皮肤病症状及诊断

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皮肤性病的症状和诊断一、症状(Symptoms)(一)自觉症状(SubjectiveSymptoms)1、全身症状:程度不等的畏寒、发热、头痛、关节痛、咳喘、呼吸困难、心慌不适、心衰、血压下降至休克、恶心呕吐、腹痛、腹泻等。2、局部症状:痒、痛、灼热、感觉异常、麻木等,其中痒是主要症状(机制尚不明);系统性疾病可致瘙痒,可全身痒也可局部痒;恶性淋巴瘤、糖尿病、黄疸、肾功不全等也可间断发痒。(二)他觉症状(ObjectiveSymtoms):又叫皮肤损害(Lesions)(皮疹、皮损):是诊断中最重要的依据,分为:1、原发损害(primarylesion):由皮肤病理变化直接产生的结果,包括:(1)斑疹(macule):皮肤上限局的或弥漫的颜色改变,直径3~4cm的称斑片,均是可见而摸不着的。分为红斑:色红,压之退色,为毛细血管扩张充血所致出血斑:分为炎性(丹毒等)非炎性(鲜红斑)色沉斑:色减斑:色脱斑:色紫,压之不退(因毛细血管壁渗透性增加所致血球到皮下)。为皮肤内出血所致。比正常肤色深又压不退,由表皮真皮内色素增加所致。比正常肤色浅,因皮肤内色素减少而成,如花斑糠疹。完全没有色素,像白纸一样白,如白癜风。(2)丘疹(papule)、丘疱疹(papulovesi-cle)、斑丘疹(maculopapule)、丘脓疱疹papulopustule):病变在表皮和乳头层。是高出皮面、直径1cm的实体性损害叫丘疹,如痱子;丘疹顶端有水疱的叫丘疱疹;有脓疱的叫丘脓疱疹;介于丘疹与斑疹之间的叫斑丘疹;(3)斑块(plaque):斑丘疹扩大、隆起,或者多个丘疹融合成直径1cm的、顶与皮面平行者叫斑块,或有浸润也叫斑块。其颜色、硬度、外形可各种各样。(4)风团(wheal):由于真皮浅层急性水肿或血管扩张充血所致,高出皮面、顶与皮面平行的实体性损害,形态多样,一般为淡红、淡黄或瓷白色,周围常有红晕。常伴剧痒,发疹与消退均快,不留痕迹。(5)结节(nodule):位皮内或皮下的直径1.0cm的实体性损害,无论溃破与否,愈后留疤痕(萎缩性),其颜色、硬度、形状多样。直径2cm的称为肿块(mass)。高度增生性肿块称肿瘤(tumor),有良恶之分。(6)水疱(vesicle)、小水疱(smallvesicle)、大疱bullae、脓疱pustule和血疱(bloodvesicle):高于皮面、内含液体的半球形损害,直径1.0cm叫水疱;1.0cm叫大疱;针尖至米粒大小的叫小水疱;内容为脓的叫脓疱(也可由水疱继感而成)、内含血液的叫血疱。大多愈后不留疤痕,依其发生的深浅,疱壁有厚薄,表现不同疾病的特征。例:角层下疱:白痱、脓疱疮。棘层疱:单纯疱疹,水痘;表皮下疱:多形红斑等。(7)囊肿(cyst):内含液体或粘稠分泌物及细胞成份的囊样损害。位于皮内皮下,隆起或可触及,有弹性感。2、继发损害(secondarylesions):由原发疹演变而来或机械作用所致的损害。包括:(1)鳞屑(scale):附着皮表可剥落的角层碎屑,由于角化过度或角化不全而引起。可有油腻性的、干性的、白蜡样、糠状或大片的。(2)浸渍(maceration):由于渗液较长时间浸泡角质层膨胀变白、变软,有的起皱折叫浸渍,易发生皮肤继感。(3)糜烂(erosion):表皮或粘膜上皮缺损露出的红润面,可伴有渗液。如水疱、脓疱破裂或浸渍脱落后露出的红润面,愈后不留疤痕。(4)溃疡(ulcer):粘膜或皮肤以致皮下组织缺损,愈后留有疤痕。其边沿、基底与渗出物各不相同,例:结核性溃疡呈潜边、化脓性溃疡呈坡边、肿瘤的溃疡呈火山口状,三期梅毒溃疡呈肾形或马蹄形,边缘锐利,韧硬。(5)裂隙(皲裂)(fissure):炎症浸润或过度角化等致皮肤弹力纤维变性,加上机械力的牵引而致的线状裂缝,可深达皮下。(6)抓痕(excoriation):搔抓、摩擦或外伤所致的线状表皮以致真皮浅层的损伤,可覆血痂,愈合后可有或无疤痕。(7)痂(crust):浆液、脓、血与脱落的坏死组织、药物等混合干燥而成,附着于创面,分别叫血清痂、脓痂、血痂、混合痂等。可薄可厚、可柔可脆。(8)瘢痕(scar):由溃疡愈合而成,色暗红,分为萎缩性瘢痕与增生瘢痕;后者隆起,较硬;前者凹陷;二者均无正常皮纹、无毛、无汗腺、无皮脂腺、无弹性,但发亮。(9)苔藓样变(lichenification):为皮肤局限性浸润肥厚、皮沟加深、皮丘(嵴)隆起、表面粗造,呈灰褐色编筛状,有的变硬如皮革,剧痒,如神经性皮炎。(10)萎缩(atrophy):是退行性损害,表皮真皮各层或皮下组织变薄,略凹陷,淡红色,可有血管扩张,皮纹清晰似皱纹纸,发亮但弹性差。真皮萎缩时,皮肤凹陷明显,但表皮正常。毛发变细或脱落。皮下组织萎缩表现为皮下脂肪减少,所致的凹陷更显著。二、诊断(diagnosis):(一)病史:同内科(一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史等)(二)体检:同内科(望、触、叩、听)(三)皮疹的检查:注意光线自然,温度适宜、检查全面(皮-附器-粘)。1、视诊:查皮疹的(1)部位、(2)种类、性质、(3)大小、(4)数目、(5)形态、(6)颜色、(7)表面特点、(8)边缘境界、深浅、(9)内容物、(10)排列、(11)基底宽窄、(12)毛发的粗细、色泽、(13)甲板的色泽、厚薄、形态、表面等。2、触疹:查皮疹的软硬、温度、深浅、肥厚、浸润、萎缩、弹性、干燥、活动度、指压时颜色的变化及压痛、感觉异常、尼氏征(Nikolskysign)等及近位淋巴结肿痛。(四)其他检查:1、玻片压诊(diascopy):用玻片压皮疹10~20秒钟,红斑褪色、瘀斑和色沉斑不退。如寻常狼疮结节被压时呈苹果酱色。2、刮疹:用钝器或指甲轻刮皮疹表面,了解皮疹特征,如银屑病皮疹的蜡滴现象、薄膜现象及Auspitz征。3、皮肤划痕试验(dermagraphictest):钝园针用力划皮,出现三联反应(tripleresponse)(1)3~15″红线条(2)15~45″红线条两侧现红晕(3)1~3′隆起成苍白或淡红色风团性线条具此三联征叫皮肤划痕症阳性。可见于荨麻疹也可单独发生。(五)皮肤性病常用实验诊断技术1、组织病理学检查:临床特征不典型,不能确诊者均可作此检查。主要适应症:肿块、赘生物、过度角化疹、某些红斑性皮疹病检可确诊。水疱、大疱、肉芽肿、红斑块等病检有诊断价值。结节、溃疡等病检可找到病原菌。2、免疫病理检查:可作直接免疫荧光和间接免疫荧光法。适应症:天疱疮:棘细胞之间有IgG、A.M或C3,呈网状沉积。类天疤疮:基底膜带有IgG.C3线状沉积。线性IgA大疱病:有IgA呈线状沉积于基底膜带。SLE:基底膜带90%以上出现IgG.C3沉积,呈颗粒状,称为狼疮带试验。皮肌炎:肌间质血管壁有IgM、C3沉积。3、真菌学检查:直接镜检:10—20%KOH制片,光镜下可见菌丝、孢子培养:用沙氏培养基(Sabouraudagar)培养出致病真菌。4、滤过紫外线(Wood灯)检查:适于色素异常病、皮肤感染、叶啉症等的诊断与疗效观察。5、斑贴试验:适于接触性皮炎、职业性皮炎、化妆品皮炎、慢性荨麻疹等查致敏原。(六)性病检查1、淋球菌检查:革兰氏染色:油镜下见细胞内外有G-双球菌,但阴性不排除诊断。培养:用血琼脂或巧克力琼脂。培养条件:5—10%CO2。80%湿度。35~37℃24~48h。2、衣原体检查直接涂片吉姆萨染-细胞内兰色包涵体细胞培养-包涵体抗原检测法:阳性结果结合临床可确诊,但阴性不能完全排除诊断。免疫荧光法:查上皮细胞内的衣原体颗粒。3、支原体检查:培养支原体,阳性即确诊。4、梅毒螺旋体检查:暗视野显微镜;也可艮染、吉姆萨染、墨汁染后普通光镜检查病原体。非梅毒螺旋体抗原血清试验:常用快速血浆反应素环状卡片试验(Rapidplasmarmagintest,RPR),敏感但特异性低。梅毒螺旋体抗原血清试验:特异性的,阳性即确诊。5、6、7、醋酸白(甲苯胺兰)试验①5%醋酸:2-3′显白色且变毛糙略高出。②1%甲苯胺兰液:2′,蒸馏水洗2—3次显兰色。8、滴虫检查:取白带、尿道分泌物、前列腺液:制生理盐水片,镜下见虫似蝌蚪。9、蠕形螨(毛囊虫)检查:取脓和皮脂:生理盐水制片,镜下见蠕形螨。10、疥虫检查:于嫩薄皮肤处的痒性丘疱疹、水疱,小白点;取刮:NS片。镜下见成虫。11、阴虱检查:取阴毛、腋毛根处黑点,70%酒精或5—10%甲醛液固定再10%KOH制片,镜下见阴虱。

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