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重庆国宾妇产医院2015年羊水栓塞理论考试题（复训）姓名分数一、填空题（每空2分，共60分）1、羊水栓塞典型的临床特征是分娩前后血压骤然下降，组织缺氧，消耗性凝血功能障碍。2、今年研究认为羊水栓塞的主要病理生理反应为过敏反应，建议命名为妊娠过敏反应综合征3、羊水栓塞可发生在足月分娩时，也可发生在妊娠10—14周钳刮术时，死亡率高达60%以上。4、肺动脉高压的形成：羊水中的有形物质直接形成栓子，经肺动脉进入肺循环，阻塞小血管，刺激血小板、肺间质细胞释放血管活性物质，使得肺小血管痉挛，同时激活凝血过程，使肺毛细血管内形成弥漫性血栓，进一步阻塞肺小血管，形成肺动脉高压。5、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不全破裂剖宫产术等是羊水栓塞的诱因。6、羊水栓塞的前驱症状包括：产妇突然寒战、呛咳气急、烦躁不安、恶心、呕吐等症状。7、羊水栓塞导致的过敏性休克为:Ⅰ型变态反应。8、一旦怀疑羊水栓塞发生，首先保持呼吸道通畅，立即面罩給氧，或气管插管正压給氧，必要时气管切开。9、羊水栓塞抗过敏治疗的时机：在分娩前后出现羊水栓塞的前驱症状时，在改善缺氧的同时，立即给予大剂量肾上腺皮质激素治疗。10、重型羊水栓塞产妇仅表现为惊叫一声或打一个哈欠或抽搐一下后呼吸心跳骤停，于数分钟内死亡。11、多选题（每个选项1分，共15分）1、导致羊水栓塞的基本条件是：（A/B/C）A、羊膜腔压力增高（宫缩过强）B、胎膜破裂C、宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦D、羊水中的有形物质2、羊水栓塞的病理生理改变为（A/B/C/D）A、肺动脉高压B、过敏性休克C、弥漫性血管内凝血D、急性肾功能衰竭3、肺动脉高压可导致（B/C/）A、直接导致左心负荷加重，急性左心扩张、充血性左心衰B、直接导致右心负荷加重，急性右心扩张、充血性右心衰C、左心房回流血量减少，左心排出量明显减少，导致周围循环衰竭，血压下降、出现休克D、右心房回流血量减少，右心排出量明显减少，导致周围循环衰竭，血压下降、出现休克4、羊水栓塞典型的临床表现是（A/B/C/D）A、血压骤然下降或心脏骤停B、破膜后出现：寒战、呛咳、烦躁不安、恶心、呕吐等C、呼吸困难、发绀或呼吸停止D、无法解释的大出血5、羊水栓塞时床旁心电图可提示（A/C/）A、右心房扩大B、左心房扩大C、右心室扩大D、左心室扩大四、分析题（诊断5分，治疗方案20分）产妇30岁，孕4产1，35周孕，双胎，临产6小时，破膜后突然寒战、呛咳气急、烦躁不安、恶心、呕吐等症状，试述诊断及你认为有效的治疗原则（首要的三个原则，需注明所选药物及剂量）。诊断为羊水栓塞。治疗方案如下：1、抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症（1）供氧：保持呼吸道通畅，立即面罩给氧，或气管插管正压给氧，必要时气管切开。（2）抗过敏：氢化可的松100—200mg加入5%--10%葡萄糖液50---100ml快速静脉滴注，再用300—800mg加入5%--10%葡萄糖液250---500ml静脉滴注。地塞米松20mg加入25%葡萄糖液静脉推注后，再加20mg加入5%--10%葡萄糖液中静脉滴注。（3）解除肺动脉高压：盐酸罂粟碱30—90mg加入10--25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注。阿托品1mg加入10--25%葡萄糖液10ml每15—30分钟静脉推注。氨茶碱250mg加入25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注。酚妥拉明5—10mg加入10%葡萄糖液20ml静脉滴注。2、抗休克（1）补充血容量：低分子右旋糖酐-40、葡萄糖液250—500ml静脉滴注.（2）升压药：多巴胺20—40mg加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。（3）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。（4）纠正心衰：毛花苷丙0.2—0.4mg加入10%葡萄糖液20ml静脉缓注。3、防治DIC（1）肝素钠：10分钟内用效果最佳。（2）补充凝血因子：（3）抗纤溶药物：4、预防肾衰竭：5、预防感染：6、产科处理：