8药疹

第六节药疹[定义]是药物通过内服、注射，使用栓剂或吸入途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者可累及机体的各个系统。药疹[病因]一、药物因素1.抗生素类：PC,Str,Am,氯2.磺胺类：新诺明、痢特灵等3.解热镇痛：主要成份阿司匹林、氨基比林、非那西丁4.催眠、镇静、抗癫痫药：鲁米那、苯妥英钠等5.异种血清制剂及疫苗：白喉、破伤风抗毒素等6.中草药二、个体因素：过敏体质/机体病生状态影响/酶缺陷或抑制等药疹[发病机理]一、免疫性反应二、非免疫性反应1.效应途径的非免疫性活化2.过量反应3.蓄积作用4.光感作用1)光变态反应2)光毒性反应药疹[发病机理]一、免疫性反应发病机理：与药疹有关的变态反应包括I—IV型变态反应所致药疹的六个特点：1.只发生于少数有特异性过敏体质的服药者2.正常量或小剂量即可引发皮疹（一般与药理性质及服药量无关）3.有一定的潜伏期（初4—20天，再用24小时之内）4.皮疹多形，无特异性5.有交叉过敏及多价过敏6.皮质类固醇治疗有效药疹[发病机理]二、非免疫性反应1.效应途径的非免疫性活化：某些药物药理上就有组胺释放作用，如Aspirin、吗啡、可待因、放射造影剂、多粘菌素B等2.过量反应→中毒性药疹：某些药物治疗量与中毒量接近，安全范围小，如白血宁、MTX等3.蓄积作用：肝肾功能下降，致药物排泄慢，用药长久→药物蓄积诱发药疹，如碘（溴）化物→痤疮样皮损，砷剂→色素沉着、角化过度，甚至鳞癌？药疹[发病机理]4.光感作用光变态反应：药物在光影响下变成抗原物质，引起变应性药疹，仅见于少数光敏患者。常见药为磺胺、四环素、灰黄老素、避孕药等。光毒性反应：服药后，皮肤吸收光中的中长波紫外线较多，达一定量时致细胞损伤，致光毒性药疹。见于任何服大量药物并日晒较长者。5.酶缺陷或抑制药疹[临床表现]一、固定型药疹1.致敏药物：磺胺、解热镇痛药、催眠镇静药2.皮疹特点：一个/数个圆形可椭圆形界清的水肿性紫红斑。1-4cm大小，严重者可有水疱3.好发部位：皮肤粘膜交界处最多见—口周、龟头、肛门等。4.转归：1）消退：停药1周左右红肿消退，但留有经久不褪的色素沉着斑；2）复发：再服该药迅速在原处出现同样皮疹，范围扩大，可皮疹增多药疹[临床表现]二、荨麻疹型药疹1.致敏药物：PC，抗血清、痢特灵、水杨酸类2.皮疹特点：同急性荨麻疹3.伴血清病样症状（发烧、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿等）药疹[临床表现]三、麻疹/猩红热样药疹（发疹型药疹）最常见1.致敏药物：解热镇痛类、苯巴比妥、PC、Str、磺胺2.发生部位：全身发生，以躯干为著3.皮疹特点：散在或密集，针帽至米粒大的斑（丘）疹，后融合为全身性，四肢颜面肿胀，可伴紫癜4.全身症状：较少，有的伴畏寒发烧，但无麻疹、猩红热的症状5.转归：停药1-2周后皮疹变暗，糠/片状脱屑而痊愈药疹[临床表现]四、湿疹型药疹1.致敏药物：青霉素、链霉素、磺胺、汞、奎宁等。先局部外用过敏（接触性皮炎）再口服后起药疹2.发生部位：全身3.皮疹特点：同湿疹（多形皮疹，有渗出倾向）4.全身症状：较轻，偶畏寒发烧5.转归：停药后好转药疹[临床表现]五、多形红斑型药疹1.致敏药物：磺胺、巴比妥盐、解热镇痛剂2.发生部位：皮肤（躯干四肢伸侧）3.皮疹特点：1)皮肤：豌豆至蚕豆大圆形水肿性红斑，中心紫红或有水疱2)粘膜：水疱→糜烂→溃疡4.全身症状：伴高热、肺炎、肝肾功能障碍等药疹[临床表现]六、紫癜型药疹1.致敏药物：巴比妥盐、眠尔通、利尿药、奎宁等2.发生部位：双小腿（轻）→四肢躯干及粘膜（重）3.皮疹特点：散在/密集分布的淤点淤斑，中心可有血疱，或伴发风团药疹[临床表现]七、大疱性表皮松解型药疹1.致敏药物：磺胺、解热镇痛药、抗生素、巴比妥盐2.发生部位：全身皮肤；自觉症状--疼痛3.皮疹特点：1)皮肤：弥漫红斑基础上的松弛性水疱，尼氏征阳性，破后似II度烧伤面2)粘膜：糜烂面→溃疡4.全身症状：显著，有高热、咽痛、呕吐等全身中毒症状，可伴蛋白尿及氮质血症5.转归：50%因继发感染、肝肾功能障碍而死亡药疹[临床表现]八、剥脱性皮炎型药疹1.致敏药物：苯巴比妥、磺胺、苯妥英钠、保泰松、对氨水杨酸、青链霉素等2.发生部位：全身皮肤）3.皮疹特点：1)皮肤：红、肿、脱屑（手袜套样）伴毛发、指（趾）甲脱落2)粘膜：口粘膜红肿、水疱、糜烂/眼结膜充血、水肿、畏寒、分泌物增加4.全身症状：浅表淋巴结肿大，伴脏器（肝肾、肺）受累，粒细胞增加或减少5.转归：死亡（合并感染或全身衰竭而致死）药疹[临床表现]九、痤疮样药疹：长期服用碘（溴）剂、皮质激素等→面胸背部痤疮样皮疹药疹[临床表现]十、光感性药疹：服用药物后（冬、磺胺、四环素、灰黄霉素、8-MOP）后经光照发生的药疹1.光毒性红斑：任何人发生于曝晒后7-8小时，暴露晒斑2.光变应性疹：少数人日晒后经一定潜伏期，暴露/非暴露部位出现湿疹样、荨麻疹样、苔藓样药疹药疹[诊断]1.服药史2.一定的潜伏期3.临床特征：突然发生、对称、进展快、伴痒等4.过敏药物的判断：服药史用药时间与发病时间的关系通过疹型推断最可疑药物43药疹临床路径轻型药疹重症药疹停止致敏药物非特异性脱敏药物糖皮质激素抗组胺药支持治疗抗组胺药局部对症处理抗生素水电解质平衡局部对症处理痊愈未愈痊愈未愈糖皮质激素抗组胺药局部处理糖皮质激素抗生素局部处理血浆去除法免疫球蛋白停止致敏药物药疹[治疗]一、一般治疗停用可疑致敏药物及结构相近的药物，以防交叉过敏及多重过敏多饮水，以加速药物排泄药疹[治疗]二、内用治疗1.轻型药疹抗组织胺药维生素C中等量激素（氢考30-60毫克每天）药疹[治疗]2.重型药疹1)激素：早期、足量、依病情减量2)加强支持疗法：输新鲜血或AP3)纠正水电平衡：补液、K、Na4)防治合并症：抗感染：酌用敏感的且与致敏药无关的抗生素保肝：保眼：冲洗、防粘边、保护角膜清口：洗必泰（GGW）漱口药疹[治疗]三、外用疗法原则：无刺激、具保护性、收敛、消炎的作用药1.无渗液的皮损：炉甘石洗剂2.有红肿渗液的皮损：湿敷3.大疱表皮松解型药疹：保持创面平燥暴露于温度适宜且干燥的红外线灯下（白炽灯泡）。处理同于II度烫伤药疹[预防]1.用药前追问过敏史2.尽量少用药，可用可不用的药尽量不用，用药过程中注意以察有无药疹症状3.需做皮试的药物，必须按规定皮试4.已确定的过敏药物，应该入病历并嘱病人牢记过敏性休克1.致敏药物：青霉素等抗生素2.发生时间：注射过程或皮试中，一般5—30分钟内发病3.临床特征：1)休克：面色苍白、发绀、四肢厥冷，脉搏细数有频危感，血压下降，昏迷2)皮肤反应：荨麻疹、血管性水肿抢救措施1.0.1%Ad0.5-1.0mlim或0.1%Ad0.5-1.0ml+G5040mliv2.Hydrocortison0.2-0.4+G10500mlivdrip3.收缩压80mmHg时，加Dopamine等升压药4.支所管痉挛时，所茶碱0.25giv5.喉头水肿致呼吸困难时→气管切开6.心跳骤停时，人工呼吸，吸氧，左心室内注0.1%Ad1ml