初学者必看.骨科读片

骨科读片基础上海市浦东新区公利医院第二军医大学上海浦东公利临床医学院外科教研室刘粤认识X线1895年德国威尔姆·康拉德·伦琴X线检查在骨科的意义了解骨折、脱位和骨的病变是骨科最基本、最重要的辅助检查是骨科伤病的第一道检查手段是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段是评价治疗效果的基本手段骨科X线检查的基本体位正位（前-后位）侧位必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位。包括远、近关节；与正常侧对比。正位侧位阅读X线片的一般原则想像患者就站在你的面前（解剖标准体位）原则上以X线标明的左、右侧为准你的左侧就是病人（X线上）的右侧按照医生习惯的方式呈放X线片绝对不要在X线片上涂划、写字！根据解剖标准体位判断左右侧第一眼所应该掌握的信息是什么位置的X线片（正、侧、斜……）？是左侧还是右侧？X线显示的区域和范围是什么类型的骨折？不要忽视软组织和其他细节！骨折部位的规范描述近端？远端？关节内？关节外？关节内骨折内侧？中央？外侧？关节内骨折关节面压缩？粉碎性？劈裂型？关节外骨折横形？斜形？螺旋形？粉碎性？节段性？嵌插骨折？描述骨折的形态有无骨质疏松？注意骨骼的质量硬化萎缩注意小儿生长板骨化中心、骨骺线Growthplatesblackonx-rayEpiphysis(closedgrowthplates)whiteonx-rays已闭合的骨骺线尚未闭合的生长板描述X线片的逻辑顺序Length—长度Angulation—骨折成角Rotation—骨折远、近段的旋转Displacement—骨折远端段的移位短缩分离正常Length—长度短缩分离正常外内Angulation—骨折成角正位：外翻与内翻？侧位：向前或向后？描述X线片上的成角要正、侧位片结合，立体概念。小内翻大外翻股骨颈骨折的成角判断正常颈干角：125-135°外翻与内翻正常内翻外翻外内正常向外成角（内翻）向内成角（外翻）外内成角的另一种描述法向后成角向内成角（外翻）Rotation—骨折段的旋转正位侧位正位判断内、外翻：永远指的是远端判断有无旋转：远近端都要考虑外内外内内侧移位50%外内外侧完全移位外内正常（100%）内侧完全移位（100%）Displacement—远端移位移位？1.摄片体位2.左右侧别3.什么骨、什么关节4.什么部位关节内-内侧、外层、中央-压缩、粉碎、劈裂关节外-哪一段（远、中、近）-什么形状-详细描述（LARD）5.骨的质量、其他细节读片思路请判断-哪一侧-什么骨-骨质量-部位-骨折类型如果是关节外骨折:-长度-成角-旋转-移位APViewLateralView请判断-哪一侧-什么骨-骨质量-部位-骨折类型如果是关节外骨折:-长度-成角-旋转-移位APViewLateralView正常骨关节结构正常肩关节正常肘关节正常腕关节正常骨盆正位片正常膝关节正位片正常踝关节正常足侧位片正常足正位片正常胸椎正常腰椎骨科常见疾病的X线表现－－－骨折脱位锁骨骨折常发生在中段。多为横断或斜行骨折内侧断端受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位外侧端受上肢的重力作用向内、下移位形成凸面向上的成角、错位缩短畸形。肩胛骨骨折分型肩胛骨体部骨折常见肩胛颈部骨折肩胛盂骨折喙突骨折肩峰骨折。移位多不明显肩锁关节脱位肩关节脱位前脱位最常见95％前内脱位后脱位肱骨外科颈骨折内收或外展型损伤最常见骨折线为横行伸展型损伤间接外力引起骨折线横行，向前成角屈曲型损伤：较少见肱骨干骨折直接暴力横断骨折或粉碎骨折间接暴力斜形、螺旋形或蝶形骨折肱骨上段的骨折近折端向前内侧错位远折端向上、外错位肱骨中段骨折近折端向外、前方移位远折端向上移位骨折端重叠错位肘关节脱位肱骨髁上骨折肱骨髁间骨折桡骨头骨折前臂双骨折前臂青枝骨折孟氏骨折尺骨骨折桡骨头脱位盖氏骨折桡骨骨折远侧尺桡关节分离Colles骨折桡骨远端骨折骨折向掌侧成角远折端向背侧移位Smith骨折月骨周围脱位舟骨骨折最常见的腕骨骨折易漏诊易发生缺血性坏死儿童少见拳击手骨折Boxer'sFracture握拳撞击通常发生在第五掌骨BennettFracture第一掌骨基底部关节内骨折伴脱位背侧半脱位轴向压力指骨骨折股骨颈骨折股骨粗隆间骨折股骨干骨折髌骨骨折髌骨脱位胫骨平台骨折胫腓骨骨折MaisonneuveFracture腓骨中段骨折下胫腓分离踝关节骨折三踝骨折踝关节脱位跟骨骨折JonesFracture第五跖骨基底部骨折易漏诊不制动易致骨不连跖骨骨折髋关节后脱位复位前复位后髋关节前脱位先天性髋脱位常见髋关节测定线骨盆骨折正常胸椎胸椎压缩性骨折L5腰椎骨折1.摄片体位2.左右侧别3.什么骨、什么关节4.什么部位关节内-内侧、外层、中央-压缩、粉碎、劈裂关节外-哪一段（远、中、近）-什么形状-详细描述（LARD）5.骨的质量、其他细节读片思路