肛裂

肛裂定义是指齿线以下肛管皮肤（栉膜区）上的非特异性放射纵行裂口或溃疡，一般呈梭形或椭圆形，长约0.5-1cm。排便时、便后肛门撕裂样疼痛、便鲜血和周期性发作为主要特征发病率占肛肠疾病的15-22%，以青壮年为主，女性高发于男性好发部位截石位6点位，该点位约占75%，其次为12点位。病因肛管局部解剖特点：直肠生理曲度至肛门后方压力较大；肛管后部正中线处血液循环缺乏，弹力较差；肛门前后正中肌肉有空隙，力量薄弱。损伤因素：大便秘结致排便时肛管皮肤撕裂，或直肠指诊、肛门镜置入及乙状镜检查时操作粗暴，亦可形成肛裂。亦有少数手术后形成的肛裂。肛管狭窄：先天原因、外伤或手术导致肛管狭窄，粪便通过肛管时皮肤造成撕裂损伤感染因素：肛窦炎、肛乳头肥大引起肛管皮下组织感染，发生溃疡。因此腹泻患者也会形成肛裂。括约肌痉挛：炎性刺激疼痛---内括约肌痉挛---局部缺血缺氧—炎性刺激疼痛加剧，形成恶性循环。病理三期分类法一期肛裂：单纯性肛裂，创面新鲜、边缘整齐、色红、富有弹性二期肛裂：溃疡形成期，反复发作、创缘隆起不规则、有硬结、创面肉芽组织不新鲜、有明显溃疡、有少量脓性分泌物三期：有肛裂的3-5个特征，即合并肛乳头瘤、哨兵痔或皮下瘘甚至伴肛门狭窄。陈旧性肛裂陈旧性肛裂伴哨兵痔二期分类法急性肛裂：裂口新鲜、无硬结、无肛乳头肥大和皮下瘘慢性肛裂：创口反复感染，肉芽不新鲜、有硬结、合并肛乳头肥大、哨兵痔或皮下瘘早期12点位肛裂肛裂三联征肛裂伴皮下瘘症状疼痛：周期性疼痛即便时疼便后数分钟缓解，接着又产生疼痛，可持续数小时。便血：出血不规则，与排便有关。出血量一般较少，以手纸带血、粪便上有血丝或点滴鲜血流出为主。便秘：疼痛—恐惧---干燥---损伤加重---久不愈合。瘙痒：溃疡---分泌物刺激皮肤—瘙痒；新生肉芽或上皮生长引起瘙痒。神经症状：疼痛----内脏神经功能紊乱---食欲不振、腹胀、腹痛、失眠、不安。诊断症状：疼痛、出血、便秘视诊：肛管内有裂口溃疡形成指诊：肛门口紧缩痉挛，裂口触痛明显。扒开肛缘可见裂口。鉴别诊断肛周皲裂肛管结核性溃疡肛管上皮缺损克隆氏肛管溃疡治疗药物疗法局部封闭指扩疗法注射疗法手术疗法其它手术药物治疗润肠通便安氏熏洗局部封闭0.2%美兰注射液。距离裂口下端1cm处进针，沿肛裂基底部和两侧扇形进针，深达肛门括约肌扩肛疗法适应症：肛裂无哨兵痔及乳头增生并发症者操作：局麻下食指和中指扩张肛门括约肌，达到4指，时间3-5分钟；切忌粗暴（建议用喇叭口肛门镜☞周围受力均匀）缺点：复发率高注射疗法适应症：各期肛裂，或伴肛门狭窄、肛周慢性皮肤病患者药品及浓度：1：4（芍倍注射液）麻醉：0.5%利多卡因局麻切除病理组织：肥大肛乳头及哨兵痔、皮下瘘切除，将切口延长。创面注药：在创面点状注射内括约肌注射：6、3、9点距肛缘0.5-1cm处进针，呈扇形注射，注射达内括约肌增生肥厚下缘，每点注射药5-6ml扩肛：注射后手指扩肛，达到3-4指加压包扎安氏熏洗液熏洗10-15分钟，京万红或九华痔疮膏涂抹患处、保持大便通畅操作要领1.注射前用左手指食指触摸肛肌环，看清肛裂的部位、大小及数目2.注射时操作要准确，药液要注射在内括约肌下缘增厚的部位，注药均匀缓慢。3.肛裂裂口位于截石位12点处时，注意注射时进针要浅，以防伤及男性前列腺或女性子宫4.注射后以肛门内肌环紧张消除，肛门可容纳3—4指为可靠标准，以此标准掌握注射剂量。安氏手术疗法适应症：各期肛裂切除部分括约肌术切除病理组织，只将溃疡潜行边缘的瘢痕组织切除即可，切除范围不易过广，注意保留肛管上皮，以免形成较大瘢痕影响肛门功能，创口延长3倍，如果肛裂较深时，还可适当延长创面切口并切断外括约肌皮下部分、呈柳叶状、宽度略超裂口最宽处即可，切口深度以切断内括约肌深度为度肛缘外切口不要过早愈合肛裂在6点位时，创面应在5点或7点位非后正中位置的肛裂，通常较表浅，如不伴有皮下瘘、哨兵痔可直接将陈旧肛裂创面剪除，并适当延长新的创面即可术后中药坐浴其他手术方案挂线术：痛苦大、疗程长、损伤重注意事项一.肛裂的溃疡不完整、有炎性肉芽组织增生、肛乳头肿大、表面凹凸不平、质硬，应排除肿瘤、结核等，再给予治疗。二.肛裂伴有哨兵痔、瘘道、肛乳头肥大的，手术应一次性全部切除。三.肛裂切除手术，术后肛缘外的切口不宜过早愈合，负责影响肛管创口引流及愈合。四.肛裂术后，又有新的肛乳头肥大，注意肛管是否有新的感染和炎症刺激。五.肛裂术后延期愈合时，应注意并发症，如：瘘道、内痔、肛窦炎、肛缘外创口过早愈合等均可影响治愈。谢谢