标准 HFA临床应用

目录HFA的相关概念HFA打印报告的阅读常见假性报告分析HFA在青光眼的临床应用HFA在疾病随访中的临床应用2020/3/161目录HFA的相关概念及检测程序选择HFA打印报告的阅读常见假性报告分析HFA在青光眼的临床应用HFA在疾病随访中的临床应用2020/3/162page3视野（VisualField）的定义眼向正前方固视不动时所见的空间范围，称为视野。2020/3/16正常单眼视野范围：上方60°，下方70°，鼻侧60°，颞侧90°，由于眼眶和鼻梁的影响，视野的外界略呈不规则椭圆形HFA所测量的是视野的视敏度，它在视野中选择50―100个点作为视野检查的“样本”，每个样本的视敏度的阈值用分贝值（dB）显示page4正常视野视岛（IslandofVision）：视野可描绘为一个三维空间的岛屿，其面积代表视野范围，而海拔高度代表视敏度。90°2020/3/16page5正常视野—对称性、对应性正常人双眼等视线大小形态基本一致，中心视野平均光敏感度也基本对称。以固视点为中心，水平径线和垂直径线将视野分为四个象限，鼻侧、颞侧视网膜分别与颞侧和鼻侧视野对应，而上下视网膜则分别与下、上方视野相对应。2020/3/16目录HFA的相关概念及检测程序选择HFA打印报告的阅读常见假性报告分析HFA在青光眼的临床应用HFA在疾病随访中的临床应用2020/3/1616单视野分析凝视跟踪曲线模式偏差概率图整体偏差图模式偏差图数值图灰度图视野指数青光眼半球视野分析可靠性指数患者资料检查程序整体偏差概率图2020/3/1617可靠性分析•固视丢失率等于或大于20%，则会在数值后打印“XX”，提示结果不可信。•假阳性率（FalsePossitive，FP）：自动视野计有比例的出现无光点刺激的机械声，病人对未投射刺激视标的捕捉试验做出响应，或病人响应速度快于人力所能及的速度，即假阳性反应。若≥15%，数值旁将显示“XX”以及消息“ExcessiveHighFalsePositives”，则结果不可靠。•假阴性率（FalseNegative，FN）：在测试期间，系统不时在已证实为可见点的位置再投射更亮的刺激视标，如病人对此刺激视标无反应，则记录一次假阴性错误。可能表示病人疲劳、疏忽或注意力不集中，结果不可靠。2020/3/1618总体偏差图矫正患者年龄因素后各检查点测得值与相应年龄正常值的差值和符号表示如：P2%的相应符号表示少于2%正常人才会出现这样低敏感性视野2020/3/1619正态分布模式偏差图排除普遍敏感性下降后，如白内障或小瞳孔的影响，可将真实的视野检测结果与正常人视野模型区别开来，可揭示局部视野缺损2020/3/1621ComparisonsCorrectedcomparisons2232020/3/1623青光眼半视野检测上下半视野分为5个相应区域将上半视野中出现局部视野缺损与下半视野中对应区域的缺损对比具有较高的敏感性和特异性2020/3/1624withinnomallimit：在正常范围内borderline：边界值generalreductionofsensitivity：普遍敏感度下降abnormallyhighsensitivity:异常高敏感度outsidenormallimit：在正常范围外青光眼半视野检测（GHT）2020/3/1625VFI（视野指数）有什么意义？•量化患者的视功能情况，利于疾病随访•权重侧重于中央视野，同神经节细胞密度，视功能高度一致8•利用模式偏差进行分析消除白内障或其他屈光介质混浊的影响2020/3/1626MD平均缺损(MeanDefect，MD):，显示整个视野比正常平均偏离多少，是总体偏差图中显示的偏差分贝值的平均值。是过去依赖的检测指数，用于评估青光眼的程度42020/3/1627模式标准偏差(PatternStandardDeviation,PSD)：受检眼视岛形状与同年龄正常人视岛形状差异的数字表达PSD为判断有无局限性缺损指标正常人或有弥漫性视野压陷者，PSD为0～4dB各种局限性视野缺损PSD值增加PSD2020/3/1628目录HFA的相关概念及检测程序选择HFA打印报告的阅读常见假性报告分析HFA在青光眼的临床应用HFA在疾病随访中的临床应用2020/3/16291.缺乏接受视野检测的经历2.眼睑下垂或眉毛较明显3.屈光矫正镜片位置不正4.操作员的指导或监控不恰当5.患者情绪焦虑等常见假性结果原因有：2020/3/1630一、学习效应2020/3/1631约10～20%正常人第一次检测其结果可能不完全正常。表现：1、距固视点20～30°中周部敏感度下降，而正中视野正常。2、重复检测结果通常正常或至少大为改善。这种图形很具特征性，值得记住！上睑下垂，甚至正常人群可产生假性视野缺损。表现：1、正常视野上份可存在视野敏感度下降区,而眼睑伪迹加重这一现象。2、灰度图中表现尤为明显,常表现为上方较暗。3、在概率图中往往属于正常范围,通常不会形成具有较高统计学意义的分贝数。二、眼睑伪迹2020/3/1632三、屈光矫正镜伪迹往往出现于高度数正镜片的患者。2020/3/1633表现：周边检测位点敏感度下降，视野呈现向心性收缩，且这种假性缺损边界清晰。四、四叶苜宿性视野阈值程序开始4个主要位点及周围阈值正常或接近正常,其后测定其它点阈值会降低。原因：1、患者不知道应该做什么2、患者缺乏检测的动机提示测试人员需要进行视野计的应用培训！！2020/3/1634五、欣快感特征：1、灰度图出现异常明亮2、高分贝值2020/3/1635判读：1、假阳性率高2、GHT显示“异常高敏感度”3、整体偏差概率图正常，模式偏差概率图异常目录HFA的相关概念及检测程序选择HFA打印报告的阅读常见假性报告分析HFA在青光眼中的临床应用HFA在疾病随访中的临床应用2020/3/1636青光眼视野缺损与解剖示意•通常出现在Bjerrum区的上下半视野•早期青光眼视野缺损常以相对暗点或小区域内敏感度减低为主要形式，很少出现在周边视野，青光眼视野几乎不检测中心30°范围外•重复检测可在缺损区内出现敏感度降低较大差异，而不是某一特定位点上敏感度明确的数值降低•青光眼视野检测中从未有普遍敏感性下降改变的单独出现，这种情况常出现在屈光间质混浊的患者或近视眼患者中。2020/3/1637青光眼视野分期•早期：旁中心暗点、鼻侧阶梯及颞侧楔形压陷•中期：弓形暗点、环形暗点及鼻侧象限性缺损•晚期：残留中心管状视野和/或颞侧视岛2020/3/1638含义：是指位于中央视野5—25°的Bjerrum区内视野缺损，其直径大于5°，深度大于5dB。特点：1、一般最早出现在颞侧近生理盲点的上方。2、早期视野缺损中最常见的缺损，大约占青光眼早期视野缺损的75%—88%。3、旁中心暗点可发生于视野的任何位置，但常见于鼻侧。一、旁中心暗点（ParacentralScotoma）2020/3/1639在青光眼的早期诊断和普查中具有重要意义！！含义：鼻侧水平经线上下方的视野损害不一致，而发生错位或损害深度不一致，称为鼻侧阶梯。二、鼻侧阶梯(NasalStep)2020/3/1640特点：1、为视网膜神经纤维束损害的特殊表现，是青光眼早期视野改变的典型表现。2、鼻侧阶梯占青光眼早期视野改变的20%—75%不等。鼻侧阶梯50%以上与旁中心暗点同时存在。在青光眼的早期诊断和普查中具有重要意义！！盘缘局部切迹导致对应区神经纤维丢失,形成连接生理盲点较深的弓形视野缺损,常围绕固视点延伸终止于对应颞侧水平合缝弓形暗点2020/3/1641视盘双极切迹形成双弓形暗点，继而形成环形暗点环形暗点2020/3/1642晚期青光眼2020/3/164310-2程序30-2程序2020/3/1644目录HFA的相关概念HFA打印报告的阅读常见假性报告分析HFA在青光眼的临床应用HFA在疾病随访中的临床应用2020/3/1652page53什么是GPA?GPA(GuidedProgessionAnalysis),指导性进展分析软件，是一款用于判断视野缺损进展的分析软件。GPA首先需要将病人的头两次检查定为”基线”，再将之后的随访检查结果与“基线”相比，以判断其视野缺损是否存在进展及进展的速率是多少，因此指导医生临床的诊断和治疗。同时，GPA分析软件中含有的来自全球多个中心十年研究的数据库，避免了由于检查变异性所带来的干扰page54临床价值一、简化、标准化青光眼视野变化分析二、科学管理青光眼患者三、临床治疗评估/数据管理page55怎么样才能进行GPA分析？一、检查次数：同一位病人同一只眼睛至少三次以上的检查。二、策略：①、基线检查可以是SITA标准/SITA快速/全阈值；②、随访检查只能是SITA标准/SITA快速；③、SITA标准和SITA快速不能同时组合使用。三、检查的可靠性：①、GPA分析软件自动去除假阳性率过高的检查（≥15%），并且在“ExamSelection”检界面中，这个检查的前面会标上“！”记号；②、固视丢失率过高（≥20%），打印报告中会标记“lowtestreliability”，不建议用于GPA分析。page56如何进行基线的选择？GPA分析软件默认病人的头两次检查结果为“基线”；很多病人由于之前从未接受过视野检查，因此第一次检查的结果往往与后续的检查结果不相关（主要体现在VFI值较后续检查小），这就是“学习效应”；GPA能够帮助我们识别这种“学习效应”，自动帮我们将首次检查移除，而找到另一相同类型的检查重新作为“基线”。page57如何更改GPA基线？检查结束，点击“打印”第一步点击“选择模式”选择“Baseline”第二步注：“*”代表基线检查；“＞”代表随访检查选择新的检查作为新的基线第三步如何阅读GPA的打印报告？GPA打印报告有三种模式：SingleFieldAnalysis-GPA(带GPA的单视野分析）GPASummary（GPA摘要分析）GloucomaProgressionAnalysis(全GPA分析）GPA-lastthreefollow-up(GPA最近三次检查分析）第一步检查结束，点击“打印”第二步，选择打印模式GPASummary（GPA摘要分析）两次基线检查VFI趋势图VFI斜率当前检查GPA警示语进展分析图SingleFieldAnalysis-GPA(带GPA的单视野分析）进展分析图GPA警示语基线检查日期前两次随访日期当前检查GloucomaProgressionAnalysis(全GPA分析）基线检查和VFI分析图随访检查图GPA-lastthreefollow-up(GPA最近三次检查分析）灰度图模式偏差概率图模式偏差图进展分析图小结HFA的相关概念：视野、视岛HFA打印报告的阅读可靠性指数、总体偏差图、模式偏差图、GHT……常见假性报告分析HFA在青光眼的临床应用HFA在随访（GPA）中的广泛应用2020/3/16742020/3/1676