皮肤性病学课件 1

遵义医学院附属医院皮肤科皮肤性病学(DermatologyandVenereology)遵义医学院附属医院皮肤科皮肤解剖学皮肤组织学皮肤免疫学皮肤病理学皮肤真菌学皮肤病的诊断学皮肤病的治疗学性病的免疫学性病的病理学性病的诊断学√性病的治疗学√皮肤性病学皮肤病学性病学遵义医学院附属医院皮肤科第一章皮肤的结构与生理功能【学习要点】掌握表皮各层，皮肤附属器的结构与功能。熟悉皮肤的超微结构。了解真皮、皮下组织的结构与功能、皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经。遵义医学院附属医院皮肤科第一节皮肤的结构皮肤(skin)位于体表，是人体最大、最重要的器官之一。成人的皮肤面积约1.2～2.0m2，新生儿约0.21m2。厚度随年龄、部位不同而异，不包括皮下组织，约0.5～4mm。重量占总体重的16%。遵义医学院附属医院皮肤科皮肤的结构皮肤的表面有细微的凸凹不平的皮纹，略隆起的称为皮嵴，凹下的称皮沟。较深的皮沟将皮面划分为三角形或多角形小区，称为皮野。指纹即由皮沟和皮嵴所组成，受遗传因素决定，其形状因人而异，各不相同，终生不变。遵义医学院附属医院皮肤科皮肤的结构皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，下与结缔组织相连。其间有血管、淋巴管、神经、肌肉和皮肤附属器。肤色深浅因人种、年龄、性别及部位不同而异。遵义医学院附属医院皮肤科毛发表皮皮肤附属器皮脂腺皮肤EpidermisAppendages大、小汗腺指(趾)甲skin真皮Dermis皮肤血管、淋巴管皮下组织BloodvesselsLymperSubcutis肌肉、神经MusclesNerves遵义医学院附属医院皮肤科遵义医学院附属医院皮肤科角质层(是表皮的主要细胞角质形成细胞透明层占80%以上。Karatinocyte颗粒层特点是有细胞间桥（属于外胚叶分化棘层主要功能是形成保的上皮细胞基底层基底层护作用的角蛋白。)表皮根据分化阶段和特点分层）黑素细胞郎格汉斯细胞(无角质成细胞非角质形成细胞Merkel细胞特点和功能)non-keratinocytes未定类细胞淋巴细胞一、表皮(Epidermis)遵义医学院附属医院皮肤科表皮结构示意图：遵义医学院附属医院皮肤科(一)角质形成细胞基底细胞层(basalcelllayer)棘细胞层(priclecelllayer)颗粒层(stratumgramulosum)透明层(stratumlucidum)角质层(stratumcormeum)角质形成细胞遵义医学院附属医院皮肤科1.基底细胞层(basalcelllayer)位于表皮的最深层。由一层排列呈栅栏状的圆柱状细胞组成。其长轴与基底膜带垂直。胞浆嗜碱性，胞核浓染呈椭圆形，位置偏下方。可分裂、产生新的角质形成细胞，故又叫生发层。一些因素可促进其增生，如外伤、肿瘤、表皮细胞生长因子(epidermalgrowthfactor,EGF)及环-磷鸟甘(cyclicguanosinemonophosphate,cGMP)等。遵义医学院附属医院皮肤科1.基底细胞层(basalcelllayer)而另一些因素如表皮抑素(chalone)及环一磷腺甘(cyclicadenosinemonophsphatecAMP)可抑制细胞分裂。表皮细胞的分裂增生与抑制维持在适度的比例，使新生的细胞与脱落的角层细胞保持平衡，以保证其生理需要的厚度。遵义医学院附属医院皮肤科表皮细胞间连接桥粒(desmosome)遵义医学院附属医院皮肤科半桥粒(hemidesmosome)遵义医学院附属医院皮肤科表皮下基底膜带(basementmembranezone,BMZ)遵义医学院附属医院皮肤科2.棘细胞层(priclecelllayer)位于基底层上方，一般由4～8层多角形、有棘突的棘细胞构成，胞核较大呈圆形，相邻细胞之间的突起以桥粒相连。最深层的棘细胞也有分裂功能，参与基底细胞共同组成生发层。由里向外，棘细胞渐趋扁平，电镜下，胞质内出现许多200～300nm椭圆形有膜颗粒，称为被膜颗粒(membranecoatinggranule)，亦称为角质小体(karatinosome)或Odland小体，遵义医学院附属医院皮肤科2.棘细胞层(priclecelllayer)角质小体内含有双极性磷酸脂质，可在角质细胞外形成一层薄膜，使之具有屏障作用。它的酸性磷酸酶可溶解细胞间的粘合物可使角层细胞脱落。遵义医学院附属医院皮肤科3.颗粒层(stratumgramulosum)位于棘细胞上方，由2～4层梭形细胞组成。胞内有较多大小不一、形状不规则、HE染色示强嗜硷性的透明角质颗粒(keratohylinegranules)，故名颗粒层。遵义医学院附属医院皮肤科3.颗粒层(stratumgramulosum)在颗粒层上部，被膜颗粒增多，并向细胞膜移动，渐与胞膜融合，可释放出酸性粘多糖和疏水磷脂，形成多层膜状结构，充满细胞间隙。遵义医学院附属医院皮肤科3.颗粒层(stratumgramulosum)在颗粒层与角质层之间角质细胞之间形成一个防水屏障，使水分不易从体内渗出，也阻止表皮水分向角质内渗入，如此可造成角质细胞内水分减少约80%，是其成为死亡细胞的原因之一。遵义医学院附属医院皮肤科角蛋白小体遵义医学院附属医院皮肤科4.透明层(stratumlucidum)仅见于掌跖的表皮。位于颗粒层上方。HE染色可见在角质层与颗粒层之间有2～3层扁平、境界不清、无核、嗜酸性、紧密相连的细胞，胞质中疏水的蛋白结合磷脂与张力细丝融合在一起形成防止水及电解质通过的屏障。遵义医学院附属医院皮肤科5.角质层(stratumcormeum)位于表皮的最外层。由5～10层已经死亡的扁平、无核的细胞组成。光镜下，细胞器几尽消失，细胞与皮肤表面平行。细胞之间交错排列呈叠瓦状，结构紧密。由于细胞脱水变得比较坚韧，因此能抵抗摩擦，阻止水分、电解质及微生物的通过，起到屏障作用。遵义医学院附属医院皮肤科5.角质层(stratumcormeum)同时对一些理化因素，如酸碱、紫外线有一定的耐受力，起到保护作用。角质细胞间由于桥粒逐渐消失，保证了它不断的形成和有规则的脱落，便表皮厚度处于稳定平衡状态。遵义医学院附属医院皮肤科(二)非角质形成细胞非角质形成细胞又称树枝状细胞。黑素细胞(melanocytes)朗格汉斯细胞(Langerhanscell)树枝状细胞麦克尔细胞(Merkelcell)未定类细胞(indeterminatdcell)少量淋巴细胞(lymphocyticcell)遵义医学院附属医院皮肤科遵义医学院附属医院皮肤科1.黑素细胞(melanocytes)位于基底层，来源于外胚叶的神经嵴，以后移至皮肤中，分散至基底细胞之间，约占基底细胞的10%。此外，可见于毛发、黏膜、眼色素层和软脑膜等处。在暴露部位的皮肤、乳晕、腋窝、生殖器及会阴区较多。其功能是产生黑素。每个黑素细胞借助树枝状突起伸向邻近的基底细胞和棘细胞，输送黑素颗粒。遵义医学院附属医院皮肤科1.黑素细胞(melanocytes)每个黑素细胞的树枝状突起大约可与10～36个角质形成细胞相接触，形成一个表皮黑素单元。黑素颗粒进入角质形成细胞后象伞样聚集于细胞核顶上方，起到遮档和反射光线的作用，保护细胞核免受辐射损伤。日光照射可促进黑素的生成。黑素的多少决定了皮肤颜色的深浅。遵义医学院附属医院皮肤科2.朗格汉斯细胞(Langerhanscell，LC)来源于骨髓的免疫活性细胞。主要分布于表皮中上部，约占表皮细胞的4%左右。亦见于口腔、扁桃体、咽部、食道、阴道、直肠黏膜及真皮、淋巴结、胸腺等处。HE染色表现为透明细胞，电镜下，胞核呈扭曲状，胞浆清亮，无张力细丝、黑素小体和桥粒。它有12个树突与邻近的角质形成细胞接触。遵义医学院附属医院皮肤科2.朗格汉斯细胞(Langerhanscell，LC)细胞内有特征性的Birbeck颗粒，又称Langerhans颗粒。细胞表面有多种标志，包括IgG、IgE和C3b等的受体以及Ia(HLA－DR)CD4、CD45、S－100等抗原。功能：识别、处理入侵的抗原，并将抗原呈递给T细胞使之活化增殖，产生淋巴因子。遵义医学院附属医院皮肤科因此LC在皮肤迟发性超敏反应、同种异体皮肤移植免疫和免疫监视等方面均起着重要作用。遵义医学院附属医院皮肤科3.麦克尔细胞(Merkelcell)一般认为来源于外胚叶的神经嵴细胞。散在分布于基底细胞之间，与角质形成细胞以桥粒相连。麦克尔细胞基底部与脱去髓鞘的神经轴索接近，并合成细胞轴索复合体。推测该细胞的功能与感觉有关，能感受触觉。遵义医学院附属医院皮肤科4.未定类细胞(indeterminatdcell)位于表皮基底层，其来源和功能不十分清楚。目前多认为该细胞就是未成熟的或未能找到Birbeck颗粒的LC。遵义医学院附属医院皮肤科二、真皮(dermis)来源于中胚层，由胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、细胞和基质构成。真皮可分为两层，靠近表皮下方很薄的部分称乳头层，乳头层的下方是较厚的致密的网状层，两层间无明显的界限。乳头层的乳头向上与表皮的表皮突犬牙交错，通过基底膜膜带将表皮与真皮紧密相连。遵义医学院附属医院皮肤科二、真皮(dermis)乳头层内有丰富的毛细血管和毛细淋巴管。并有游离神经末梢和Meissner小体。网状层内有致密丰富的纤维和较大的血管、淋巴管、神经和皮肤附属器等结构。真皮是整个皮遵义医学院附属医院皮肤科三、皮下组织（subcutaneoustissue）皮下组织又称皮下脂肪组织。位于真皮下方组织由疏松结缔组织及脂肪小叶组成。其厚薄因身体不同部位及营养状况而异。此层还分布有汗腺、毛根、血管、淋巴管和神经。皮下脂肪层具有防止散热、储备能量和抵抗外来机械性冲击以及参与体内脂肪代谢等功能。遵义医学院附属医院皮肤科四、皮肤附属器（appendages）毛发与毛囊(hair)皮脂腺(sebaoeousgland)皮肤附属器小汗腺(eccrinegland)顶泌(大)汗腺(apocrinesweatgland)指(趾)甲(nail)遵义医学院附属医院皮肤科四、皮肤附属器遵义医学院附属医院皮肤科1.毛发与毛囊毛发(hair)分为长毛、短毛及毳毛。长毛如头发，胡须及腋毛等。短毛如眉毛、睫毛、鼻毛及外耳道的短毛。毳毛(vellushair)细软，色淡，无髓，分布于面、颈、躯干及四肢等处。指(趾)末节的伸侧、掌跖、唇红、龟头及阴蒂等处无毛。毛根(hairroot)毛球(hairbulb)毛乳头(papilla)毛基质(matrix)遵义医学院附属医院皮肤科遵义医学院附属医院皮肤科2.皮脂腺(sebaceousglands)皮脂腺在全身皮肤掌跖和指(趾)屈侧外，均有皮脂腺分布。头面及胸背上部等处皮脂腺较为丰富，称为皮脂溢出部位。皮脂腺由腺体和导管构成，导管由复层鳞状上皮构成，开口于毛囊上部，位于立毛肌和毛囊的夹角之间，立毛肌收缩时可促进皮脂的排出。乳晕、口腔黏膜、唇、小阴唇和包皮内侧等处的皮脂腺单独开口于皮面。皮脂腺分泌皮脂润滑皮肤和毛发。遵义医学院附属医院皮肤科3.小汗腺(eccrineglands)小汗腺有分泌汗液和调节体温的作用。除唇红区、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂等处外，小汗腺遍布全身，以足跖、腋、额部较多，背部较少。小汗腺属单管状腺体，可分为分泌部和导管部。分泌部位于真皮深层及皮下组织，导管直接开口于皮肤表面。小汗腺受交感神经系统支配。遵义医学院附属医院皮肤科4.顶泌汗腺(apocrinesweatglands)顶泌汗腺(apocrinesweatglands)又称大汗腺，属大管状腺体。其分泌部位于皮脂肪层中，通常导管开口于毛囊皮脂腺入口和上方，少数直接开口于皮肤表面，主要分布于腋窝、乳晕、腋窝、肛门及外阴处等。分泌物为乳状液，无气味，若排出后被细菌分解，即产生臭味，称腋臭。顶泌汗腺的分泌主要受性激素影响，于青春期分泌较为旺盛。遵义医学院附属医院皮肤科5.甲(nail)甲由多层紧密的角化细胞构成，外露部分称甲板(nailplate)，伸入近端皮肤中的部分称为甲根(nail