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全血细胞分析什么是血常规？血常规的用途、意义•血常规检查在全身体检中是基本的体检项目，它的意义在于可以发现许多全身性疾病的早期迹象，诊断是否贫血，是否有血液系统疾病，反应骨髓的造血功能等。•例如：通常感染性疾病会使白细胞的数值和分类发生变化；贫血时血红蛋白或红细胞的检验值会降低；而血小板的减少会导致容易出血或出血后不容易止住，而血小板增多会增多血栓发生的可能；另外，有些肿瘤、变化反映性疾病也可以引起血常规检查部分数值的变化。血液分析仪采血和应用建议•末梢全血检测的优点是什么?没有预稀释液的加入及相应人工误差环节,因为预稀释无论精密度还是准确度都不如末梢全血模式.故使用血液分析仪,除了静脉采血外,我们优先推荐末梢全血.不得已才用预稀释模式。•怎样操作恰当?用60ul的毛细管采血约60ul加入备有抗凝剂的小炮弹，用手指弹试管底部混匀；混匀后的标本放置5分钟即可进行血液常规检测；无论是末梢全血标本还是预稀释标本，都要求在标本混匀抗凝后放置5分钟使其充分抗凝，然后再混匀上机检测,因为抗凝充分些较好。结果及评价三分类*以SYSMEXKX-21N为例•(WBC,RBC,HGB,HCT,MCV,MCH,MCHC,PLT)；白细胞三分群结果(Lymph%,#;Neut%,#;Mixed%,#)；以及RDW-SD,RDW-CV,PDW,MPV,P-LCR.五分类*以SYSMEXKX-21N为例•WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLTNEUT%LYMPH%MONO%EO%BASO%NEUT#LYMPH#MONO#EO#BASO#RDW-SDRDW-CVPDW*MPVPCT*P-LCR*•研究参数：IG%，IG#,OTHER%，OTHER#3/16/2020白细胞分类•无颗粒白细胞包括单核细胞和淋巴细胞•用瑞氏染料染色可分辨出三种颗粒白细胞即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞C-反应蛋白(CRP)感染疾病中的临床应用致炎因子急性相反应创伤感染介质释放激素细胞因子二十烷类身体不适炎症发热白细胞趋化性食欲不好血小板聚集白细胞增多水肿消瘦免疫抑制急性相蛋白合成白蛋白降低,维生素A1结合蛋白降低10急性相蛋白•由肝细胞释放到血液中的蛋白质，它的量随着损伤，炎症或各类疾病而作出迅速反应地增加或减少。•是炎症过程中的抑制剂或媒介•某些急性相蛋白已被用于诊断和跟踪疾病或用于肿瘤标志11常用急性相蛋白举例•正急性相反应蛋白–C-反应蛋白–血清淀粉样A蛋白–纤维蛋白原–1抗胰蛋白酶–1酸性糖化蛋白–触珠蛋白–补体C3,C4•负急性相反应蛋白–白蛋白–前白蛋白–转铁蛋白–维生素A1结合蛋白12C-反应蛋白(CRP)•CRP是高度灵敏的炎症指标•是在机体受到创伤或炎症造成组织损伤时，由白细胞介素－6调控，肝脏合成释放入血的急性相蛋白C-反应蛋白的生成CRP的理化特点•CRP由五个相同的非共价结合的单体组成，呈对称的环状五球体，其亚基由206个氨基酸组成。分子量为11－14万，沉降系数6.5-7.5，等电点为5.5，不易溶于水。结晶为菱形，可被硫酸铵沉淀不耐热，60°c30分钟即破坏。分子代谢周期的半衰期仅为5-7小时。起部分抗体作用但不是抗体。15C-反应蛋白结构示意图CRP的功能激活补体增强NK细胞活力促凝血IL-1r合成增加抗肿瘤效应与LDL结合清除染色质抑制组织蛋白酶等趋向性阻滞过氧化物释放血红素凝集增加抑制血小板聚集阻滞巨噬细胞活性对细菌/细胞的调理作用3/16/2020CRP与超敏CRP•由于检验技术的发展，我们能够准确测定极低浓度的“C反应蛋白（CRP）”，通常把范围在0-8mg/L范围内的“C反应蛋白”称作为“超敏C反应蛋白或高灵敏度CRP（hsCRP）”。一般的“C反应蛋白（CRP）”最低检测限3mg/L，而“超敏C反应蛋白（hsCRP）”检测则可准确给出从0.15-8.0mg/L定量值。CRP的参考范围•临床上一般5mg/L为正常，由于检验技术的发展，我们能够准确测定极低浓度的“C反应蛋白（CRP）”，通常把范围在0-8mg/L范围内的“C反应蛋白”称作为“超敏C反应蛋白或高灵敏度CRP（hsCRP）”。一般的“C反应蛋白（CRP）”最低检测限3mg/L，而“超敏C反应蛋白（hsCRP）”检测则可准确给出从0.15-8.0mg/L定量值。CRP的临床应用•可预测心脑血管疾病的危险性（使用超敏CRP测试法，测试范围0.1-10mg/L）•是观察炎症和组织损伤的敏感指标（使用常规CRP测试法，测试范围8-160mg/L）CRP与炎症•在急性细菌感染或组织创伤时，机体产生急性相反应，血清CRP浓度可成百上千倍增高•CRP的持续升高也发生在慢性炎症包括自身免疫性疾病及恶性肿瘤中•常规CRP测试（检测下限8－10mg/L）已在临床上广泛应用于感染及自身免疫性疾病等，适用于细菌或病毒感染的鉴别及抗生素疗效的观察C-反应蛋白在感染疾病中的特点•反应迅速，发病后急剧增高,随着恢复，下降也快•基础值低,增量大,细菌感染可增高成百上千倍•能关联疾病活动性•病毒感染没有标志性升高•受影响因素小（年龄，免疫状况，药物等）22C-反应蛋白与白细胞CRP白细胞组别例数升高正常总数高中性高总数正常中性高总数正常中性正常正常组962943291患者组1301300454638白细胞在感染疾病中的应用•广泛应用•有效但也有限–影响因素多–不能准确反映病情常用感染指标WBC、ESR、CRP比较WBCESRCRP感染时反应速度升高较慢，治疗有效后降低缓慢2-3天后升高，至少2-3周后才恢复正常变化快速，几小时即可见升高，平均8小时增加一倍，治愈后，很快降至正常影响因素年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等不受年龄、生理、免疫状态、药物治疗等影响鉴别诊断不易鉴别细菌和病毒感染不能鉴别细菌和病毒感染能鉴别细菌和病毒感染相关疾病的活动性其数量的变化不能反映疾病的活动性无相关CRP量的动态变化与疾病的活动性相关C-反应蛋白检测的前提•快速微量•定量分析•及时报告26CRP的稳定性•CRP稳定性：室温4℃－18℃全血1天3天－血清（浆）1天7天6月溶血液3小时内稳定3/16/2020•谢谢大家！