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作业治疗技术（第2版）重庆医科大学中医药学院黄思琴作业治疗技术第四章治疗性作业活动第四章治疗性作业活动学习目标1．掌握治疗性作业活动的概念、分类、常用代表性活动。2．熟悉常用治疗性作业活动的适应对象和注意事项。3．了解治疗性作业活动的治疗作用。第四章治疗性作业活动第一节概述一、概念治疗性作业活动（therapeuticactivities）是作业治疗常用的基本方法，是治疗师根据患者具体情况精心选择生产、生活或休闲娱乐等作业活动，以帮助患者治疗疾病的一种方法。第四章治疗性作业活动第一节概述二、治疗作用治疗性作业活动可防止患者功能障碍和残疾的加重，促进人体身心健康，维持或改善功能，从而提高患者生活质量，并能帮助患者学习一定的生产技能，为将来重返生产岗位作准备。第四章治疗性作业活动第一节概述三、应用原则治疗性作业活动按作业功能分，可分为娱乐性作业活动、手工艺作业活动、园艺作业活动和生产性作业活动。这些作业活动直接来源于生产、生活和休闲娱乐，是作业治疗实用性和灵活性的具体体现。训练前需要评定患者的病种特点和残损程度、部位，了解个人兴趣爱好和特长，依据患者的具体情况给予不同的治疗性作业活动训练。第四章治疗性作业活动第二节常用的治疗性活动一、编织1.常用工具及材料：丝线、毛线、编织用的竹片、竹叶、藤条、毛衣棒针、钩针、剪刀、镊子、钳子、尺子等。2.活动方式（1）手工编织藤条（2）编织毛衣第四章治疗性作业活动第二节常用的治疗性活动3.注意事项（1）在进行编织时，会用到剪刀、钩针一类等具有危险性的工具，因此使用和保管时要注意安全。（2）草编和藤编时要处理好材料的边缘，防止被割伤或划伤。（3）对于手功能较差者，可先选用较粗的先进行操作；手部感觉差者，则宜选用较粗和边缘光滑的草或藤条编织，而不宜选过细的线和锋利的草和竹片，否则皮肤容易割伤。（4）在进行毛衣编织时产生的细小绒毛对患者的呼吸系统有一定刺激性，因此对有呼吸疾病的患者应小心谨慎进行这项活动，必要时可以戴上口罩。第四章治疗性作业活动二、剪纸1.常用工具及材料：剪刀、刻刀、垫板等2.活动方式（1）折叠剪法（2）对称剪纸（3）阴阳剪纸法3.注意事项（1）在进行剪纸时要注意安全，小心不要伤及自身。（2）接触锋利的刀具和材料是要小心，避免受伤。（3）对于有精神障碍的患者，尽量不采用剪纸活动。第四章治疗性作业活动第二节常用的治疗性活动三、十字绣1.常用工具及材料各种规格的针、剪刀、各色丝线、十字绣的图案、尺子、绣架、绷子、拆线器、绕线板等。2.活动方式（1）全针绣法（2）半针绣法（3）四分之一绣法（4）四分之三绣法（5）回针绣法（6）法兰西结第四章治疗性作业活动第二节常用的治疗性活动3.注意事项（1）刺绣前清洁双手。（2）进行十字绣时准备专用的容器放置针线，并在每次刺绣前后都要确认针的数目，防止不必要的危险发生。（3）刺绣过程中，对于上肢灵活性差的患者要注意安全，避免被针刺到。第四章治疗性作业活动第二节常用的治疗性活动四、绘画1.常用工具及材料：各种规格的绘画用纸、画笔（铅笔、毛笔、炭笔、水彩画笔、水粉画笔）、橡皮、直尺、小刀、画板、调色盒等。2.活动方式（1）涂色（2）写生（3）创作（4）临摹第四章治疗性作业活动3.注意事项（1）绘画前做好准备工作，提供足够的画笔、颜料、画板等，保证人手一份。（2）欲创作的作品或写生的对象不能太复杂，应选择生活中常见或患者比较熟悉的事物进行绘画。（3）绘画中要注意患者的身体精神状况，如果绘画时间较长，应嘱咐患者中途适当休息。（4）根据患者的具体情况，绘画可以在卧位、坐位、立位下进行。对于手不能使用的患者，可以利用口、脚或自助具来进行绘画活动。（5）绘画完毕，可以将患者的作品装入镜框里挂在墙壁上，不仅可以装饰作业治疗室，还能让患者随时看到自己的杰作，增强自己的信心和提高作画的兴趣。第四章治疗性作业活动第二节常用的治疗性活动五、木工作业1.常用工具及材料：木工台、锯、刨、锤子、钉子、改锥、钳子、钢尺、软尺、记号笔、砂纸、木材、合成板、木条、油漆、刷子等。2.活动方式（1）制图（2）选材（3）加工（4）组装（5）上漆第四章治疗性作业活动3.注意事项（1）进行木工活动需要消耗较多体力，应该根据患者的具体情况调节作业活动量和作业活动时间，而且在作业活动过程中要注意休息，避免患者过度疲劳。（2）在作业活动过程中不可避免的会产生噪音和粉尘，应注意选择合适的场所和时间进行活动，避免对其他患者产生负面影响，在涂油漆的时间会产生刺鼻的气味，应该注意随时通风换气，必要时戴上口罩。避免对有呼吸系统疾病的患者采用木工作业治疗。（3）使用锯子、刨子等锋利工具时注意避免割伤，尤其是手灵活性欠佳者和感觉障碍者。打磨时也要避免磨伤手部皮肤。（4）木工作业时会用到油漆、木屑和化学溶剂等易燃物质，要注意防火，确保安全。（5）在给成品上色时，要注意避免油漆污染地面或桌面，最好是先铺好废旧报纸。第四章治疗性作业活动第二节常用的治疗性活动六、金工作业1.常用工具及材料：铁锤、钉子、螺丝刀、扳手、改刀、玩具零件、螺丝等。2.活动方式（1）拧螺丝钉（2）钉钉子3.注意事项（1）在进行捶打时要注意安全，小心不要伤及自身（2）接触锋利的刀具和材料时要小心，避免受伤。（3）处理金属材料时可能有材料温度升高的情况，注意避免烧烫伤。第四章治疗性作业活动第二节常用的治疗性活动七、皮革作业1.常用工具及材料橡胶垫板、牛皮刀、剪刀、木槌、印钉工具一套，另外还有打孔器、纸、笔、图案书、胶水、调色盘、胶皮手套、海绵、颜料、毛笔等。2.活动方式以制作钱包为例介绍皮革工艺的制作过程。（略）第四章治疗性作业活动第二节常用的治疗性活动3.注意事项（1）皮革活动对手的精细动作要求较高，并要求有视觉、认知的配合，因此对患者的手功能和认知功能有较高要求。（2）在进行皮革活动时由于要用到牛皮刀等，因此要注意安全，避免被刀伤到。第四章治疗性作业活动第二节常用的治疗性活动八、制陶作业1.常用工具及材料粘土、竹刀、釉彩、转盘、擀面杖、割泥线、围裙、电窑、面板、纱布、石膏粉或已制成的各种石膏模型、容器等。2.活动方式（1）构思、确定主题、画好构图；（2）在纸上画好实际大小原图，黑白稿，标明尺寸，注意收缩率；（3）动手造型制作（根据需要选用适当的成型法）；（4）造型完成干燥后上釉，也有故意不上釉，只追求泥胎的效果；（5）（装窑）烧成，分一次烧成或素烧后再上釉二次烧成。第四章治疗性作业活动第二节常用的治疗性活动3.注意事项（1）在陶艺制作过程中因为要用到竹刀等工具，因此要求患者要注意安全，避免受到伤害。（2）在使用石膏粉时注意粉尘的防护。（3）烧制时要防止烫伤，尤其是感觉减退者。（4）未用完的粘土应装入塑料袋，置于密闭容器中保存，防止干燥。（5）在陶艺制作时，根据患者的需要来选择姿势，以针对性训练站立平衡、上肢肌力、关节活动度、坐位平衡和耐力。第四章治疗性作业活动第二节常用的治疗性活动九、粘贴作业1.常用工具及材料剪刀、笔、镊子、胶水、棉签、小木棍、各种丝线、彩纸、橡皮泥、各种颜色的废弃的材料，如易拉罐、泡沫、大小不同的各种豆类、树叶等等。2.活动方式3.注意事项（1）在采集原材料或加工原材料时要注意安全，尤其是需要登高采集树叶或花瓣时。（2）注意保持环境卫生，加工后的废弃材料不能乱扔。（3）对于有呼吸系统疾患的患者，不要使用粉末状材料进行训练。（4）原材料要尽量保持干燥，可以提高作品质量并易于保存。（5）完成后的作品应置于干燥环境保存，注意防霉变和虫蛀。第四章治疗性作业活动第二节常用的治疗性活动十、体育1.常用工具及材料只要具备宽敞明亮的场地、篮球、特制的篮球架或轮椅、运动服和运动鞋即可参与训练。其中场地尺寸约18m×10m，空间高度约为7m，要求空间内没有任何障碍物。2.活动方式（略）第四章治疗性作业活动第二节常用的治疗性活动3.注意事项（1）运动场地应足够宽敞，注意保持场地的清洁卫生和平整，不能有凹凸不平或异物，以免患者在运动中发生意外。（2）训练时注意安全，防止跌倒等意外情况发生，必须配备足够的医务人员进行保护。（3）在进行投篮或运球时注意保持平衡，可以让患者在腕关节和膝关节等容易受伤的部位使用护具加以保护，以防摔伤。（4）根据患者的具体情况，可采用降低高度的特质篮球架以及特制的轮椅。（5）可在坐位、站立位、轮椅上坐位进行训练使活动更具针对性。（6）此项活动需要消耗过多的体力，要注意适当休息，避免过度疲劳。第四章治疗性作业活动第二节常用的治疗性活动十一、园艺1.常用工具及材料花盆、铁锨、耙子、花剪、铲子、水桶、喷壶、手套、塑料薄膜、营养土、园林植物、花草种子、芦荟幼苗、肥料等。2.活动方式（略）3.注意事项：（1）进行花草种植时要注意安全，尤其是园地不平整或有其他障碍物时，活动时要防止摔倒。（2）在使用种植工具如锄头、铁锨等时要注意安全，防止对他人造成伤害。（3）对初学者或情绪易激动者不宜选用名贵花草进行活动，以免造成浪费和损失。（4）在种植活动中使用的肥料及杀虫剂要进行严格保管，避免中毒。第四章治疗性作业活动第二节常用的治疗性活动十二、娱乐--智力拼图1.常用工具及材料：不同规格、不同分割片数的半成品的纸质拼图、不同形状物体的镶嵌式玩具、硬纸板、纸、彩色笔、直尺、图案参考书、颜料、砂纸等。2.活动方式（略）3.注意事项（1）设计图案是应根据患者的功能水平来选择难易程度不同的图案。（2）在切割或用剪刀的时候一定要注意安全。（3）为了方便不同状况的患者练习手的多种方式抓握，可以在不同形状的木块上加上把手，如球状、杆状、环状。第四章治疗性作业活动学习小结1.治疗性作业活动是通过精心选择的、具有针对性的作业活动，维持和提高患者的功能、预防功能障碍或残疾的加重、提高患者的生活质量。2.进行治疗性作业活动前需要进行活动分析，根据患者情况选择针对性强、安全性高的活动，并对活动量进行调整或修改。3.在治疗性作业活动中，治疗师发挥着信息交流者、评估者、计划者、协商者、角色扮演者、问题解决者、指导和教育者、照顾者等作用。第四章治疗性作业活动复习思考题1.治疗性作业活动的定义？2.在进行各种作业活动均需要注意什么问题？