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十三项医疗核心制度的作用该制度被卫生部誉为：是保障医院医疗质量和医疗安全的法宝十三项核心制度目录1.首诊负责制度2.三级医师查房制度3.分级护理制度4.疑难病例讨论制度5.会诊制度6.危重患者抢救制度7.手术分级管理制度8.术前讨论制度9.死亡病例讨论制度10.查对制度11.医生交接班制度12.新技术准入制度13.病历书写基本规范与管理制度“交会三分技术首查疑危病死”1.首诊负责制度(7)2.三级医师查房制度(3)3.分级护理制度(4）4.疑难病例讨论制度(9）5.会诊制度(2）6.危重患者抢救制度(10）7.手术分级管理制度（6）8.术前讨论制度(6）9.死亡病例讨论制度(12)10.查对制度（8）11.医生交接班制度(1）12.新技术准入制度(5)13.病历书写基本规范与管理制度(11)1、首诊负责制度首诊负责制度是体现医院卫生技术人员对患者高度负责，防止因推诿病人而贻误救治时机，保证患者来院后得到认真、及时诊治、抢救的一项重要制度。为了认真执行首诊负责制，制定医院的相关规定，望各科室、部门遵照本制度严格执行。1、首诊负责制度1、病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。2、诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。3、被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。4、首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。被邀科室须有二线医师以上人员参加会诊。1、首诊负责制度5、两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医教科或总值班协调解决，不得推诿。6、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。7、首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。1、首诊负责制度8、首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由医教科或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。9、首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。10、凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。2、三级医师查房制度查房基本要求1、各级医师必须按规定时间进行查房。三级医师查房要在科主任的领导下，逐级进行督察2、查房时要严肃、认真、全面、细致地检查病人的体征，重视病人的主诉及心理活动，对病人要热情、耐心、避免有碍病人的语言和行为，尊重病人的人格和隐私，为病人保密。3、查房前要自上而下做好充分准备，查房中要严格要求，确保查房质量。2、三级医师查房制度查房基本要求4、上级医生查房，尤其是主任医师（科主任）查房时，科内各级医师、护士长均要参加。查房前经治医师、护士长及有关护士，应做好各种检查报告及所需检查器械、物品的准备，做好病房整理，保持室内安静、整洁。查房时先由经治医生报告病历，提出要解决的问题，主治医师加以补充和分析主任医师（科主任）在深入询问病史和查体。上级医师可逐级提问有关理论及临床诊疗中的问题，同时给予知道和完善。结合病人的实际，指出下级医师在诊疗中存在的不足，并提出具有指导性的诊疗计划。5、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师检查病人。6、下级医师要将上级医师的病情分析、诊断和治疗意见归纳后如实地记录在病历中，并请上级医师签字。2、三级医师查房制度查房的内容：主任医师(科主任)查房1、每周查房1—2次，解决疑难病例的诊断治疗2、审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划。3、解决疑难、危重、抢救病人的诊断治疗，决定重大手术及特殊检查治疗。4、抽查医嘱、病历、护理质量。5、听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。2、三级医师查房制度查房的内容：主治医师查房1、每周至少查房2次。要求对所管病人分组进行系统查房。解决病人的诊断治疗问题，尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；2、听取下级医师和护士的意见；倾听病人的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病人病情变化并征求对饮食、生活的意见。3、检查医嘱执行情况及治疗效果。4、决定出院，参加有关科室会诊，提出转院、转科申请。2、三级医师查房制度查房的内容：住院医师查房1、住院医师对所分管的病人每日至少查房一次并巡房二次2、全面检查所分管的病人，重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人3、整理辅助检查报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见。4、检查当天医嘱执行情况，处理必要的临时医嘱并开次晨特殊检查或的医嘱。5、检查病人饮食情况，主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。2、三级医师查房制度查房的内容：科主任查房1、科主任每周查房1—2次，主要是解决疑难病；审查对新入院、危重病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗，抽查医嘱、病历、护理质；听取医生、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。2、科主任查房前一天，要熟悉下级医师提供的病历，进行病历分析。在查房时提出诊疗意见，包括手术治疗方案，指导下级以上对患者应做哪些相关检查以明确诊断。3、科主任查房时，由主管医生报告病历，对需要解决的问题给予指导完善，结合病人的实际情况，对于下级医师在诊疗过程中的不足提出指导性的治疗计划。4、科主任查房时需要向下级医师介绍国内外新技术、新理论、新知识，拓宽下级医师的知识面，进行教学工作。5、科主任要检查下级医师的主任查房记录是否真实完整。查房记录应包括科主任指导性意见和下级医师的执行意见。4、疑难病例讨论制度1、凡遇疑难病例，由科主任或主任（副主任）医师主持召开讨论会，，有关人员参加，尽早明确诊断，提出治疗方案。2、疑难病例讨论可以是单科进行，也可多科联合进行。有相关辅助科室检查的病例，可邀请相关专业医师参加。3、举行疑难病例讨论会，主持科室要事先做好准备，将有关材料加以整理，尽可能写出书面摘要，事先发给与会人员，以便做发言准备。4、疑难病例讨论制度4、疑难病例讨论会，由科主任或主任医师主持，负责介绍和解答有关病情、诊断、检查、治疗方面的问题，并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时主持人应作总结，主持科室要做记录，及时整理，归入病历。5、疑难病例讨论符合记录要求（时间、地点、参加人员、主持人、病历报告人、各位医师发言、主任总结发言）5、会诊制度凡确属于医疗技术上有疑难问题不能解决者的，都应及时申请会诊，使病人能及时得到正确的诊断和治疗。会诊前经治医师要做好必要的准备工作，认真准备好拟会诊病人的有关病历资料，包括各种辅助检查资料，会诊时应陪同并详细介绍病情，做好会诊记录。会诊后根据会诊结果，负责治疗方案的制定和会诊意见的采纳实施。会诊医师要详细检查，明确提出会诊意见，主持人要进行小结并认真组织实施，参加会诊的医师要认真听取。一般会诊应逐级按科内、科间、院内、院外顺序进行。5、会诊制度1、科内会诊：由医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加，会诊要有记录。2、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，由经治医师或主治医师提出，填写会诊单，并由主治医师签字，无主治医师签字的无效。如请科室主任会诊，要求申请会诊科室主任签字。应邀请的科室根据病人的病情和会诊需求，按规定时间和医师的级别要求派具备会诊资质的医生前往会诊。应邀科室最迟要在次日完成，会诊后要填写会诊记录。如需专科会诊的轻病人，可由科室护士携带病历陪同病人到专科会诊。会诊后认为需要专科处理时，应立即办理转科手续，不得互相推托。3、病房急诊会诊：可通过电话方式邀请会诊，被邀人员，必须随叫随到，不得延误，事后填写会诊申请单。5、会诊制度4、急诊会诊：可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。遇到疑难、危重病人，应立即通知科主任。自行处理者，会诊内容要及时向科主任汇报。5、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作的、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出申请，将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科后，由医务科指定并决定会诊日期，通知有关科室人员参加。全院会诊由科室主任主持召开，医务科派人参加，最后由主持人小结。6、院外会诊：本院一时不能解决的疑难病例，由科室主任提出会诊申请，主管医师填写《邀请外院专家会诊申请单》交医务科，医务科负责与有关单位联系，确定会诊时间，会诊由申请科室主任主持，医务科派人参加，必要时也可由申请会诊科室主任带领经治医师，携病历陪同病人到院外会诊，也可将病历资料寄发到有关单位进行书面会诊。6、危重患者抢救制度1、急诊病人由主治医师或高年资住院医师负责全面抢救工作。危、重症病人由科主任负责抢救。2、抢救工作要迅速、有序地进行，抢救人员要发扬救死扶伤的精神，尽最大努力抢救病人的生命。3、夜间值班医师遇危重病人抢救要及时请示上级医师，抢救病人中有困难，及时请示科主任到现场指导抢救工作，必要时通知总值班帮助协调解决。4、认真执行请示报告制度，危重病人要由科室填写病危报告单，做详细抢救记录，并报告医务科。5、各科设立抢救室，抢救设备专人负责，定期检查抢救设备、急救药品的预备情况以及失效期，随时做好抢救准备。6、凡危重病人，依据病情需要可设抢救组，派专人治疗和护理。需要其他科室协助抢救时或手术台上会诊协助手术时，用电话或去人邀请，应邀人应立即前往，不准以任何理由拖延、推脱和拒绝。并认真填写会诊记录。医技科室应积极主动全力配合医疗科室的抢救。6、危重患者抢救制度7、手术分级管理制度手术分级及批准权限医师分级住院医师：医学院校大专毕业；中专毕业或同等学历已经取得医师资格者。担任住院医师工作连续五年以上者为高年资住院医师（包括总住院医和相应职称者）主治医师：担任住院医师工作连续五年以上，经过考核取得主治医师资质者为主治医师。副主任医师：担任主治医师工作连续五年以上，经过考核取得副主任医师资质者为副主任医师主任医师：担任副主任医师工作连续五年以上，经过考核取得主任医师资质者为主任医师。7、手术分级管理制度手术分类一类手术（小型手术）为一般常见的较小型手术。二类手术（中性手术）为普通常见的中型手术。三类手术（大型手术）为疑难、重症的大型手术。四类手术（特殊手术）应用国内外科研成果及临床经验新开展的大中型手术；或自行设计（经科研试验及鉴定）应用临床的大型手术。7、手术分级管理制度各级医师参加手术职责住院医师应熟练掌握一类手术，担任二类手术的第一、二助手。高年资住院医师在上级医师的指导下，可担任二类手术的术者及三、四类手术的助手。进修实习生，须在本院医师的指导下，可担任一类手术的助手或术者。主治医师应熟练掌握二类手术，在上级医师的指导下逐步掌握三类手术，并可担任术者。高年资主治医师要熟练的掌握三类手术。配合主任医师开展四类手术，在主任医师的指导下，可担任四类手术的术者。正、副主任医师参加或指导下级医师掌握三、四类手术；示范操作一、二类手术；监督检查下级医师手术操作及手术质量。7、手术分级管理制度手术审批权限手术审批权限是指在征得患者或其家属同意手术后，决定手术时间，选择手术术式及参加手术人员及具体分工。审批者要对术前诊断，术前准备工作全面检查，并对术中可能发生的情况做到充分估计，做好手术前手术风险评估及采取必要相应预防治疗措施；术后对病人处理，合并症的预防做好准备，如违反审批权限或不认真审批造成的不良后果由审批