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神经松动术（Neurodynamics）原著：Shacklock拍摄：邓素琴编辑：张强2010－11－01丰富的治疗手法内容提要定义和概念适应症&禁忌症常用的检查和治疗技术（Techniques）常见操作误区思考与总结定义神经松动术是根据神经组织的结构及机械性质，对与神经系统关系密切的肌肉和关节等组织先做详细检查，分析神经对病症的关联性之后，针对特定的神经组织，施以特定方向和特殊力度的伸展和放松手法，来增加神经组织的活动度，并促进血液进入神经组织，从以减轻疼痛及促进组织复原。概念1：一体化的神经系统神经系统以三种形式成为一个连续体：9神经的结缔组织时延续的，单个轴突能与许多结缔组织联系在一起。9神经元之间通过生物电相互联系，即使是最远端（脚趾）的感觉信号也能被大脑接受到。9神经系统通过轴突内细胞浆的外流进行化学连接，中枢神经和周围神经有相同的神经递质。概念2：神经系统的伸缩活动神经管的延长脊柱从伸到屈椎管延长6～9cm，长度增加15％周围神经的延长伸肘伸腕时，正中神经比其屈曲时延长20％自主神经系统的延长交感神经干在脊柱和肋骨运动时也表现出延长和紧张性变化概念3：神经活动的方式神经结构的舒展、松弛神经结构的滑动：神经内（外）运动张力点（tensionpoint）：C6和T6区，膝后区，肘前区张力的产生或神经结构和组织内压力增加以及它们的形态变化概念4：病理神经动力学用来包括发生于整个系统的复杂障碍，并区分影响系统本身的并理过程和影响靶组织的病理过程。任何部位的神经张力异常都将严重影响到神任何部位的神经张力异常都将严重影响到神经系统的其它部位！经系统的其它部位！脑损伤：神经轴（脑干和脊髓）的活动受限适应症&禁忌症适应症：与神经活动障碍相关的：1.异常肌张力；2.异常姿势和对线不良；3.关节活动受限；4.失去选择性活动；5.身体局部的感觉障碍；6.不明原因的持续性疼痛（丘脑痛，中枢性中风后疼痛，交感性持续疼痛等）；7.肩痛和肩手综合征；8.自主神经系统障碍（循环障碍，眩晕，神经错配→抗重力运动时呕吐）禁忌症：骨折未愈合，关节不稳定，关节炎，神经支配皮肤创伤，神经松动后症状加重的。常用神经松动检查和治疗检查和治疗技术ULTT:正中神经（1，2），桡神经，尺神经LLTT:股神经（3），坐骨神经（SLR），闭孔神经坍塌（Slump）检查：长坐位，端坐位（脊神经）其它的临床应用：Slump+偏瘫患侧负重。所有检查都可以作为治疗方法×蚓状肌抓握LumbricalGrip好处是：接触面积均匀，且不引起接触部位关节活动或挤压。ULTT1&2a:正中神经ULTT-2b:桡神经ULTT－3:尺神经治疗师面对患者而站1治疗师一手按压肩胛骨下沉固定，2另一手抓手指，使指伸（4、5指尤为重要）肘伸展，腕背伸，前臂旋前。3肩外展110度，逐渐屈肘，使患侧手掌面靠近耳朵。Normalresponse:牵扯感涉及几乎整个手上肢，不过倾向于尺神经支配区域。SLRtest：直腿抬高试验治疗师正对患者而站：双手抬起患腿，一手握踝，一手按压膝关节保持伸展状态，然后髋前屈。神经松动：当患腿抬到某一角度，术者感觉到其牵扯感。寻找起终末感，然后在起始与终末点来回滑动。（松动分级）加强松动：踝背屈，或者是患腿内收，内旋。Normalresponse：后侧大腿开始延伸到膝盖时有神经拉长或者牵扯感。Slumptest：坍塌试验①②③④Slumptest：坍塌试验患者端坐位，垂直状态下胸椎和腰椎屈曲放松。治疗师用其近侧手前臂中段，按压患者颈7，并施加压力使颈椎屈曲。治疗师用其远侧手握患者的足趾，使下肢伸膝（或令患者主动伸膝）。接着按压使踝背屈。正常反应：无症状。⑤其他临床应用：站位坍塌试验+偏瘫腿负重患者站立位，健侧腿髋前屈抬至台阶上，躯干向前运动。在这过程中，利用上一台阶保持踝背屈。用患腿负重，健腿放在台阶上，双手触膝并向下来回运动以滑动坐骨神经。这有利于降低偏瘫下肢伸肌痉挛。偏瘫治疗中常用。操作的注意事项盲目追求麻木和疼痛效果，而不顾活动角度是否过大；加强试验头侧屈是被动的而不是主动的；肩外展或者肩胛骨下降的幅度不足；治疗师的体位，力度不当，控制力（动作的节律性）难以控制；没有使用Lumbricalgrip，过多的牵拉肌腱而不是神经；动作过猛，没有及时留意患者的感受。