：动脉粥样硬化固缩肾5、四肢：肌萎缩、跛行，坏疽动脉粥样硬化之肾脏四、危险因素1、高脂血症2、高血压3、吸烟4、性别：男女；绝经后，男=女5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。高胰岛素血症：SMC增生。6、遗传ConstitutionalriskfactorsAqeIncidenceofseverediseaseriseswitheachdecadeupto85yearsSexHigherinmalesuptotheageof75GeneticSomefamilieshaveincreasedriskindependentfromotherriskfactorsHardriskfactors(Largecontributiontoincidence;potentiallyavoidableortreatable)HyperlipidaemiaParticularlyhypercholesterolaemiaHypertensionEspeciallyaftertheageof45SmokingPredominantatherogeniceffectsintheaortaandcoronaryvesselsDiabetesParticularlyincoronary,cerebral,andperipheralarteriesSoftriskfactors(Smallcontributiontoincidenceinstatisticalstudies)LackofregularexerciseObesityStressfullifestyle五、发病机制4个学说1、脂源性学说2、致突变学说3、损伤应答学说4、受体缺失学说：LDL受体缺失5步