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读了《汤姆叔叔的小屋》的故事，我不仅为汤姆悲惨的命运而感到伤心，同时我也感到愤怒，为什么白人就能过着不愁吃穿的生活？而黑人就要如此凄惨，过着今天卖给张三，明天卖给李四的悲惨生活？我对可怜的汤姆叔叔感到同情，同情他可怜的身份，同情他悲惨的命运。我又对残忍的奴隶主和卑鄙的奴隶商人感到憎恨，憎恨他们的粗暴凶狠；憎恨他们的冷酷无情。我又对伊娃和圣克菜尔这种人感到自豪，自豪他们善良的心；自豪他们的品质。我还对这种奴隶制度感到不平，不平的是制度的黑暗，不平的是制度的不平等。这本书中说的是男主人希尔比先生是个好人。从不虐待黑奴，但因破产，无奈之下把汤姆和一个黑奴卖给了奴隶主赫利来抵债，一路上汤姆忠心耿耿，逐渐赢得了赫利的信任。后来汤姆因为救了伊娃，被圣克莱尔用一千三百块钱买走，让汤姆过上了幸福的生活，可是好景不长，才两年，圣克莱尔和伊娃相继去世。女主人玛丽不但不给汤姆自由，还把他卖给了奴隶主烈格雷，烈格雷是个残暴的人，一直折磨着汤姆，最后把汤姆活活打死，乔治来看他时，汤姆还剩一口气，汤姆的一生就这样结束了……《汤姆叔叔的小屋》这本书让我明白了“文明”的资本主义背后，是对黑奴无情的敲骨吸髓的护理安全培训马斯洛需要层次理论生理的需要安全的需要社交的需要尊重的需要自我实现的需要安全的需要生命安全财产安全职业安全安全需要•护理安全关系到病人预后•护理安全关系到护理质量•护理安全关系到医院信誉•护理安全关系到自身利益护理安全的意义随着人们对自我保健意识的不断提高，越来越多的人开始意识到在就医过程中维护自身的权益，安全护理就成为当务之急。任何疏忽大意轻则加重病人经济支出，增加肉体痛苦或延长病程，重则致残、致死，都可能酿成严重的后果，带来终身的遗憾。所以说安全护理与病人的生命息息相关，只有认识到护理安全的重要性，才能使护理人员自觉的用法律意识来约束自己，严格掌握各种规章制度和操作规程，杜绝差错事故的发生，确保病人在治疗、护理和康复中获得身心安全。一、护士是医疗（护理）事故的主体《医疗事故处理条例》中指出，“护士在医疗活动中，违反医疗卫生管理的法律法规和医疗护理的技术规定，过失造成病人人身损害的，应当认定为医疗事故。”根据事故发生的主要原因区分为：⑴责任事故:因玩忽职守、敷衍塞责、违反操作规程所造成，对社会危害大。⑵技术事故：工作上尽职尽责，但技术上发生了过失，造成了不良后果，对社会危害较责任事故轻。各种护理失误界限的划分•护理事故：因护理过失造成病人死亡、残废、组织器官损伤，并导致功能障碍。•护理差错：有过失而无后果或后果轻微达不到事故标准。•护理意外：因病人病情或本身体质等因素，发生难以预料和防范的不良后果。•护理纠纷：一切定性或未定性的护理过失所发生的问题，引起医院与病人及其家属之间的纠葛，对发生问题的原因、情节、责任、过失等持不同看法，来作结论之前的争执。二、护理差错（缺陷）1、概念凡在护理工作中发生错误但未造成不良后果，或有轻微后果但未构成事故的，都可称为护理差错。2、特点：（1）护理差错的80%因素与违章操作、不执行常规制度有直接关系。（2）护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护理差错本身也是医疗差错，有些护理差错的发生，正是以医疗失误为诱因的。（3）护理差错的发生，受工作程序的各环节因素的影响，受整体质量状况的影响。护理差错常常表现为环节质量失控。3、发生差错的常见因素：⑴工作责任心不强注意力不集中⑵工作无计划或经验不足⑶工作安排不合理⑷制度有章不偱操作规程不规范（5）交接班不认真或不正规（6）依赖病人家属主观机械少问为什么（7）业务技术水平不适应工作需要护理人员因素1.护理人员技术水平低、经验不足、协作能力不强、没有重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，导致操作失误或操作错误等因素都可能对患者的安全构成威胁。2.工作责任心;观察患者时粗心、不细致、不到位,人在护理岗位，但主要精力未放在护理工作上，工作中马马虎虎，对病情的发展缺乏主动性和预见性。3.法律意识薄弱：执行操作规程不认真，未严格执行各规章制度，在实行举证倒置的今天，护理人员尚未充分认识到护理记录的缺陷在医疗纠纷中承担了不应有的本可以避免的法律责任。4.服务态度：服务态度不佳，对病人缺乏同情心，护理操作动作粗鲁，说话带命令口气，只为工作而工作，不顾及病人的心理感受，出现护理行为的不当或缺陷。5.护患沟通不良：护士不善于和患者沟通，缺乏沟通交流技巧，说话措辞不当，语气生硬，对病人和家属的问题解释不清。护士工作繁忙，没足够时间与病人和家属进行沟通，家属反感或误会。6、缺乏预见性护理程序的能力；导致病人出现了本可避免的并发症；如长期卧床的病人出现压疮，昏迷病人坠床等，影响病人康复。1、设备方面：如果设备缺乏、性能不好、不配套或对新引进设备不了解，特别是急救物品器材不到位或故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作。2、物品方面：护理物品质量差或数量不足，也是不安全的因素之一，常见的现象有输液器的漏液、甚至导致过敏反应。3、药品方面：药品的质量、有效期、名称不清也会造成不安全。物质因素１、设施及布局：医院的基础设施，病区物品配备和布局不当也潜在着不安全因素。如急救室的位置，病室插线板的位置，地面过滑，床旁无护栏造成跌伤等；２、环境污染：环境污染所致的不安全因素，常见于消毒隔离不严导致的院内交叉感染；３、危险品管理：医用危险品管理及使用不当，如氧气、毒麻限剧药品、高压蒸气锅炉等潜在的不安全因素。环境因素管理因素１、思想教育不到位，安全意识不强；２、规章制度的不健全、不完善，对职责、制度、常规的督促检查不到位；３、业务技能水平低，对新护士、进修及实习护士的业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上；４、管理不力、要求不严，未认真履行好管理者的职责，对工作各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取措施或采取的措施不力。1、病人家属维权意识过强2、病人要求过高3、对疾病缺乏正确的认识病人因素不良事件案例分析给药错误12压疮3管路滑脱4病人跌倒坠床56身份识别错误意外烫伤、意外伤害7输血、输液反应护理不良事件分类典型案例分析（一）给药错误1、护士将雾化药物静脉推注。医嘱予0.9%NS10ML+吸入布地奈德混悬液2mg+硫酸特布他林4ml雾化吸入，轮转生将药物静脉推注，当班护士发现错误后及时予患者氧气吸入，心电监护应用，经解释未引起纠纷。2、实习生换错药液。实习生为22床患者更换输液时错将23床液体换上，约2分钟后患者家属发现液体更换错误，立即给予更换输液，约1分钟后患者出现胸闷上腹部不适症状。典型案例分析（二）身份核查错误1、实习护士书写腕带写错病患位置。患儿因左侧斜疝入住，主班实习护士在给患儿佩戴腕带时只核对姓名，未给患儿核对病患位置，随后被带教老师发现，与患儿及家长再次核对，发现腕带上诊断写成右侧斜疝。2、手术患者腕带未写手术位置。患者行左侧大隐静脉高位结扎+剥脱术。巡回护士在病人等候区核查时，发现腕带信息未写明手术部位。及时与病房联系，补写腕带。（三）意外烫伤1、患儿意外烫伤。中午患儿补液结束后站在床旁，有两家长陪护，水瓶放在床头柜和床之间的地上，患儿不慎将水瓶碰倒，烫伤右足背。2、患者自行理疗时造成皮肤烫伤。患者有糖尿病病史，自行使用理疗仪治疗，由于局部组织感觉迟钝，左髂棘电极片接触部位出现2cm×2cm烫伤。典型案例分析（四）意外跌倒、坠床1、患儿夜间意外坠床。患儿家长夜间睡觉时，患儿从病床的护栏间隔掉下床。夜班护士及时到床单元查看，患儿无损伤。2、患者在病房滑倒。患者床旁活动时因地面有水渍，不慎摔倒，致头部有一皮下血肿。典型案例分析典型案例分析（四）意外跌倒、坠床3、由于平车防护栏故障，患者外出检查时跌下平车。患者需行头颅CT检查，陪检人员在病区接患者时发现平车护栏损坏，只是简单固定后仍继续使用，转运途中陪检人员前往领取另一项化验单时，患者跌下平车，造成颜面损伤。（五）导管意外1、导尿管固定囊注入气体导致尿管滑脱。会阴护理时护士发现患者导尿管滑脱，查找原因时发现导尿管固定囊用气体充盈，由于漏气造成滑脱。2、患者自行拔管。患者撤除呼吸机后烦躁十分明显，自行拔除气管插管。立即给予鼻塞吸入，半小时后，患者SPO2低，协助医生重新进行气管插管。典型案例分析•3、患者自行更换引流管造成组织损伤1名长期膀胱造瘘患者，每月底需更换管道一次。本次更换时虽已请泌尿外科进行会诊，但因其搬家迟迟未到，家属便擅自拔除患者造瘘尿管，并自行更换新管道，值班护士发现时，管道已经更换好，但患者尿道口有出血，立即报告医生，严密观察下腹部变化，监测生命体征变化。•4、患者躁动不安，未使用约束带，夜间自行拔除胃管。典型案例分析三、护理人员如何应对?建立统一和完善护理安全质量管理1、要针对医院护理安全质量方面存在的问题，结合医院的实际情况，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节。2、发现问题，研究解决存在的问题，并及时纠正处理。严格执行各项操作规程及规章制度1、严格遵守各项操作规程，是护理人员必须遵循的。它既是预防判定差错事故的要素，也是解决护理纠纷的准则。2、严格遵守医院规章制度是预防和判定差错事故的重要因素，是正常护理活动的保障。加强业务知识，提高专业技术水平1、精通护理基础理论和专业知识，熟练掌握本专业技术操作，精益求精，不断更新知识。2、认真学习并掌握专业知识和技能，才能提高技术水平，保障护理安全，防止差错事故。增强法律意识，提高护理文书的书写1、护理人员学《医疗事故处理条例》及《病历书写规范》的内容及医院护理文书书写规范，使护理人员更加深刻的认识到护理文书的重要性2、及时将所做和所观察到的真实记录下来，留下证明自己无过失的证据。提高护理人员责任心思想上,以病人为中心,处处为病人着想.行动上,做好“四勤”，即脚勤、手勤、眼勤、嘴勤避免——态度生硬提高交流沟通能力和技巧因人而异——确保满意切忌——居高临下通俗易懂——确保理解目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及手术方式错误。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。目标五：提高用药安全。患者十大安全目标目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标十：鼓励患者参与医疗安全。感悟：•丢失一个钉子，坏了一只蹄铁；坏了一只蹄铁，折了一匹战马；折了一匹战马，伤了一位骑士；伤了一位骑士，输了一场战斗；输了一场战斗，亡了一个帝国。西方流传的一首民谣结束语安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是1%、1‰，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是100%！关爱生命健康，保障患者安全，是我们义不容辞的责任!