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湿疹（Eczema)湿疹概念湿疹或皮炎是最常见的炎症性皮肤疾病，是皮肤对多种外源和/或内源性因子的一种炎症反应，其组织学定义为皮肤棘细胞层细胞间水肿一、病因学分类湿疹内源性湿疹(endogenous)外源性湿疹(exogenous)1．异位性皮炎1.刺激性接触性皮炎2．脂溢性皮炎急性的3．钱币状皮炎累积的4．神经性皮炎(慢性单纯性苔癣)2.变态反应性接触性皮炎5．手/足湿疹(汗疱型)3.光毒性接触性皮炎6．瘀积性皮炎4.光变态反应性接触性皮炎7．皮脂性缺乏性湿疹(裂纹性湿疹)自觉症状:不同程度瘙痒皮疹特征:多形性对称分布红斑、丘疹、水疱脱屑、结痂性继发损害二．临床特征临床分三个阶段•急性湿疹–以红斑、水肿、丘疹水疱、渗出、结痂为特征•慢性湿疹–以皮肤增厚、苔藓样变、鳞屑、色素改变和表皮脱落为特征；•亚急性湿疹–混合具有急性和慢性湿疹的特征；湿疹的阶段是动态变化的，将从一个阶段转变成另一个阶段。急性湿疹三、治疗建立在湿疹不同的阶段上皮肤科外用药的原则•从剂型上分类有：溶液剂、软膏剂、油剂、霜剂、洗剂、糊剂、酊剂和粉剂等。•应根据病因和病损的不同阶段和不同情况加以选择。用药适当，能使症状减轻，促其痊愈，否则应用不当，反使病理过程加剧，•霜剂：–水和油的半固体乳剂,是皮肤病治疗的主要剂型.它应用方便,当涂擦后容易渗入皮肤.•软膏–为油性含有少量的水.它有油腻感,多用于润滑皮肤,对肥厚痂皮,苔藓化或堆积的鳞屑更好,在某些糜烂或开放性损害(如郁积性溃疡)比霜剂刺激性小.药物中软膏的穿透作用比霜剂强.•洗剂–为细小的粉状物质(如炉甘石)混悬于水或酒精基质中,可使急性炎性和渗出损害凉爽,干燥.•粉剂–常被用于保护间擦区(如趾间,腋窝,腹股沟和炎症部位).粉剂使浸渍的皮肤干燥,并吸收水分减轻摩擦•酊剂、涂剂•均以挥发性有机溶媒为载体，外用后很快挥发，留下治疗疾病的活性物质(主药)于皮损表面而达治疗目的。急性期•无渗出时：用粉剂或洗剂为宜，这类剂型有安抚、冷却、止痒及蒸发作用，可改善皮肤的血液循环，消除患处的肿胀与炎症，使患者感觉较舒适。•如糜烂渗液:则选用适当的水溶液湿敷，促其炎症消退，如3%硼酸溶液具有散热、消炎、清洁作用，但配成软膏只能用于治疗慢性皮炎，否则阻碍局部散热，使渗出液更多，炎症更重。慢性期：•应选用软膏或霜剂、硬膏等。苔藓样变也可用酊剂，能保护滋润皮肤，软化附着物，使其渗透到病损深部而起作用。亚急性期•炎症表现为小片的糜烂，伴有少量渗出，也有分散的丘疹或出现鳞片和痂皮，一般用糊剂•如无糜烂渗液，可用洗剂、霜剂等•有痂皮时先涂以软膏，软化后拭去，再用外用药物，使药物易吸收。(一)局部治疗•急性期：–局限性损害部位湿敷，可使用抗菌防腐和收敛剂溶液。湿敷溶液：生理盐水，1:5000高锰酸钾溶液，3%硼酸等•亚急性期：外用皮质类固醇激素霜剂或松馏油霜剂等类药。•慢性期：外用类固醇激素霜剂或软膏，或用皮质类固醇激素皮损内注射。外用糖皮质激素分类：超强：•丙酸氯倍他索0.05%霜剂•卤美他松0.05%(适确得)•丙酸倍他米松0.05%强效：•肤轻松0.05%•艾洛松0.1%中效：•曲安奈德0.1%•氟美松0.05-0.1%弱效:•丁酸氢化可的松0.1%(尤卓儿)•氢化可的松0.5-1%外用肾上腺糖皮质激素类药物的使用原则•一般原则是首先选择足够强度的肾上腺糖皮质激素类药物，使用1~2周待皮损控制后，再换为强度低的激素类药物•避免用弱的激素类药物试验治疗•小儿、妇女、成人面部、股内侧等部位，皮肤较柔嫩，都不宜采用刺激性强的药物，浓度也应低些，应以弱中效激素为首选注意事项:•大面积应用有吸收导致的全身副作用.•含卤素激素久用易引起局部皮肤萎缩,毛细血管扩张,感染.•儿童、面部，以氢考霜、尤卓尔、艾洛松为宜。•同一部位连续用药不宜超过2个月。外用药注意事项•如有过敏或刺激现象，应立即停药或改用药物治疗，•一种外用药久用后，作用往往会减弱，应经常轮换性质相似的药物，以提高疗效。(二)全身治疗(内用疗法)◆抗组胺类药物减轻瘙痒。◆抗生素治疗继发感染。◆非特异抗过敏：维生素C钙复方甘草酸苷◆全身应用皮质类固醇激素对急性发作有效,应避免长期应用。接触性皮炎ContactDermatitis接触性皮炎是一种由于皮肤/粘膜接触某些物品所致的外源性皮炎。一、按发病机制分类1．刺激性接触性皮炎2．变态反应性接触性皮炎3．光毒性接触性皮炎4．光变态反应性接触性皮炎5．接触性荨麻疹二、临床特征1．湿疹性接触性皮炎2．非湿疹性接触性皮炎(1)多形性红斑样(2)紫癜性接触性皮炎(3)色素沉着性接触性皮炎(4)苔藓样的接触性皮炎(5)痤疮样疹系统性接触性皮炎•男性，7岁，躯干瘙痒6天，对称性分布红色斑丘疹。由颈部向腹部播散，屈侧分布。•病人的弟弟在其发生皮疹的同一天曾在卧室里玩水银玻璃球。•金属汞斑贴试验强阳性。三、诊断病史–注意患者的职业、嗜好、美容用品、环境、目前和以前的治疗。–敏感的人由变态反应引起的皮损发生在接触致敏物后6-48小时至数天，并持续1-2周。–慢性接触性皮炎是由长期反复接触变应原引起的，应尽量了解患者所处的环境以发现可疑接触物。体格检查–皮疹的首发部位：常是诊断的最重要因素，这可以帮助判断可疑的特殊变应原–皮疹的扩散：直接由首发部位引起或自身敏感引起–变应原的特性决定临床表现，例如，接触植物可引起线样红斑和大疱–皮疹的分布也可能为诊断提供一条线索。四、接触性皮炎的常见原因1．金属：如镍，铬和钴2．橡胶化学制品：如巯基苯甲酰噻唑，秋兰姆（thiuram）混合物3．外用药物：如新霉素,乙二胺4．美容用品：如染发剂，香水，羊毛脂5．穿着的服装：如鞋，手套，衣服6．植物：如常青藤(ivy)毒，草五、治疗1．避免接触原发致病因素2．足够的保护：个人防护是预防关键3．湿疹样改变可外用皮质类固醇激素4．重症湿疹样反应可全身用皮质类固醇激素5．湿敷用于急性、渗出性皮疹外源性光感皮炎光毒性接触性皮炎光变态反应性接触性皮炎临床特征暴露区夸大的日晒伤(红斑和水肿)暴露区的急性、亚急性或慢性湿疹。植物-日光性皮炎口服灰黄霉素后致光敏性药疹灰灰菜引起的蔬菜日光性皮炎(四)诊断1.病史和物理检查有助于找出可疑致敏物2.确定诊断需作光试验和光斑贴试验(五）处理1.避免接触光敏感性化学物和光线2.对症治疗:局部或全身止痒剂3.停止使用致敏药物后应注意避免日光一段时间,因为光变应原可在皮肤内存在数周异位性皮炎AtopicDermatitis•异位性皮炎是一种瘙痒性、复发性湿疹性损害，皮损对称分布于屈侧。•通常年幼时起病，以后缓解期和发作期交替，病情多随年龄增长而痊愈。•许多临床体征是搔抓和摩擦皮肤后的继发表现。一．临床特征◆瘙痒◆典型的形态学表现和分布◆成人屈侧的苔癣化◆婴儿和儿童的面部和伸侧受累◆慢性皮炎或慢性复发◆个人或家族有异位性、哮喘、过敏性鼻炎、异位性皮炎病史二、形态学和皮疹分布形态学分布婴儿型(出生-2岁)急性至亚急性湿疹面部,尤其前额,颊部(少量分布于口周和鼻周),头皮,四肢外侧面儿童型(2岁-12岁)亚急性至慢性湿疹，常见继发性细菌感染肘窝，国窝，颈，腕和踝部成人期慢性湿疹前额,眼睑,颈,肘窝,国窝,腕,手背,足背,乳头周围(尤其是青少年和青年女性),唇红四、治疗(一)避免以下药物和环境◆潮湿：避免频繁洗手、洗澡◆粗糙衣料：避免羊毛◆刺激性物品和变应原：避免肥皂、去污剂、香水◆搔抓◆出汗◆尘埃◆尘螨◆情绪紧张(一)一般治疗•温水浴5-10分钟，浴后应用软毛巾擦干再加其他药物，皮损区可使用白凡士林等温和的润滑剂。•皮肤一旦出现干燥即可反复使用润滑剂。•病情有所缓解后，可继续全身使用润滑剂，减少类固醇的使用次数。•病情完全缓解后可减少水浴次数和润滑剂的应用。(三)外用疗法皮损处理同湿疹发作期:外用皮质激素+医学润肤剂间歇期:每天单独使用医学润肤剂(四)系统用药•抗生素–用于治疗金葡菌感染，可短期或长期应用，可选用红霉素或青霉素等•抗组胺药：止痒和镇静–可选用扑尔敏、西替利嗪等•系统应用皮质类固醇激素–对皮疹泛发者可使用，应尽量在2周内逐渐减量停用丘疹性荨麻疹•病因多由于某些节肢动物如蚊、蚤、螨、蠓、臭虫等的叮咬所致的变态反应。•发生于温暖季节。多见于儿童及青少年•皮损特点：淡红色风团样丘疹，略呈纺锤形，中心可有小水疱，有时可演变为大疱。•常分批发生于腹、腰背、臀及双小腿，多群集而较少融合