急性胸痛三联血管CT检查

王荣品贵州省人民医院放射科急性胸痛三联血管CT检查2/76前言胸痛三联征是指什么？胸痛三联征涉及哪些血管及病变？可否一站式扫描解决这些心血管问题？诊断中应注意什么问题？3/76提纲冠脉CT检查显示范围胸痛三联血管诊断注意一站式扫描解决急性胸痛同时评估心功能4/76（一）冠脉病变5/76（二）主动脉病变-夹层6/76主动脉病变-动脉瘤胸降主动脉瘤7/76主动脉病变-大动脉炎并心肌桥（F,43Y）8/76（三）肺动脉栓塞9/76（四）心肌病变-室间隔肥厚型心肌病10/76心肌病变-左室肥厚型心肌病11/76正常瓣膜（五）心瓣膜12/76AV增厚并狭窄13/76ＭＳ及ＰＨ14/76提纲冠脉CT检查显示范围胸痛三联血管诊断注意一站式扫描解决急性胸痛同时评估心功能15/76冠脉CT诊断Ⅰ：冠状动脉自身异常①斑块性质的界定②狭窄程度及长度③冠状动脉的起源、走行异常④冠状动脉畸形：动脉瘘，动脉瘤Ⅱ：冠脉以外的心血管异常心腔大小，心壁厚度，瓣膜病变，主动脉，肺动脉Ⅲ：心脏功能评价16/76正常脂质沉着斑块性质的判断17/76非钙化斑块18/76钙化斑块19/76混合性斑块20/76LAD闭塞并心肌梗死21/76心功能评估（正常）22/76M，40Y，心肌桥并节段性心功能降低23/76M，72Y，CABG术后心功能24/76主动脉病变主动脉夹层主动脉瘤主动脉粥样硬化伴溃疡大动脉炎25/76主动脉夹层注意事项多平面重组夹层分型夹层累及范围破口位置、大小、数目最宽径线分支受累情况26/76内膜破裂口情况27/7628/76显示主动脉根部受累情况右冠窦受累左心室流出道位29/76主动脉夹层Ⅲb累及左锁骨下动脉30/76真假腔鉴别31/76III型真假腔鉴别32/76夹层破裂、出血、渗血当夹层的主动脉直径大于5-6cm时,易发生破裂破裂征象：心包、胸腔、纵隔出血造影剂外漏33/7634/76夹层破裂35/76夹层破裂，纵隔、胸腔出血36/7662岁，男性，急性胸背痛。壁内血肿37/76主动脉病变主动脉夹层主动脉瘤主动脉粥样硬化伴溃疡大动脉炎38/76动脉瘤分类真性动脉瘤：动脉壁局限性或弥漫性异常扩张，血管壁仍保持完整，扩张血管大于临近正常管径的1/2（1/3）假性动脉瘤：由于外伤、感染等原因,血管壁撕裂,在血管周围形成局限性血肿,其瘤壁仅由纤维结缔组织构成39/76主动脉瘤胸降主动脉瘤40/76动脉粥样硬化，主动脉弓动脉瘤及腹主动脉瘤41/76AS并多发性动脉瘤42/76胸主动脉假性动脉瘤43/76主动脉假性动脉瘤44/76多发性假性动脉瘤45/76主动脉病变-诊断注意主动脉夹层主动脉瘤主动脉粥样硬化伴溃疡大动脉炎46/76粥样斑块穿透性溃疡主动脉壁局限性膨出造影剂渗入斑块内并达血管边缘内壁局限性血肿47/76AS并多发透壁性溃疡48/76AS并多发溃疡49/76AS并动脉壁增厚、腔狭窄、溃疡形成50/76主动脉病变主动脉夹层主动脉瘤主动脉粥样硬化伴溃疡大动脉炎51/76大动脉炎大动脉管壁增厚管腔向心性狭窄可伴钙化、闭塞52/76肾动脉受累53/76大动脉炎累及胸主动脉、颈总动脉、左锁骨下动脉54/76肺动脉栓塞肺动脉栓塞症（肺栓塞,Pulmonaryembolism,PE）:是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症肺梗死（pulmonaryinfarction,PI）：肺栓塞发生肺出血或坏死者肺动脉血栓形成：肺动脉原位血栓形成55/76CT检测肺栓塞直接征象：充盈缺损急性PE：中央型56/7657/76中心型与DSA一致58/7659/76外周PE重建法-MIP沿血管长轴观察60/76外周PE-沿肺血管长轴重组61/76外周PE-沿肺血管长轴重组62/76外周PE-沿肺血管长轴重组63/76多发性外周PE64/76多发性外周PE，同前患者深静脉血栓65/76提纲冠脉CT检查显示范围胸痛三联血管诊断注意一站式扫描解决急性胸痛同时评估心功能66/76一站式扫描显示胸痛三联血管（正常）67/76Case1:M/62Y（心肌桥及瓣膜病变）68/76Case2:M/65Y，心肌桥-假性动脉瘤-支扩69/76Case3:F/73Y，三联血管病变70/76Case4:M/71Y（复杂心血管病变）冠心病,心肌桥,HCT,主动脉瓣增厚、钙化,主动脉窦瘤,升主及腹主动脉瘤71/76Case5:F/32Y,胸痛、咯血588×0.014=8.23（mSv）72/76小结急性胸痛病因涉及三联血管也可见合并心脏、气道及肺部病变双源CT实行一站式扫描可解决胸痛问题还可同心评估心脏功能观察全面，减少漏诊、误诊