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加强科室管理，保障临床安全四川大学华西医院麻醉科刘进安全：不缩短病人寿命和不降低生活质量有效：延长病人寿命和提高生活质量古希腊医师”医学之父“，希波克拉底：“Wheneveradoctorcannotdogood,hemustbekeptfromdoingharm”任何时候，不能帮助病人时，也绝不能伤害他们病人的需求和医疗的终极目标1、延长寿命2、提高生活质量我们的服务和病人需求的差异我们有意和/或无意地：忽视病人的最低需求单方面降低医疗质量的标准能麻醉插管能完成预计手术能出手术室能出ICU能出院手术病人的生死病情本身的危险外科危险麻醉后对基本生命功能(保护性反射)的抑制生存死亡合格麻醉医师全程的正确准备、监测和调控临床医学每一位医师：所有的药物和技术都可能导致病人的死亡和残废。每一位主任：所有医师都可能导致病人的死亡和残废。项目2012手术间(床)88手术室内麻醉(例/年)85000手术室外麻醉(例/年)45000麻醉准备间（床）15麻醉恢复床(床)80麻醉恢复病人(例/年)100000麻醉门诊(例/年)50000疼痛病房(床)46收治病人(例/年)2000疼痛门诊(例/年)15000麻醉科：医师数目最多，临床工作量最大华西医院麻醉科麻醉死亡率：临床麻醉质量的核心指标严重并发症发生率5-8倍麻醉死亡：指麻醉及其失误为主要直接原因而导致的病人死亡临床麻醉安全临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制4、住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的PACU和ICU7、亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉现代麻醉学的诞生临床麻醉：消除对伤害性刺激的逃避反射（反应）呛咳反射吞咽反射许多维持正常呼吸和循环的反射临床麻醉的最大危险？？？临床麻醉的最大危险？？？麻醉医师认为麻醉不危险!!!临床麻醉质量的关键指标麻醉死亡率中国三甲医院标准1/5千亚洲发达国家1/5-10万西方发达国家1/20-30万美国1960’1/10001980’1/100002000’1/20万华西医院:2000-2001年1/1万2002-2005年1/5万2006年-1/20万临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识2、建立以麻醉安全为中心的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制4、住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的PACU和ICU7、亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉制定制度，更要严格执行制度1、麻醉安全为中心2、预防为主要目的3、制度要切实可行4、带头遵守制度5、严格执行制度制定制度的基本指导思想发生了任何不良事件，首先考虑科室管理运行系统有何问题，如何完善系统，预防其再次发生。受过训练的人最重要受过训练的人要存在临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制4、住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的PACU和ICU7、亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉严格的主治医师负责制保障每天110个麻醉点同时麻醉每年13万个麻醉病人的安全300余名年轻医师的规范化培训•每一位病人都有一位主治医师承担最终责任•每位主治医师都知道明天必须为哪些病人负责•每天每位住院医师都有一位主治医师负责培养•每位主治医师都知道当天必须为哪些住院医师负责所有病人都有受过良好训练的主治医师负责责任医师（主治医师）负责制责任麻醉医师是能单独和/或指导受训麻醉医师实施和管理麻醉，并有权在各种麻醉医疗文件签字，且对病人安全和相关法律负责的医师。责任麻醉医师除必须是医学院本科毕业，拥有我国执业医师资格证书和省、直辖市和自治区批准的麻醉学科住院医师培训基地颁发的心肺复苏合格证书。二甲及以下医疗机构必须在二甲及以上医院至少从事过两年临床麻醉工作，其中在省、直辖市和自治区批准的麻醉学科住院医师培训基地进修至少一年，进修期间完成各种麻醉400例以上，其中气管插管全麻不少于200例；三乙医院必须在三乙及以上医院至少从事过三年临床麻醉工作，其中在省、直辖市和自治区批准的麻醉学科住院医师培训基地进修至少一年，进修期间完成各种麻醉400例以上，其中气管插管全麻不少于200例；三甲医院必须在省、直辖市和自治区批准的麻醉学科住院医师培训基地完成了三年的麻醉学科住院医师规范化培训；住院医师培训基地必须在省、直辖市和自治区批准的麻醉学科住院医师培训基地至少从事过五年麻醉学科临床工作，其中必须完成三年的麻醉学科住院医师规范化培训。亚专业的责任麻醉医师1、1-7岁小儿的责任麻醉医师必须在上级医师带领下完成过100例1-7岁小儿麻醉，其中气管插管全麻不少于50例2、1岁以下小儿的责任麻醉医师必须在上级医师带领下完成过50例1岁以下小儿麻醉，其中气管插管全麻不少于20例3、心脏手术的责任麻醉医师必须在上级医师带领下完成过50例心脏麻醉亚专业的责任麻醉医师4、胸科手术的责任麻醉医师必须在上级医师带领下完成过50例胸科麻醉5、产科手术的责任麻醉医师必须在上级医师带领下完成过50例产科麻醉6、70岁以上老年患者的责任麻醉医师必须在上级医师带领下完成过25例70岁以上老年患者麻醉临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制4、住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的PACU和ICU7、亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉中国两大培养“杀手”的学校驾驶学校;医学院?!临床医学研究生≠“高级杀手”医学院应届毕业生中、基层医院麻醉科医师（2年）内科基本训练外科基本训练儿科基本训练急诊科基本训练（均为3年）危重病专科训练（2年）危重病专科医师高级麻醉训练（2年）疼痛专科训练（2年）体外循环专科训练（2年）麻醉专科医师疼痛专科医师体外循环专科医师心血管外科基本训练内科基本训练外科基本训练儿科基本训练妇产科基本训练（均为三年）基本麻醉训练（3年）通过相应专科医师资格考试规范化的本质（参考医学院教育）•本二级学科的三级学科全部轮转•所有的技能不能缺项•每一项必须完成最低例数•没有科学研究的必需要求•与学位、职称等脱钩任何非本二级学科的（临床）经历都不能替代本二级学科的临床训练。全学科都要绞尽脑汁培养好年轻医师100%住院医师规范化培训+10-20%医师出身的科学家和教育家的培养模拟教学（simulation)BE/BC重考试，轻培训医教研的贡献医疗：麻醉死亡率中国三甲医院标准1/5千亚洲发达国家1/5-10万西方发达国家1/20-30万最好报道1/30万华西医院:2001年1/1万2004年1/5万2006年1/20万为进修医师和研究生提供类似的培训我们也要接受住院医师规范化培训！临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制4、住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的PACU和ICU7、亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉充分和正确的麻醉前准备=成功的麻醉已获得一半术前探视的基本内容1、复习病历2、探视病人自我介绍；询问病史；体检；介绍麻醉；邀请提问3、医护团队内的交流其他麻醉医师；外科医师；手术室护士；麻醉护士4、最终决定必须遵循的基本原则“全面有序”询问病史1、主述(主要诊断和拟行手术)2、现病史3、既往史4、手术与麻醉史5、外伤史6、个人史7、用药史8、过敏史9、家族史10、家族麻醉史体检：从头到脚1、一般情况2、神经系统3、呼吸道4、肺及呼吸功能5、循环6、腹部情况7、四肢麻醉地点的麻醉前准备准备内容•麻醉医师•设备•器械•药品•病人基本要求：1、气管插管全麻2、心肺复苏临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制4、住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的PACU和ICU7、亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉术后病人PACU既无麻醉问题，又无重要脏器问题普通病房SICU残留麻醉问题无重要脏器问题可有可无麻醉问题，但有重要脏器问题临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制4、住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的PACU和ICU7、建立临床麻醉亚专业8、常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉华西医院麻醉科亚丏业1、普通外科麻醉2、骨科麻醉3、小儿与烧伤整形外科麻醉4、泌尿外科麻醉5、门急诊与手术室外麻醉6、眼科、耳鼻喉科麻醉7、神经外科麻醉8、胸心血管外科麻醉9、麻醉苏醒与术后镇痛10、疼痛诊疗11、体外循环麻醉科亚丏业的建立的基础1、一定规模的麻醉科2、结合本医院的具体情况3、全面的住院医师培训4、主治医师负责制5、相适应的奖金分配制度6、良好协作的团队精神7、高年主治医师后相对固定高年主治医师划分亚丏业的优点1、使亚专业麻醉更加安全和优质2、给全科医师提供更好的咨询3、防火队员救火队员4、可以给住院医师更好的培训5、和手术科室医师有良好的沟通6、可以更好地开展病例讨论7、能将医教研三结合工作做得更好中华医学会麻醉学分会•科主任短训班•小儿麻醉骨干医师•产科麻醉骨干医师•创伤与急症麻醉骨干医师临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制4、住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的PACU和ICU7、亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉每周的教学活动(双规)序号星期时间地点内容1周一07:15-07:45麻醉科大教室住院医师晨课2周二07:15-07:45麻醉科大教室住院医师晨课3周二16:15-18:00麻醉科小教室杂志俱乐部4周三07:15-07:45麻醉科大教室住院医师晨课5周三08:00-09:00ICU教室ICU读片会6周三16:15-18:00麻醉科小教室科研讨论会7周三19:00-21:00麻醉科小教室英语口语(外教)8周三19:00-21:00麻醉科大教室住院医师大课9周四07:15-08:00麻醉科大教室病例讨论10周四16:15-18:00麻醉科小教室疼痛组学术活动11周一07:15-07:45麻醉科大教室住院医师晨课12周五08:00-09:00ICU教室ICU病例讨论13周五16:15-18:00麻醉科小教室医学英文论文写2000年至今：2000例个人经验和能力有限麻醉死亡率追求目标：1/20万1000/年/人3万例/生/人7人一生共死一人常规的病例讨论=双规的病例讨论个人的集体的经验教训智慧我们的口号少一些“天下第一麻”多一些“大家一起麻”中基层医院组织定期的网络视频学习临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制4、住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的PACU和ICU7、亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉统一品牌一、减少医源性事故二、保养维修方便三、降低购买成本四、便于联网标准化配备与放置一、常用设备二、麻醉车三、抢救车四、仪器放置的位置所有麻醉地点的小环境都一样将麻醉的人为失误降低到最低水平刀尖、针尖、管尖眼睛危急诊断可视化技术不再有危险的盲探操作！及时准确的床旁诊断！可移动的床旁技术和设备•床旁影像•床旁检验（移动实