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`·1·格库铁路（青海段）工程GKQHZHQ4标段高原病防治专项救援预案编制：审核：中铁十七局集团格库铁路（青海段）GKQHZHQ4标工程第一项目部高原疾病防治安全专项施工方案`·2·一、制定本预案的目的为有效防控高原常见、特发性疾病，及时对发病人员实施救援，最大限度地消除或减少人员伤亡，根据《安全生产法》、《职业病防治法》及有关规定，结合项目部实际情况制定本预案。二、工程简况及高原病简介1、工程简况本标段线路正线全长94.806km，路基长度86.677km,新建车站3座（那陵格勒站、塔尔丁站、甘森站），预留车站2座（格南木嘎站、甘森湖站），大、中、小桥11座1595.53延长米,特大桥2座6533.21延长米。涵洞182座，全部为框架涵，地域海拔3050以上。2、高原病简介高原是一个特殊环境。从医学角度看，“高原”系指海拔3000M以上的广阔地域。在此高度上可以使大多数人在静息状态下出现不同程度的高原反应，而超过此高度时，其生理、生化、病理和临床方面的改变则明显加剧。由于高原存在的低氧、低温、干燥和强日辐射等恶劣环境因素，因此极易发生高原肺水肿、高原脑水肿、高原心脏病、高原衰退症、高原冷损伤、雪盲、日光性皮炎等高原特发或常见疾病。有些高原疾病（如：高原脑水肿）如不及时救治或处理不当，可危及生命或留下后遗症。针对本工程的特点，项目部主要把预防、控制高原病和对病员救治的基本方法作为重点管理。三、适用范围`·3·本预案适用于项目部对高原常见、特发性疾病的防控管理，以及当发生高原疾病时，做出应急响应。四、防控措施1、进驻高原前，应对拟进驻人员体温、脉搏、血压及呼吸功能测定；对心、肺听诊和肝、脾、肾等主要脏器进行检查，并对心肺X透视、心电图检测。通过全面体格检查，剔除高原病“易患者”，筛选出适应进驻高原的人员。同时，应保留检查记录，以供查阅。2、进驻高原前，应对拟进驻人员进行心理训练。使其正确认识不良环境影响，增强意志，减除心里负荷，消除紧张和恐惧心理，保持情绪稳定。同时，应向人员讲解有关高原地理、气候等特点，以及环境对人体的影响和卫生防护原则，高原饮食、饮水、居住、营养卫生及进驻前适当和科学锻炼等知识。3、高原劳动应遵循的原则：（1）初入高原勿做超负荷劳动；（2）久居高原勿做持久的强体力劳动；（3）非特殊情况勿做过长徒步行走；（4）尽量避免长途乘车，以防长途颠簸过度疲劳；（5）勿在气候突变情况下远离营区，到野外作业；（6）避免精神刺激，尽量减少沉重的思想负担和过度悲伤。4、高原应注意的饮食卫生如下：（1）精制细做多样化、饭菜可口易消化，不吃生冷与腐食，`·4·清洁卫生经常化；（2）且忌暴饮暴食，晚餐不宜过饱；（3）勿食有毒鱼类：高原有较多裂睃（suoˉ）鱼类，其鱼籽有毒，不得食用；（4）勿食有毒蕈（xunˉ）类：采挖野菜时应注意鉴别，严防误采毒蕈类有毒植物。（5）加强饮食卫生监督：蔬菜等未经卫生处理不得生食，严禁食用变质食品。5、急性高原反映预防的原则是：（1）正确认识高原。初上高原者既不要抱有毫无准备和无所谓的态度，也不要有过分紧张的恐惧心理；（2）保证能量供给和充足睡眠。高原膳食宜高糖、高蛋白、高维生素；大脑在保护性抑制状态下对低氧耐力增强。因此，应保证人员有充足的睡眠；（3）避免过度疲劳和烟酒过量。劳累和剧烈运动会使耗氧量增加，加重心肺负担，是急性高原病的诱发因素之一。吸烟会加重缺氧；高原过量饮酒比平原危害更大，需消耗更多的氧，加重机体缺氧。（4）重视药物预防。预防急性高原病的药物多以中草药为主，如人参、西洋参、党参、丹参、沙参等，其中以西洋参效果较好。6、高原肺水肿发病诱因及主要急救措施`·5·高原肺水肿的主要诱因多与寒冷、劳累、饥饿、呼吸道感染、酗酒有关。主要急救措施有：（1）吸氧（重症者宜高浓度加压吸氧，用量为6-8L／分钟；病情缓解后或轻症者可2-3L／分钟维持或间断吸氧。）；（2）绝对卧床可以降低耗氧，缓解病情；（3）根据病情和症状等缓急程度，分别进行氨茶碱、速尿、肾上腺皮质激素、强心剂、东莨（lang）菪（dang）碱、硝苯吡啶、一氧化氮和左旋精氨酸、抗生素等类药物进行救治。7、高原脑水肿发病诱因及主要治疗措施高原脑水肿的主要诱因多与过度劳累、上呼吸道感染、急性高原反应加之晕车呕吐，摄食减少，能量不足，嗜睡等、饥饿、寒冷、恐惧、情绪激动等。另外，高原脑水肿可发生于任何季节，但以冬、春季发病者较多，风雪天气、较晴朗天气发病者多。高原脑水肿的主要治疗措施有：（1）氧气疗法：最好采用低浓度、低流量鼻管给氧，氧流量2-4L／分钟为宜。（2）一般疗法：绝对卧床休息；保持室内空气新鲜，室温适宜（15-20℃）；保持病者呼吸道通畅（深度昏迷病人最好侧卧护理、每小时翻身一次、帮助分泌物引流和预防褥疮。）；涂抹眼药膏或滴入眼药水保护眼睛；积极防控感染；给以高碳水化合物低脂肪饮食（昏迷期间给鼻饲流质饮食。）；50%葡萄糖液40-80ml，`·6·2-4次／每日静脉注射等。（3）低温疗法：轻症病例一般以脱水治疗可逐渐好转，无需采用低温疗法。一般病例为保护脑组织，头部放置冰袋即可。（4）脱水疗法：成人一般用20%甘露醇250ml，30min内快速静脉滴注，2-4次／每日，中间可加用50%葡萄糖液80ml静脉注射。对高原脑水肿合并肺水肿及心功能不全的病人使用利尿剂更为适合，每次可用速尿20-40mg，2-3次／每日肌注或静滴。伴有休克的病人需纠正休克后，再用脱水和利尿方法。（5）肾上腺皮质激素：一般病例用地塞米松0.75mg口服，2-3次／每日，或泼尼松20mg／每日分次口服，重症病例可用地塞米松20-40mg静脉滴注。（6）促进脑细胞代谢药物的应用：如三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A，也可使用胞二磷胆碱或克脑迷静滴。（7）一氧化氮：用面罩一次性吸入10ppm一氧化氮1h,可迅速降低肺动脉压，使全身缺氧状况迅速好转，明显缩短病程。（8）以左旋精氨酸20g加入5%葡萄糖溶液500ml，一次性4h静脉滴注，使人体产生更多的内源性一氧化氮，促进脑水肿恢复。五、紧急情况时的应急响应1、当项目部人员发生高原疾病情况紧急时，由应急救援队队长根据情况，启动预案并负责指挥处理事故（应急救援队队长不在时，由副队长负责）。`·7·2、项目应急救援队各成员部门，应在接到队长指令后，按照职责和分工，分别组织所属人员协同处理紧急情况。3、伤员就地治疗和下送的原则（1）对轻、中度高原肺水肿或浅昏迷患者，在途中不间断治疗的情况下，如能在12小时内送至海拔4000M以下医疗条件较好的地区（本项目应送往200公里格尔木市医院），下送是可行的。（2）对危重症患者宜就地抢救，待病情稳定、短期内无生命危险时，再下送到低地或平原进一步治疗。（3）若就地治疗有困难，应迅速与定点医疗机构联系，请其派医疗组支援。若伤员危重但又必须下送，应请求医疗机构派员前接，以便于在途中组织抢救。六、伤病员下送的适应症和禁忌症下送伤病员首先要全面分析病情，考虑当地的医疗设备情况，同时也要考虑是否具备下送条件，如交通工具、途中继续治疗的可能性、气象和道路情况等，需综合分析，权衡利弊后再慎重决定留治还是下送治疗。（一）适应症1.高原肺水肿、高原脑水肿、高原心脏病合并心衰的患者首先就地抢救治疗，待病情稳定，途中没有生命危险时方可下送。2.急性上消化道出血就地治疗无条件，或仅有小量出血，但反复发作，未能明确诊断者可下送。`·8·3.对胸、脑外伤或脑血管意外，应积极抢救。当生命体征稳定后，在维持呼吸道通畅的情况下可下送。4.胆道急性炎症和急腹症经药物保守治疗好转，血压平稳，在坚持途中治疗的情况下尽快下送。5.对发生休克的伤病员，经抢救至血压平稳，休克纠正后1～2天，在补充有效循环量，保证途中继续治疗和给氧的情况下，下送治疗。6.严重创伤、挤压伤、多发性骨折、骨盆尿道损伤等，经抢救处理，给予必要的止血、固定、牵引，待休克纠正后可下送。7.严重冷损伤和烧伤应处理保护创面，基本纠正休克，尽快下送。8.其他慢性疾病和慢性高原病，确因在高原治疗有困难，经全面检查，向上级有关部门请示批准后可下送。（二）禁忌症病情危重，下送途中有生命危险，伤病情不允许，应积极就地组织抢救治疗。同时尽快请求有关部门根据伤病员情况派出医疗队或有关专家，携带药品器械共同就地抢救。对下列疾病未稳定前禁忌下送。1.高原肺水肿、高原脑水肿、高原心脏病心衰，病情未能控制者，急性心肌梗死处于危险期。2.急性大出血有休克倾向者。3.胸部损伤，骨折并发张力性气胸；脑外伤并脑压升高；颈椎、脊椎骨折，四肢骨折合并血管神经损伤未经必要固定处理`·9·者。4.急腹症，病情急重，有休克倾向者。八、电话报救须知1、在现场抢救的同时，应立即打医疗单位电话（电话：）向其求援，并安排好车辆准备下送病员。2、拨打电话时要尽量说清楚以下事项：（1）说明伤病情况和已经采取了哪些措施，以便救护人员事先做好急救准备；（2）说清伤病者所在地方，附近环境有何特征；（3）说清报救者单位、姓名和电话；（4）通话后，应派人在现场外等候接应救护车。同时，将救护车进入工地途中的障碍及时清除。七、安全保证措施安全生产是施工企业管理的一项重要内容。响应国家政策，确保安全生产，杜绝事故发生，是企业全体员工的重要任务，是各级领导的主要职责，针对本工程的实际情况，跨公路混凝土预制梁架设、桥梁高空作业、预应力张拉、交通安全等是安全防范的重点，我单位将强化施工安全管理，采取有力措施，确保安全生产。1、安全目标坚持“安全第一，预防为主”的方针，建立健全安全管理组织机构，完善安全生产保证体系，杜绝职工因工死亡事故；无职`·10·工一次负伤5人以上或重伤3人以上事故；年重伤率控制在0.6‰以下，轻伤率控制在5‰以下；消灭重大伤亡责任事故年；消灭重大经济损失责任事故；无等级火灾事故；无机械行车和道路交通责任事故；无爆炸事故；无爆破物品丢失事故。防止一般事故的发生。消灭一切责任事故，确保人民生命财产不受损害。创建安全生产标准工地。2、保证安全生产的组织机构项目部成立以项目部经理为组长，副经理、总工程师为副组长的安全生产领导小组。项目部设置安全总监，下设安质部，由专职安检工程师和专职安全员组成，具体负责本工程的全部安全监察和管理工作。各工区（隧道、作业队）设专职安全员，各工班设兼职安全员。安全领导小组机构如下：安全领导小组组织机构：组长：张瑞恩副组长：杨勇、张海峰、许瑞华成员：郭亮亮、周晓鹏、沈建文、薛冬、刘志鹏、韩毅、薛多专职安全员：汪治强、杨文辉应急领导小组组织机构：组长：杨勇副组长：张瑞恩、张海峰、许瑞华小组成员:郭亮亮、周晓鹏、沈建文、薛冬、刘志鹏、韩毅、薛多`·11·应急队：全体职工各驻地及加工场职工设立以项目经理为组长，副经理、总工程师为副组长的安全生产领导小组，1、防控领导小组及分工组长：项目部经理杨勇（全面监督所属部门、施工队落实有关防控制度、措施情况；协调相关单位开展联防、联控以及联合救援工作，确保防控和救援工作有效、及时。）副组长：项目部副经理张瑞恩、张海峰（具体监督所属部门、施工队和各级人员落实防控制度及措施；定期组织宣传教育和检查；适时组织开展高原病应急救援演练；及时提出工作改进建议。）副组长：项目部总工（负责将高原病防控的具体措施贯穿到施工技术较底内容之中，并及时监督各级交底过程；定期检查现场技术员监管工作情况；协助副经理定期组织宣传教育活动。）2.保证安全生产的组织技术措施建立、健全安全生产保证体系成立强有力的领导班子，建立健全安全保证体系，项目部经理挂帅，设立专职安全员、安全总监，全员参与，分配安全监察实施程序，实行安全承包责任制，进行风险抵押，预防为主，着重加强监控力度。抓生产必须抓安全，以安全促生产。按照“综合治理、管生产必须管安全“的原则，建立、健全安全生产保证体系。安全保证体系如图下图：`·12·八、本应急预案主要人员及其电话号码：（一）项目部值安全总监、安质部长、专职安全工程师、专职安全员、作业队队长工区专职安全工程师、安全员施工班组兼职安全员安质部物资设备部测量班工程部