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乳母营养与合理膳食概述：乳母的营养状况直接影响乳汁的质和量。在提倡母乳喂养的同时，还必须重视乳母的合理营养，才有利于婴儿的健康成长。当乳母的各种营养素摄人量不足，早期由于母体体内的分解代谢将增加，泌乳量下降可能不明显，但母体已存在营养的不平衡，最常见的指征是乳母的体重减轻，或可出现营养缺乏病的症状。一、泌乳生理影响乳汁分泌的主要因素包括：1、内分泌因素2、哺乳期母亲的营养状况3、哺乳期母亲的情绪状态(一)内分泌因素青春期乳房的发育主要系雌激素和黄体酮的作用，促使乳腺腺泡和导管的发育。乳汁的分泌是在乳腺腺泡细胞，而腺泡又联结许多导管，导管、腺泡的周围是脂肪、结缔组织和血管。妊娠期间乳房较正常增大2—3倍，同时乳腺腺泡、导管处于分泌乳汁的准备状态。乳汁的分泌受两个反射所控制：一为产奶反射(milkproductionreflex)，当婴儿开始吸吮乳头时，刺激垂体产生催乳素(prolactin)引起乳腺腺泡分泌乳汁，并存集于乳腺导管内。二为下奶反射(1et—downreflex)，婴儿吸吮乳头同时还刺激垂体产生催产素(oxytocin)，引起腺泡周围的肌肉收缩，促使乳汁沿乳腺导管流向乳头。下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂引起疼痛等情绪的影响。催产素同时还作用于子宫，引起子宫肌肉收缩，从而可帮助停止产后出血，促进子宫复原。(二)营养对泌乳量的影响孕末期临近分娩时，乳房已可分泌少量乳汁，产后当婴儿开始吸吮乳头则乳汁分泌很快增加。在正常情况下于产后第二天约分泌lOOml，至第二周增加到500ml左右，一般达到有效和持久地正常分泌约在产后10-14天，随后逐渐增加，一个月时约650ml，3个月后每日乳汁分泌量约为750~850ml。但个体之间变化较大，即使是营养良好的人群也同样。泌乳量少是母亲营养不良的一个指征，一般营养较差的乳母产后头6个月每日泌乳量约为500～700ml，后6个月每日约400~600ml，饥荒时营养不良的乳母甚至可以完全终止泌乳。在母亲营养状况极差的地区，以母乳为唯一来源的婴儿于产后6个月内出现早期干瘦型蛋白质一热能营养不良的患病率增加，而在发展中国家一般的营养情况下，单独母乳喂养的婴儿在头4—6个月可以正常地生长。婴儿的需要量和母亲的泌乳量在个体之间差异很大，很难根据泌乳量来判断能否满足婴儿的需要，通常根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的较好指标。当停止吸吮时，乳汁的产生可于24~48小时内停止。二、营养状况对乳汁营养成分的影响乳母的营养状况对乳汁中营养成分有一定的影响，特别当营养素的摄入量变动范围较大时影响更明显。表3，1-3中列出了哺乳期母体微量营养素缺乏和补充对母乳和婴儿微量营养素状况的影响。三、哺乳对母体健康的影响产后应尽快用母乳喂养新生儿，由于哺乳过程中婴儿对乳房的不断吮吸，刺激母体内缩宫素的分泌而引起子宫收缩，减少产后子宫出血的危险，还可促进产后子宫较快地恢复到孕前状态，并可避免乳房肿胀和乳腺炎的发生。1．哺乳与肥胖妊娠期间，母体脂肪沉积99MJ(23740kcal)的能量，用母乳喂养婴儿，可有效地消耗妊娠期间贮存的这部分能量，有利于乳母的体重尽快复原，预防产后肥胖。产后没有哺乳且食物摄入量正常的母亲，过多的脂肪将蓄积在体内，产生肥胖。2．哺乳与骨质疏松按每天泌乳750ml计，哺乳6个月，经乳汁丢失钙约50g（占总钙量5%）。每天从膳食补充钙660mg才能达到经乳汁丢失的262mg钙。母亲膳食钙摄入量不能满足需要，结果乳母可因缺钙而患骨质软化症，骨质疏松等。因乳汁中钙含量较恒定，动用母体骨骼中的钙用于维持乳汁中钙的稳定。哺乳期母体钙的适宜摄人，对降低骨质疏松症的危险有重要意义。3．哺乳与乳腺癌大量的研究结果提示，母乳喂养可以降低发生乳腺癌和卵巢癌的危险。四、乳母的营养需要哺乳期的营养需要远大于孕期。良好的乳母营养供给是保证乳汁的正常分泌并维持乳汁质量和数量。因此须及时调整。（一)、热能乳母对热能的需要量增加，以满足泌乳的能量消耗和提供乳汁本身的能量。产后1个月内乳汁分泌不太多，每日约500ml，乳母的膳食热能即可.3个月后每日泌乳量可增加达750ml~850ml，对热能的需求增高。人乳的热能含量平均为70kcal／100ml．乳母膳食热能转换为乳汁热能的有效转换率(生乳的能量效率)估计为80％，因此，每产生lOOml乳汁需要85kcal。头6个月泌乳量750ml／d，则需热能643kcal／d，乳母在孕期贮存的脂肪约4kg，则每日可从贮存脂肪提供热能200kcal，故还需从膳食中增加热能摄入量才能满足需要。我国营养学会推荐乳母膳食热能供给量为每日800kcaL（二）、蛋白质母乳中蛋白质含量平均为12克/升,日泌乳量约750毫升,含蛋白质9克.乳母摄取食物蛋白质转成乳汁蛋白质的转换率为70%,故750mI乳汁需消耗膳食蛋白质13g。若膳食蛋白质的生理价值不高，则转变为乳汁蛋白质的效率将更低。若膳食中供给不足,乳汁分泌减少,并动用乳母组织蛋白质维持乳汁蛋白质恒定.同时乳汁中赖氨酸和蛋氨酸量也下降.《中国营养学会推荐》：乳母每日膳食中蛋白质供给量应较一般妇女增加25g，达到每天90g，其中一部分应为优质蛋白质。多吃牛肉、肝、肾、蛋、乳、豆等优质蛋白质有促进泌乳作用.(三)脂肪人乳的脂肪含量在一天之内和每次哺乳期间均有变化，当每次哺乳临近结束时，奶中脂胎量较高．有利于控制婴儿的食欲。膳食中脂肪的种类可影响乳汁的脂肪成分，同时脂类与婴儿的脑发育有密切关系，尤其是其中的不饱和脂肪酸，例如二十二碳六烯酸(DHA)，对中枢神经的发育特别重要。目前我国乳母脂肪推荐与成人相同，膳食脂肪供给为20％-30％。(四)钙人乳钙含量较稳定，一般含钙34mg／100ml，当膳食摄入钙不足时不会影响乳汁的分泌量及乳汁中钙含量，但可能消耗母体的钙贮存，母体骨骼中的钙将被动用以维持乳汁中钙含量的恒定。乳母每日泌乳850ml则通过乳汁分泌损失的钙近300mg。2001年中国营养学会妇幼分会提出的《改善我国妇女儿童钙营养状况的建议》中，建议乳母要注意膳食多样化，增加富含钙的食品，例如奶、豆类及豆制品等，建议每日饮奶（钙的最好食物来源）至少250ml，以补充约300mg的优质钙，摄人100g左右的豆制品和其他富钙食物，可获得约100mg的钙，加上膳食中其他食物来源的钙，摄人量可达到约800mg，剩余不足部分可采用钙剂补充。此外，还要注意补充维生素D(多晒太阳或服用鱼肝油等)，以促进钙的吸收与利用。我国营养学会推荐每日乳母钙摄人量由一般妇女的800mg增到1500mg。(五)铁由于铁不能通过乳腺输送到乳汁，因此人乳中铁含量极少，仅为0.05mg／100ml。每日由乳汁中丢失的铁总量约为0.3一0.4mg，膳食中铁的吸收率仅为10％左右，因此每日从膳食中额外增加铁的供给量应在4mg以上。我国营养学会推荐乳母每日膳食铁供给量为28mg。(六)维生素人乳中维生素含量取决于膳食维生素摄人量及体内贮存，但其相关程度则维生素不同而各不相同。1．脂溶性维生素⑴维生素A摄人量影响乳汁中维生素A的含量，维生素A可以少量通过乳腺进入乳汁。尤以产后2周内的初(colostrum)富含维生素A，随着成熟乳汁的产生维生素A的含量下降，平均约为60μg／lOOml。通过膳食补充维生素A可提高乳汁中维生素A的含量数倍，但膳食中维生素A转移到乳汁中的数量有一定限度，超过一定限度则乳汁中含量不按比例增加。我国推荐乳母膳食的维生素ARNI：1200μgERUL：3000μg。⑵维生素D维生素D几乎不能通过乳腺，因此母乳中维生素D含量很低。乳母每日膳食维生素D的推荐供给量国内外均为10μg(400IU），UL：50μg。建议增加户外活动，多晒太阳；必要时可补充鱼肝油或维生素D制剂。2．水溶性维生素多数水溶维生素均可通过乳腺进入乳汁，但乳腺可控制调节其含量，当乳汁中含量达—定程度即不再增加。⑴母乳中维生素CWHO报告全球平均为5.2mg／lOOml，我国报告城乡平均为4.7mg／lOOml。乳中维生素C浓度有季节性波动，反映其与膳食有着密切关系。给血清维生素C水平较低的妇女口服补充大量维生素C后，乳中维生素C含量明显增加，当达到8mg/lOOml时一般即不再增加.正常的乳母给予维生素C补充后，末观察到乳汁含量有何变化。我国推荐乳母每日膳食VC的RNI：130mg，UL：1000mg。⑵维生素B1、B2、PP：母乳每100ml所含B1与B2分别平均为0.02mg及0.03mg。不论乳母的营养状况如何，补充B1后奶中含量均可增高，充足的B1有促进乳汁分泌的作用。乳母B1严重摄人不足可导致婴儿易患脚气病。B2的情况与B1相似，乳汁中的浓度可反映膳食的摄人状况．如果给母亲补充B2，则乳中B2的含量可大大增加。我国推荐乳母RNI:B12.0mg、B21.6mg.母乳中VPP的含量每100ml平均为0.62mg，含量的多少反映乳母膳食VPP的摄入水平。我国推荐乳母VPP的RNI:20mg。⑶母乳中叶酸母乳中叶酸含量约为5-6μg，母乳喂养的婴儿其血清和红细胞叶酸浓度均较母血叶酸浓度高，而与母乳中的叶酸含量成比例。叶酸缺乏的母亲所哺乳的婴儿未发现有巨幼红细胞贫血。营养不良的母亲补充叶酸后可增加奶中叶酸的含量，乳母每日叶酸的安全摄人量约为270μg，（约5μg/Kg.d)。乳母每日膳食叶酸供给量需较一般妇女增加约100μg。五、乳母的合理膳食《中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔》中，关于乳母的膳食指南中特别增加了两方面的内容：1、保证供给充足的能量2、增加鱼、肉、蛋、奶、海产品摄入量。(一)产褥期膳食产褥期-产妇自胎儿及附属物娩出到全身器官（乳房除外）恹复至妊娠前状态（约6-8周）。三种情况分别处理：1、正常分娩后产妇：可进食适量、易消化的半流质食物。例如：红糖水、藕粉、蒸蛋羹、蛋花汤等。2、分娩时若会阴撕伤Ⅲ度缝合产妇：应给无渣膳食1周左右，以保证肛门括约肌不会因排便再次撕裂。3、做剖宫手术24小时的产妇：给予术后流食1天，但忌用牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品，以后再转为普通膳食。母体在分娩过程中失血很多，需要补充造血的重要物质，如蛋白质和铁等。鸡蛋含有很高的蛋白质，但每日进食鸡蛋的量不要多于6个，以免增加肾脏负担。此外，我国的习惯往往只强调动物性食物的摄人，如鸡、肉、鱼、蛋，而忽视蔬菜与水果的摄人，容易造成维生素c与膳食纤维的不足。(二)哺乳期的膳食1．食物种类齐全多样化一日以4-5餐为宜，如主食不能只吃精白米、面，应该粗细粮搭配，每天食用一定量粗粮，并适当调配些杂粮、燕麦、小米、赤小豆、绿豆等，每日300-500g。2．供给充足的优质蛋白质动物性食品如鱼类、禽、肉等可提供优质的蛋白质，每日200-250g。在受经济条件限制的地区，充分利用大豆类食品提供蛋白质和钙质。3，多食含钙丰富的食品乳及乳制品(如牛奶、酸奶、奶粉、奶酪等)含钙量最高，并且易于吸收利用，每天至少摄人250g。此外，小鱼、小虾米(皮)含钙丰富，可以连骨带壳食用。深绿色蔬菜、豆类也可提供一定数量的钙。4．多食含铁丰富的食品动物的肝脏、肉类、鱼类、某些蔬菜(如油菜、菠菜等)，大豆及其制品等。5．摄人足够的新鲜蔬菜、水果和海产品每天要保证供应500g以上乳母还要多选用绿叶蔬菜。纠正产后有禁吃蔬菜和水果的习惯.6．注意烹调方法多采用炖、煮、少用油炸。(动物性食品，如畜、禽、鱼类的烹调方法以煮或煨为最好，多汤水;烹调蔬菜时，注意尽量减少维生素c等水溶性维生素的损失)少吃多餐，餐间多饮水。避免辛辣、酒等刺激性食物.多喝鱼汤、鸡汤、猪蹄汤及骨头汤等。牛奶过敏者和不喝牛奶者每天适量补充维生素D。介绍几种有效的食疗生乳法：1、鸡蛋3个、鲜藕250克，加水同煮至熟，去蛋壳，汤、藕、蛋一同服用，连用二至五日。2、大鲫鱼一条，清炖，加黄酒3杯，食鱼喝汤。3、羊肉250克，猪蹄两个。加入葱、姜、盐适量共炖，食羊肉、猪蹄、喝汤。每日一次，连用三五天。4、花生仁60克，红糖30克，黄酒50毫升，先将花生煮熟，再放入红糖、黄酒略煎一下，食花生饮汤。