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孕产妇常见心理问题王冠军青岛市市立医院（集团）•促进转变医学模式，弘扬人文医学、改变动机态度，•识别与处理心身疾病，减少逛医，医疗资源的浪费•认识和理解病人心理：焦虑抑郁，提高沟通技巧•改善医患关系、减少医疗纠纷-医闹-医暴•高危部门：手术室、产科、儿科、耳鼻喉科•关爱医护人员心身健康减压放松舒缓医患解码心灵到底是什么?认知心理情绪、情感意志行为个性健康的一半是心理健康！疾病的一半是心理疾病！健康的概念躯体健康（硬件）；心理健康（软件）：良好的社会适应能力：临床医生很需要懂心身医学！----陈竺妨碍心身症状识别的因素•羞耻感、认为心理疾病就是精神疾病•隐匿型抑郁、焦虑•共病患躯体疾病•医患双方的默契•时间仓促、沟通交流少•心身医学教育不足综合医院心理障碍患者因素医师因素传统单纯生物学模式心身疾病误诊、漏诊原因漏诊、误诊逛医：看病贵、看病过度检查、诊断、治疗治疗无效、治疗错误更高的治疗费用消耗过多医药资源引起医患关系矛盾问题医疗纠纷-医闹-医暴Case-1手术后病人投诉：医生不建议输液被打2014年2月，深圳一患儿，患上病毒性感染发烧，之前已在医院就诊，医生开了口服药。再次就诊，曾祥细看了验血报告，告诉对方病毒性感染周期在一周左右，孩子会有持续3天左右的发热，属于正常现象，为防止抗生素滥用，不建议进行输液，最好一边服药一边观察。患者父亲荣某的不满，认为开药处理十分敷衍。遭到数次掌掴，唇面流血不在。医闹！连恩青，温岭人，曾于2012年3月20日到温岭市第一人民医院进行鼻内镜下鼻腔微创手术。手术后导致空鼻综合征，连恩青常感到鼻子通气不畅，多次投诉。于2013年10月25日到医院耳鼻咽喉科门诊，用匕首杀害主任医师王云杰。2014年1月27日，台州市中级人民法院以故意杀人罪判处连恩青死刑。2014年4月1日，浙江温岭终审维持死刑判决，报请最高人民法院核准。医生说通了！病人说不通！谁说的对？忽视了什么？产科Case-1孩子顺产出院前一天发生悲剧：产科Case-2剖腹产后5天后的悲剧不肯进手术室的孕妇备孕备孕受孕怀胎十月生产产后恢复妊娠、分娩是一自然生物学过程，是妇女经历的一个特殊且正常的生理变化阶段，此时妇女体内激素水平有着不同程度的升高，在这个过程中孕妇情感、情绪复杂多变，特别是初孕妇在这一时期易产生不同于非孕期的抑郁、焦虑等不良情绪，可出现各种心理反应。孕产妇是精神心理疾病的易感人群女性在孕期出现心理、感情等方面的变化，任何的刺激都可成为应激原，造成心理异常，加之初产妇对妊娠和分娩知识的缺乏，过分在意自己身体的变化，长期处于紧张的状态，一部分调节能力差的女性在此时未得到应有的照顾，压力过大时易出现焦虑、抑郁等症状，对胎儿健康和产程造成影响，严重者甚至会做出自残、自杀等伤害自己的行为，对胎儿的性命造成威胁。★据文献报道:产前焦虑抑郁症的发生率为8％～16.5％/3.5%～22.7%。产后抑郁发病率在我国呈逐渐上升的趋势，目前国外报道产后抑郁发病率为3.5%～33%，国内发病率在10%～15%/7.3%～16.8%。压力的来源与程度•1、丧偶1002、离婚73•3、分居654、判刑63•5、家庭成员死亡636、本人重伤或生病53•7、结婚508、革职49•9、复婚4710、退休45•11、家人患病4412、怀孕40•13、性生活障碍3914、家庭增加新成员39•15、事业或商业调整3980、90后与草莓一族孕产妇常见心理问题一、产前焦虑症二、产后抑郁症三、产后哺乳障碍四、分娩方式及其选择导致的心理问题正确认识焦虑的两面性•焦虑的积极作用有4个方面。•第一是信号功能。•第二是动员机体处于战斗准备状态。•第三参加学习和经验积累的过程。•第四适当焦虑可提高认知速度。•病态焦虑会使人长期处于与处境极不相称的痛苦的情绪体验之中，使人总是提心吊胆，被无名的恐惧、担心和忧虑所困扰；正常和异常焦虑的区分•“没有焦虑就没有神经症”，焦虑被认为是神经症性障碍必有症状。•焦虑具有含糊不确的对象以及趋于动作的动机效应，这二个特征对正常焦虑和异常焦虑都是相同的。•区别在于：①体验的持续时间长短及程度的深浅：正常焦虑持续时间较短，程度较浅。②焦虑产生及消失的条件：正常焦虑的原因经治疗者的分析和解释可以弄得比较清楚；异常焦虑则找不到真实的原因。正常焦虑可以被某些活动所代替；某些活动也能减轻异常焦虑，但消减后又复现，来去突然。正常焦虑在得到安慰及鼓励、原谅及宽恕后就心情平静了；异常焦虑也有安慰和鼓励的需要，但由此并不能消除异常焦虑。焦虑的分类（S．Freud）•1．现实性焦虑：指“对于危险——或预料中的外来的伤害——应有的(恐惧)反应”，产生于对外界危险的知觉，如人们害怕毒蛇、持有凶器的暴徒和失去控制的汽车等。•2．神经症性焦虑：人们体验到的焦虑其原因不是外界的危险事物，而是意识到自己本能冲动有可能导致某种危险。焦虑的来源在于潜意识的本我(id)。•神经症性焦虑通常有三种表现形式：一是一种飘浮着的、一般性的疑虑，总是担心随时都会遇上不幸的事，因而天天提心吊胆；•二是表现为对某种事物的恐怖，如恐猫症、恐人症、恐高症等，这种恐惧感与现实不匹配，换言之，焦虑者极大地夸大了他们所恐惧的事物的危险程度；•三是作为一种共病现象出现在其他心理障碍之中，如癔症、抑郁症、强迫症患者等都有神经症性焦虑的症状。3．道德性焦虑：•是指一个人因为担心自己的行为有背社会规则与道德而产生的一种焦虑体验，它通常表现为羞耻感和自罪感。其产生的原因是自我意识到有来自良心的危险。•人们害怕因为自己的行为和思想不符合自我理想的标准而受到良心的惩罚。同神经症性焦虑一样，危险不在于外部世界。•道德性焦虑是对超我(superego)的恐惧。精神病学家、哲学家罗洛·梅(1953)把焦虑分作•1．正常焦虑：“这种焦虑与某种情境中的现实威胁彼此相称。在火灾里，在战场上，在关键性的考试中，任何人都会或多或少地感觉焦虑，如果不这样反倒是不现实的。”•2．神经症性焦虑：“是一种与实际危险不相称，而是起源于自己内心中无意识冲突的焦虑。”状态焦虑和特质焦虑的划分：心理学家Spielbeger(1966)根据焦虑情绪波及面的大小和持续时间的长短•1．状态焦虑：指一种偶然发生的，持续时间较短，表现较为强烈，伴有明显躯体反应的焦虑状态，如考试焦虑、公众发言焦虑。•2．特质焦虑：指一种相对稳定、经常出现、无明显躯体表现的焦虑倾向，它作为一种人格特点而具有个别差异。这种焦虑是从幼年时期开始逐渐形成的一种人格特性，这种人自幼显示出焦虑倾向，且持续终生。存在焦虑（存在主义哲学家海德格尔提出了一种焦虑概念）•存在焦虑是指一种缺乏生活目标和方向，感觉不到幸福，不知道生活的意义与价值何在，内心充满混乱、恼怒、焦灼、担心、孤独并伴有一些躯体不适反应的焦虑状态。•存在焦虑导致人与人之间疏远以及人对自己的背离。存在焦虑给人造成的最大困扰是：缺乏幸福感与价值感。这就从根本上抽去了生命存在的意义，使人生变成一场徒劳无益的长途跋涉。不同心理学派对焦虑产生的解释•精神分析学派认为，焦虑是内心冲突的产物。本我、自我和超我。•行为主义学派认为，焦虑是学习中得来的。一种刺激或情境引起焦虑和恐惧体验后，日后类似刺激或情境出现时将再次激起焦虑和恐惧反应，伴随相应的生理、生化改变。例如，“一日被蛇咬，十年伯草蝇”，。•焦虑的认知理论，认为人们对事件的认知评价是焦虑发生的中介，同身体或心理社会危险有关的认知评价能自动地激活人的“焦虑程序”。如果人们对危险作出过度估计，焦虑反应与客观情境不相称，则将形成病理性焦虑反应。•人本主义学派认为，焦虑是缺乏关爱导致的。一、产前焦虑症1.产前焦虑症妊娠时孕妇心理、生理都会发生变化，常常引发心理失衡，导致焦虑情绪出现，是现在孕妇最常见的情绪性疾病。据调查显示，有98%的孕妇在妊娠晚期会产生焦虑心理，有些人善于调节自己的情绪，会使焦虑心理减轻，有些人不善于调节，心理焦虑越来越重。★国外研究报道产前焦虑的发生率在5.0%～16.5%之间，而国内研究报道产前焦虑的发生率在11%～35%之间。一、产前焦虑症2.产前焦虑症的原因①对胎儿性别的忧虑。②对胎儿健康的担忧，怕畸形。③由于到孕晚期各种不适症状加重，如出现皮肤痉痒、腹壁皮肤紧绷、水肿等不适，使心中烦躁、易焦虑。④患有妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病等产前并发症的产妇，由于自身健康存在问题，同时也怕殃及胎儿。一、产前焦虑症2.产前焦虑症的原因⑤由于行动不便，整日闭门在家，注意力集中到种种消极因素上加重焦虑。⑥担心孩子出生后自己的职业受到影响或家庭经济压力加大而产生焦虑。⑦对即将到来的分娩感到恐惧，从其他方面了解分娩的痛苦，考虑到自己也将经历此过程心中不免焦虑。⑧产妇高龄化正是孕期妇女焦虑指数不断攀高的主要原因。⑨相关调查：年龄、职业、文化程度、经济状况、独生子女、社会支持状况等。3.产前焦虑症危害①产前焦虑症可使孕期妇女肾上腺素分泌增加，导致代谢性酸中毒引起胎儿宫内缺氧。②由于焦虑不能够充分的休息和营养支持，分娩时可能会导致滞产。③产前焦虑症可引起孕期妇女植物神经紊乱，导致分娩时宫缩无力造成难产。④现有研究证实，产前焦虑症严重的孕期妇女剖宫产率及阴道助产比正常孕妇高1倍。一、产前焦虑症3.产前焦虑症危害⑤严重焦虑者常伴有恶性妊娠呕吐，并导致早产、流产，分娩时产程延长、新生儿窒息、产后易发生并发症等。⑥过度焦虑使孕妇对自己能否顺利分娩产生怀疑，进而选择通过实施剖宫产来缓解心理压力，这也是当今剖宫产率不断上升的重要原因之一。⑦国外研究发现：孕期心理应激还可导致新生儿认知、情感发育迟缓、行为能力低下，且对远期的生长发育、心理健康等均有影响。⑧孕期焦虑和孕期抑郁与产后抑郁显著相关。一、产前焦虑症一、产前焦虑症4.产前焦虑症的表现①睡眠差②情感脆弱，不愿意独处③怀孕期间有特殊嗜好④担忧生育风险，害怕胎儿畸形⑤产妇担心产后与职场脱节一、产前焦虑症5.干预措施①实施产前心理干预，加强产前健康教育②开展人性化护理：以孕妇为中心③家庭支持：丈夫二、产后抑郁症1.产后抑郁症是指产妇在产褥期内第一次发病，主要表现为易怒、焦虑、沮丧、悲哀和对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料婴儿的能力，有时还会陷入错乱或嗜睡状态。通常在产后2周出现症状，4～6周症状明显，可在3～6个月自行恢复，可持续整个产褥期，但严重的也可持续1～2年，有的甚至持续至幼儿上学前。再次妊娠则有20%～30%的复发率。二、产后抑郁症1.产后抑郁症产后抑郁症的发病率在15%～30%。O‘Hara等经Meta分析得出产后抑郁症是最常见的分娩后并发症，约占13%，而未被发现者达50%。二、产后抑郁症2.产后抑郁症的原因①完美主义性格②怀孕期间有严重的事件刺激导致情绪波动③内分泌变化的影响④遗传因素⑤躯体疾病成为促发因素⑥有研究探讨相关因素：经济状况、住房设备、住房环境、有无请保姆、健康状况、死胎史、自然流产史、胎儿宫内窘迫、产后抢救、孕期听课次数、产前思想准备、担心分娩安全、经常担忧产后避孕、对孩子的期盼、丈夫企盼生男孩的程度、产前洁癖、分娩时医务人员态度、产后饮食、泌乳量、有无烦恼事件、性格特征、夫妻关系、丈夫产后探望、产后社会支持总分⑦社会家庭角色转化、产后需要面对的压力增加二、产后抑郁症3.产后抑郁症的危害①产后抑郁症可引起产后出血及泌乳量的减少。②产后杀婴、自杀的行为已经是产褥期抑郁症的最严重阶段，给家庭和社会造成了严重危害，应引起广大医务人员和产妇家属的重视。③给婴儿的认知、情感和行为发育带来不利影响，从而给家庭和社会造成危害。4.产后抑郁症的表现①情绪的改变患者最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者常用“郁郁寡欢”、“凄凉”、“沉闷”、“空虚”、“孤独”、“与他人好像隔了一堵墙”之类的词来描述自己的心情。患者经常感到心情压抑、郁闷，常因小事大发脾气。在很长一段时期内，多数时间情绪是低落的，即使其间有过几天或1～2周的情绪好转，但很快又陷入抑郁。尽管如此，患者抑郁程度