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纳布啡临床可应用领域纳布啡产品特点1、激动κ受体，对内脏痛更有效2、安全性高、依懒性低、副作用少3、呼吸抑制发生率低且有封顶效应4、与μ受体激动剂联用，即可获得更佳的镇痛效果，又可有效降低副作用的发生率5、几乎无心血管副作用6、快速起效作用持久7、白处方、处方更便捷泉州市第一医院麻醉前用药：纳布啡6-7mg（一支纳布啡稀释至10ml给3ml）静脉推注。医师反馈：手术病人有创操作之前预防性止痛，缓解病人紧张情绪，提高配合度。泉州市第一医院全麻诱导：纳布啡0.5-0.7mg/kg（一支纳布啡稀释至10ml给1.5-2支）静脉推注，用于诱导时的镇痛用药，镇静酌减。医师反馈：用于高龄的、妇科的如子宫肌瘤、胃肠外科等手术很有优势，前者是因为高龄骨科手术血流动力学更加稳定，后者在于内脏痛手术者镇痛效果满意。泉州市第一医院全麻术后：A配方：纳布啡1.8mg/kg+氟比洛芬酯3.5mg/kg；B配方：纳布啡1.6mg/kg+氢吗啡酮80ug/kg（舒芬1.6ug/kg）+镇吐药；C配方：纳布啡1.0mg/kg+氢吗啡酮50ug/kg（舒芬1.0ug/kg）+右美托咪啶2.5ug/kg；一般是2-3天的静脉泵，2天居多。医师反馈：没有呼吸抑制等严重不良反应的发生，术后随访病人满意度较高，有恶心呕吐不良反应出现，但不常见。泉州市第一医院无痛胃肠镜：纳布啡8-10mg（一支纳布啡稀释至10ml给4-5ml）静脉推注。病例分析：病例一：75岁男，心率快，脉动脉高压、矽肺、慢阻肺，SpO2较低93%---少量纳布啡6mg、依托咪酯、少量阿托品。病例二：71岁女，高血压、因高血压检查暂停过一次---少量纳布啡6mg、丙泊酚、少量长托宁。病例三：81岁男，高血压、冠心病、支架后现仍有胸闷等症状---先予硝甘滴鼻后再施行麻醉。少量纳布啡6mg、依托咪酯。医师反馈：有病例出现过注射痛，偶可引起呕吐。因丙泊酚有镇吐作用，所以静脉麻醉时配合丙泊酚比配合依托咪酯有优势，病人三五分钟即可恢复清醒，十分钟左右即可下床。泉州市第一医院无痛人流：纳布啡0.15-0.2mg/kg稀释至10ml静脉推注。临床反馈：无痛人流也多涉及内脏痛，纳布啡治疗内脏痛镇痛效果理想，呼吸抑制发生率低安全性高。泉州市第一医院小儿日间手术：纳布啡0.3mg/kg静脉推注，可分两次给。病例分析：3岁，男孩，右精索静脉积液，行腹腔镜下鞘状突高位结扎术。诱导时给予纳布啡6mg，缝皮时再予5mg。医师反馈：纳布啡有镇静效果，纳布啡组显著减少小儿躁动发生率，不延长苏醒时间，并且呼吸抑制有封顶作用，对小儿日间手术特点来说安全有效。泉州市第一医院支气管诊疗：间断分次静脉给予纳布啡，每次6mg，不超过一支，配合右美托咪定泵注，效果明显。临床反馈：对于呼吸内科类型手术，操作过程中由机械性牵拉、痉挛等刺激带来的内脏痛，纳布啡激动K受体有更好的止痛效果。泉州市第一医院椎管内麻辅助用药醉的：间断分次静脉给予纳布啡，每次6mg，不超过一支。病例分析：老奶奶，88岁，左股骨颈骨折，行人工股骨头置换术。予以1%罗哌卡因1ml腰麻，术中静脉加用两次纳布啡7mg，术毕再予6mg，术后接静脉镇痛泵。临床反馈:用于椎管内麻醉术中病人状态不稳定时，加强镇痛镇静，不良反应少见，效果满意。泉州市第一医院泉州市第一医院泉州市第一医院泉州市第一医院广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区术中应用：A配方：（用于小儿疝气包皮手术）：患儿插喉罩术中维持0.3mg/kg纳布啡复合吸入麻醉剂地氟醚；B配方：（用于小儿耳鼻喉手术）：术中维持同样0.3mg/kg纳布啡，但吸入麻醉剂地氟醚浓度要调高或者改用七氟醚。医师反馈：使用纳布啡的优势在于患者术后恶心呕吐的发生率降低，清醒恢复时间也比较快，目前最小的使用纳布啡的患儿有七八个月的，0.2mg/kg纳布啡做维持镇痛有些不足，后改用0.3mg/kg效果改善，不良反应也没有增多。广州医科大学附属第三医院术中应用：静脉注射10mg纳布啡（不稀释，缓慢推）用于缓解做腰麻时患者的紧张和镇痛不足情况。医师反馈：药物呼吸抑制发生率低、安全性高，效果比较理想。术后应用：A配方：1天泵3支纳布啡（50ml的泵，流速2ml/h）；B配方：1天泵1支舒芬加1支纳布啡。广州医科大学附属第三医院医师反馈：镇痛效果良好，截止到目前应用纳布啡术后镇痛随访情况没有出现恶心呕吐情况，不良反应少，当然也与个体差异和预防针应用了止吐药可能有关，整体感觉不错。纳布啡适应症国内说明书中纳布啡的适应症：盐酸纳布啡作为复合麻醉时诱导麻醉的辅助用药。国外说明书中纳布啡的适应症：盐酸纳布啡用于缓解中至重度的疼痛。也可作为复合麻醉时辅助用药，用于术前、术后镇痛和生产、分娩过程中的产科镇痛。纳布啡用法用量（国内说明书）诱导麻醉时，盐酸纳布啡的用量为0.2mg/kg，应在10～15分钟内静脉输注完。使用盐酸纳布啡注射液过程中，若出现呼吸抑制现象，可用阿片受体拮抗剂盐酸纳洛酮来逆转。纳布啡用法用量（国外说明书）疼痛治疗一个正常70kg体重的成人推荐用量为10mg，必要时每3～6小时重复上述剂量应根据疼痛程度、患者身体状况和患者其他用药情况而随时调整剂量(参看药物相互作用)对于无耐受性的患者，推荐单次最大给药剂量是20mg，最大日总剂量是160mg作为静脉复合麻醉的辅助用药诱导麻醉时盐酸纳布啡的用量为0.3mg/kg～3mg/kg，应在10～15分钟内静脉输注完。麻醉维持期间给药剂量为0.25mg/kg～0.5mg/kg，必要时采用单独静脉输液通道。注：使用盐酸纳布啡注射液过程中，若出现呼吸抑制现象，可用阿片受体拮抗剂盐酸纳洛酮来逆转。一组随机双盲安慰组对照研究中，子宫切除术患者全麻诱导时硬膜外注射吗啡0.1mg/Kg，纳布啡组硬膜外吗啡注射6小时后静注纳布啡0.3mg/ml，对照组注射生理盐水。纳布啡组9例患者出现呼吸抑制，注射纳布啡后，呼吸抑制逆转（PCO249.5mmHg降至42.5mmHg），对照组呼吸抑制病例生理盐水不能逆转，与对照组比较纳布啡组术后镇静评分较低，两组疼痛评分无差异。结论：0.3mg/ml纳布啡能有效逆转吗啡导致的呼吸抑制，且不拮抗吗啡的镇痛效应。CanJAnaesth1988,599-604拮抗呼吸抑制90例寒战病人分为三组，I组静脉注射纳布啡0.08mg/kg，II组静脉注射杜冷丁0.4mg/kg，III组注射生理盐水。5分钟后有效率分别为80%、83%、0%，30分钟后有效率分别为90%、93%、17%结论：纳布啡可以替代杜冷丁治疗术后寒战。AnesthAnal,1999,88,686治疗寒战一组双盲、安慰组对照研究，纳入240个剖腹产术后吗啡镇痛产妇，小儿娩出后分别静注纳布啡4mg，恩丹西酮4mg，恩丹西酮8mg及生理盐水。结论：与安慰组比较，纳布啡4mg及恩丹西酮8mg能显著减少瘙痒发生，但两种药物均不能完全预防瘙痒发生。AnesthAnalg,2003,96:1789-93预防瘙痒Yaview进行了一项随机、双盲、对照、多中心的研究会，将100例产妇分为四组，I组蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因2ml+吗啡0.2mg，II组注射纳布啡0.2mg，III组纳布啡0.8mg，IV组纳布啡1.6mg，结果：I组、II组术中镇痛效果弱于III组、IV组；I组术后镇痛时间较其他组明显延长，但恶心呕吐、瘙痒发生率增高；III组、IV组镇痛时间长于II组。结论：与吗啡0.2mg相比，蛛网膜下腔纳布啡0.8mg术中镇痛效果增强，镇痛相关并发症减少，但术后镇痛时间短于吗啡。AnesthAnal,2000,91,601-605腰麻78例剖腹产术后硬膜外PCEA镇痛，镇痛配方为Hydromorphine0.075mg/ml，根据伍用纳布啡的浓度分为0、0.02、0.04、0.08mg/ml四组，观察镇痛评分及副作用。结论：0.04mg/ml纳布啡和Hydromorphine0.075mg/ml组镇痛效果优于其他组，且尿潴留、瘙痒、恶心发生率低。增加纳布啡浓度（0.08mg/ml）可部分翻转Hydromorphine镇痛效果。AnesthAnal,1997,84:757-63硬麻谢谢！