养老机构失智老人照顾指引-广州老人院

ICSA01备案号：XXXXDB44广东省地方标准DB44/T—2018养老机构失智老人照顾指南guidelinesofdementiacareinseniorcareorganization点击此处添加与国际标准一致性程度的标识（征求意见稿）2018-XX-XX发布2018-XX-XX实施广东省质量技术监督局发布DB44/T—2018I目次1范围.....................................................................................12规范性引用文件...........................................................................13术语和定义...............................................................................14总则.....................................................................................25环境要求.................................................................................36设施设备要求.............................................................................37人员要求.................................................................................38服务内容及要求...........................................................................49个案管理流程.............................................................................710质量管理................................................................................8参考文献...................................................................................9DB44/T—2018II前言本标准按GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由广东省民政厅提出并归口。本标准起草单位：广州市老人院、、广东省民政厅社会福利和慈善事业处。本标准起草人：本标准为首次发布。DB44/T—20181养老机构失智老人照顾指南1范围本标准规定了养老机构失智老人照顾的术语和定义、总则、环境要求、设施设备要求、人员要求、服务内容及要求、个案管理流程、质量管理。本标准适用于广东省内各类型养老机构失智老人照顾工作的开展。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB2894安全标志及其使用导则GB/T29353养老机构基本规范GB/T10001.1公共信息图形符号第1部分：通用符号GB/T35796养老机构服务质量基本规范GB/T50763无障碍设计规范JGJ450老年人照料设施建筑设计标准MZ/T032养老机构安全管理规范3术语和定义下列术语与定义适用于本文件。3.1失智症dementia又名认知症、认知障碍症，是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致老人日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。老人的认知功能损害涉及记忆、学习、定向理解、判断计算、语言、视空间功能、分析及解决问题等能力，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。3.2以人为本person-centredcare是指重视失智老人、视其为独立的个体、从失智老人的特点出发，提供身、心、社、灵全面的照顾。3.3认知康复cognitiverehabilitation是在对失智老人脑-行为关系的损害评价和理解基础上,围绕功能展开的治疗性活动体系,通过强化、加强、重建既往已经学会的行为模式,或者建立新的认知活动模式及代偿机制来实现功能性的变化。3.4DB44/T—20182照护者carer指机构内服务人员、老人家属、义工等为失智老人提供服务的相关照护人员。3.5精神行为症状behavioralandpsychologicalsymptomsofdementiaBPSD指失智老人经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为等症状，包括语言或身体攻击、徘徊、重复语言、尖叫、睡眠紊乱及幻觉等。3.6非药物干预non-druginterventions指不使用药物方式对存在精神行为症状的失智老人进行干预的方式。包括但不限于音乐疗法，艺术疗法，认知刺激疗法，触摸疗法，光照疗法，芳香疗法，游戏疗法，团体怀旧疗法，感觉统合治疗，环境治疗、行为干预、舒缓治疗、认可疗法、保护性约束。3.7个人照顾计划personalcareplan由医生、护士、社工、护理员、营养师、康复师等专业人员组成服务团队，分别从老人生理、心理/精神、社交/灵性、功能等方面进行评估，制定适合老人个人需求的个人照顾服务计划，并实施服务。3.8个案管理员casemanager个人照顾计划中协调各专业对老人进行评估，召开个案会议，整合服务资源及计划，与家属沟通计划内容，实施监督并评估计划执行效果的工作人员。3.9重检reinspection是指定期（每年）或按需要为失智老人评估照顾目标成效，重订计划目标及介入方法以配合他们不同方面的需要，并重新设计照顾计划。4总则4.1安全防护从建筑设计、设施布局、安全管理等多方面进行专业考量，降低服务和管理的风险，提高环境安全性及失智老人安全感。4.2专业服务以失智老人需求为导向，秉承慈孝专业的情怀，遵循以人为本的全人照顾服务理念，提供个性化、多学科协作的专业服务，充分发挥失智老人残存功能，维持自我照顾能力、促进社交。4.3协同参与DB44/T—20183将老人自我照顾、家属支持照顾、社会参与照顾和机构专业照顾整合起来，采用跨专业合作模式，实现照顾力量多元协同、照顾资源优化配置。4.4持续改善建立科学系统、协调有效的服务和管理模式，增强服务意识，持续提升服务人员专业技能和整体服务质量。5环境要求5.1服务场所安全管理应符合MZ/T032《养老机构安全管理规范》的相关规定，应避免摆放锐利突出物、易误食食品、锋利器具等危险物品。5.2服务场所应满足GB/T50763《无障碍设计规范》无障碍的相关规定，设置应满足适老化、促进自我照顾的需求。5.3服务场所宜通过色彩、声音、光线、主题装饰等区分各功能区域，强化感知觉与时空导向。5.4服务场所图形符号与标志的使用和设置应符合GB/T10001.1《公共信息图形符号第1部分：通用符号》和GB2894《安全标志及其使用导则》的要求。应保持标识清晰、完整，且满足失智老人个性需求。5.5服务场所宜减少不良刺激如噪音、异味、不同失智程度老人之间的干扰，增加有益的多感官刺激元素如五感康复花园等以提供适宜的环境刺激。5.6服务场所环境布置应温馨、舒适、居家化，宜富有时代气息以营造失智老人熟悉的环境，支持其生活延续性。5.7服务场所宜提供激发失智老人自主活动、促进社交的休闲活动空间。5.8服务场所的环境布置应注重保护失智老人隐私，维持其尊严。6设施设备要求6.1服务场所建筑及设施的设计与设置应符合GB/T35796《养老机构服务质量基本规范》、JGJ450《老年人照料设施建筑设计标准》的相关规定。宜针对无目的徘徊的老人设置回游路径。6.2设施设备应符合MZ/T032《养老机构安全管理标准》第5章有关安全的规定。6.3服务场所宜为相对独立、固定、专用的场所，可设置为独栋建筑或独立楼层区域。公共活动空间及老人居室应布局合理，空间面积应满足服务需要。6.4服务场所宜单元管理，每单元不宜超过20床。单元内护理站位置应明显易找，便于服务人员的视线通达老人居室及公共活动空间。6.5老人居室宜设置单人间。如设置多人间，每间居室应不超过4床，且床与床之间应有私密性隔断。6.6服务场所宜配置门禁系统或电子定位设备等智能化设施设备，公共区域应设置电子监控。6.7有条件的机构宜设置室外认知康复花园、园艺疗法区、饲养小型家养宠物等区域。7人员要求7.1服务人员应具备爱岗敬业、尊老敬老、耐心细心、以人为本的良好的职业道德和素养。7.2养老机构宜配备持有执业资格证书或专业水平证书的医生、护士、社会工作者、营养师、康复师、心理咨询师等专业服务人员，养老护理员持有与其岗位要求一致的技能评价等级证书。DB44/T—201847.3服务人员应经过岗前培训掌握失智症相应的照护知识和技能，从业后应定期参加失智症相关培训。养老机构定期对服务人员的照护技能进行监督及考核。7.4服务人员配置应与服务和运营相适应，其中护理人员与失智老人配比不低于1：3。7.5应鼓励家属、义工等社会力量参与服务提供及管理，引导其参与相关理论知识和服务操作培训。8服务内容及要求8.1基础服务内容及要求基础服务应按GB/T29353《养老机构基本规范》执行。8.2特殊服务内容及要求生活照料8.2.1.1饮食照料要求8.2.1.1.1应根据失智老人咀嚼和吞咽功能情况实施适当饮食照料，引导失智老人自主进食，必要时喂食。8.2.1.1.2应提供整洁和安全的用餐环境，宜提供与餐桌、食物色彩对比鲜明的餐具。8.2.1.1.3用餐前应为失智老人清洁手部，引导到就餐位置集中用餐。8.2.1.1.4用餐时应确保食物温度适宜，密切观察失智老人用餐情况，不宜催促，给予失智老人鼓励与肯定，必要时予以进餐示范。8.2.1.1.5用餐后应确保失智老人口中无残留的食物，保持口腔的清洁舒适。8.2.1.1.6需要管饲的失智老人，护理人员应严格规范操作并确保管道的位置及通畅情况，采取有效措施防止失智老人自行拔管。8.2.1.1.7应定时提醒、引导失智老人饮水或协助喂水，保障每日饮水量。8.2.1.2排泄照料要求8.2.1.2.1应定时提醒、引导失智老人自主或协助如厕。8.2.1.2.2提供排泄照料服务时要顾及失智老人自尊心，保护隐私。8.2.1.2.3如厕后应引导或协助清洁肛门或会阴处，整理衣物，事后清理，保持清洁卫生。8.2.1.2.4应为失禁的失智老人及时更换尿垫或纸尿裤，防止撕扯尿片、玩弄粪便。8.2.1.2.5应观察、记录失智老人每日二便频率及异常情况。8.2.1.2.6应为留置导尿管的失智老人妥善固定尿管尿袋，防止玩弄牵扯，保持导尿管通畅，观察尿液的性状、颜色和尿量，定期更换尿管、尿袋。8.2.1.2.7应及时为肠造瘘的失智老人更换粪袋，清洁造瘘口。8.2.1.3清洁照料要求8.2.1.3.1应根据失智老人个人清洁修饰的需求和习惯来引导、鼓励失智老人做些力所能及的自我修饰和清洁工作，必要时可示范或协助失智老人进行自我清洁。8.2.1.3.2应确保佩戴假牙的失智老人正确佩戴，防止吞食及玩弄，并协助清洁假牙，保持口腔清洁。8.2.1.3.3应引导、协助失智老人洗澡，保护隐私，防止误食洗护用品，洗澡的时间及频率应符合其生活习惯。8.2.1.3.4应尊重失智老人的穿衣选择，提供舒适、大小适宜的衣服和不用系鞋带的防滑鞋。DB44/T—201858.2.1.4睡眠照料要求8.2.1.5应保持失智老人睡眠环境安静、舒适、温度适宜。8.2.1.6应营造室内较暗的光环境，协助失智老人辨识昼夜变化，以调节睡眠节律。8.2.1.7睡前应引导、协助失智老人做好个人卫生。8.2.1.8应