癌痛

癌痛2019-201概述0203癌痛评估04癌痛治疗05患者和家属宣教随访癌痛病因、机制及分类概述01概述疼痛是人类的第五大生命体征疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3为重度疼痛单击此处添加标题单击此处添加标题概述如果癌痛不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教癌痛病因、机制及分类02癌痛病因肿瘤相关性疼痛因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致1抗肿瘤治疗相关性疼痛常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致2非肿瘤因素性疼痛由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛3因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程包括躯体痛和内脏痛躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致可以表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛及中枢性坠胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏癌痛机制与分类有共性也有差异慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，机制尚不清楚，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可以伴有痛觉过敏和异常疼痛，常规止痛治疗往往疗效不佳癌痛评估03应该对癌症患者进行疼痛筛查，在此基础上进行详尽的癌痛评估癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提，应当遵循“常规、量化、全面、动态”的原则（一）常规评估原则指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规性评估疼痛病情，并且及时进行相应的病历记录，一般情况下应当在患者对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估监测和记录的内容应注意，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、合并感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛（二）量化评估原则指采用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者的密切配合量化评估疼痛时，应当，以及平常情况的疼痛程度癌痛的量化评估，通常使用数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)三种方法（二）量化评估原则疼痛程度数字评估量表主诉疼痛程度分级法(VRS)（三）全面评估原则指对癌症患者的疼痛及相关病情进行全面评估包括疼痛病因和类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛的部位、性质、程度、加重或减轻的因素），止痛治疗情况、重要器官功能情况、心理精神情况，家庭及社会支持情况以及既往史(如精神病史，药物滥用史)等应当在患者，在治疗过程中，应实施及时、动态评估癌痛全面评估，通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》，评估应当重视和鼓励患者表达对止痛治疗的需求和顾虑，并且根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗（四）动态评估原则指持续性、动态地监测、评估癌痛患者的疼痛症状及变化情况，包括疼痛等动态评估在止痛治疗期间，应当癌痛治疗04（一）治疗原则应当采用的原则，根据患者的病情和身体状况，应用止痛治疗手段，，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛和有关治疗带来的心理负担，提高患者生活质量（二）治疗方法•病因治疗：即针对引起癌痛的病因进行治疗癌痛的主要病因是癌症本身和/或并发症等引起；需要给予针对性的抗癌治疗，包括手术、放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗、免疫治疗及中医药等，有可能减轻或解除癌症疼痛•非药物治疗主要有介入治疗、放疗（姑息性止痛放疗）、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练以及社会心理支持治疗等适当地应用非药物疗法，可以作为药物止痛治疗的有益补充；而与止痛药物治疗联用，可能增加止痛治疗的效果单击此处添加标题还可以根据患者的具体情况选用其他给药途径，包括静脉、皮下、直肠和经皮给药等•在使用阿片类药物治疗的同时，，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量•如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，等，抑制溶骨活动目前，缓释药物的使用日益广泛，，以阿片药物作的止痛方法；出现药物对症处理药物选择与使用方法•应当根据癌症患者疼痛的性质、程度、正在接受的治疗和伴随疾病等情况，合理地选择止痛药物和辅助镇痛药物，个体化调整用药剂量、给药频率，积极防治不良反应，以期获得最佳止痛效果，且减少不良反应药物选择与使用方法是癌痛治疗的不同非甾体类抗炎药有相似的作用机制，具有止痛和抗炎作用，常用于消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤以及心脏毒性等•使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，再增加用药剂量并不能增强其止痛效果，可是药物毒性反应将明显增加•联合用药，则，非甾体类抗炎药物和对乙酰氨基酚剂量药物选择与使用方法2）阿片类药物中、重度癌痛治疗的首选药物对于癌痛治疗，推荐选择类药物使用阿片类止痛药时，首选途径，有明确指征时，也可临时用药，必要时可以给药①初始剂量滴定阿片类止痛药的有效性和安全性存在较大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定对于的患者，可以考虑使用，在此基础上，用于治疗爆发性疼痛②维持用药•在我国常用的长效阿片类药物有等•在应用长效阿片类药物期间，当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予药物，用于•解救剂量为前24小时用药总量的10%-20％•每日短效阿片，应当考虑将前24小时解救用药药按时给药•如需减少或停用阿片类药物，应该采用逐渐减量法，一般情况下阿片剂量可按照剂量减少，，再继续服用药物选择与使用方法③不良反应防治•常见不良反应，包括等•除了便秘之外，这些不良反应•应把阿片类止痛药作为止痛治疗计划和患者宣教的•恶心、呕吐、嗜睡和头晕等不良反应，阿片类药物患者•初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予，必要时可采用•便秘症状，通常会持续发生于阿片类药物，多数患者需要使用来防治便秘，因此，在应用阿片类药物止痛时宜•如果出现等不良反应，应当注意其他因素的影响，包括等；药物选择与使用方法3）辅助镇痛用药：能够阿片类药物的止痛效果，或一定的镇痛作用药物选择与使用方法患者和家属宣教患者随访患者和家属宣教随访05•鼓励患者主动向医护人员如实描述疼痛的情况•说明止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，按要求，不宜自行调整止痛方案和药物（种类、用法和剂量等）•应当确保药物，保证安全•止痛治疗时，要密切观察、记录疗效和药物的不良反应，及时与医务人员沟通交流，调整治疗目标及治疗措施•应当定期复诊或遵嘱随访（二）患者随访•应当建立健全癌痛患者的随访制度•对于接受癌痛规范化治疗的患者进行定期的随访、疼痛评估并记录用药情况，开展患者教育和指导，注重以人文关怀，最大限度满足病人的镇痛需要，保障其获得持续、合理、安全、有效的治疗Thanks.感谢观看！