中医诊断学脏腑兼病辨证

2020/3/16中医诊断学1脏腑兼病辨证凡两个或两个以上脏腑的病证并见者，称为脏腑兼病。人体各脏腑之间，即脏与脏、脏与腑、腑与腑之间，是一个有机联系的整体。它们在生理上既分工又合作，共同完成各种复杂的生理功能，以维持生命活动的正常进行，因而在发生病变时，它们之间则相互影响，或由脏及脏，或由脏及腑，或由腑及腑等。2020/3/16中医诊断学2心肾阳虚证心肺气虚证心脾气血虚证心肝血虚证脾肺气虚证肺肾气虚证肺肾阴虚证肝肾阴虚证肝火犯肺证肝胃不和证肝胆湿热证虚证实证脏腑兼病辨证2020/3/16中医诊断学3心肾不交证常见病因指心与肾的阴液亏虚，阳气偏亢，以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰酸等为主要表现的虚热证候。又名心肾阴虚阳亢[火旺]证。•忧思劳神太过，郁而化火，耗伤心肾之阴•因虚劳久病，房事不节肾阴亏耗虚阳亢动上扰心神2020/3/16中医诊断学4心火亢盛，扰乱心神心烦心悸、失眠多梦心肾火水心肾不不能能下上交济于于不交肾心腰膝酸软疼痛，眩晕耳鸣肾阴亏虚失眠健忘，遗精早泄，月经不调体失濡养潮热盗汗，五心烦热舌红少津，脉细数辨证要点:心烦失眠，腰酸遗精与虚热证共见病机分析及临床表现2020/3/16中医诊断学5心肾阳虚证常见病因指心与肾的阳气虚衰，失于温煦，以心悸、水肿等为主要表现的虚寒证候。又名心肾虚寒证，水肿明显者，可称水气凌心证。•心阳虚衰，病久及肾•肾阳亏虚，气化无权，水气凌心2020/3/16中医诊断学6心动失常心悸怔忡心阳虚心肾血行瘀滞唇甲青紫阳虚畏寒肢冷，神疲乏力证阳虚生寒舌淡紫苔白滑，脉弱肾阳虚气化失权，寒水内停肢体浮肿少尿辩证要点:心悸，水肿与虚寒症状共见病机分析及临床表现2020/3/16中医诊断学7心肺气虚证常见病因指心肺两脏气虚，以咳喘、心悸、胸闷等为主要表现的虚弱证候。•久病咳喘，耗伤肺气，累及于心•老年体虚，劳倦太过等，使心肺之气虚损所致2020/3/16中医诊断学8心动失常心悸胸闷心气虚心肺血行瘀滞唇舌淡紫，脉结代气虚宣降失职咳喘气短证肺气虚输津不利痰液清稀气虚不运面色淡白，自汗乏力卫外不固动则加重，舌淡脉弱辩证要点:咳喘，心悸，胸闷与气虚症状共见病机分析及临床表现2020/3/16中医诊断学9心脾气血虚证常见病因指脾气亏虚，心血不足，以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。简称心脾两虚证。•久病失调，思虑过度•饮食不节，损伤脾胃，生化不足•慢性失血，血亏气耗心脾气血两虚2020/3/16中医诊断学10心动异常心悸怔忡心血虚心脾脑神失养失眠多梦，头晕健忘运化失职纳少，腹胀，便溏气血脾气虚统血失职虚证肌衄，月经量少色淡或淋漓不尽面色萎黄，倦怠乏力气血亏虚舌淡嫩，脉细弱辩证要点:心悸失眠，食少腹胀，慢性出血伴气血亏虚表现病机分析及临床表现2020/3/16中医诊断学11心肝血虚证常见病因指血液亏少，心肝失养，以心悸、多梦、眩晕、肢麻、经少与血虚症状为主要表现的证候。•思虑过度•失血过多•脾虚化源不足•久病亏损2020/3/16中医诊断学12心动异常心悸怔忡心心血虚肝脑神失养失眠多梦，头晕健忘血视物模糊或夜盲虚肝血虚官窍失养肢麻拘挛震颤证爪甲不荣经少经闭血虚不荣面唇舌色淡白，脉细弱辩证要点:神、目、筋、爪甲失养伴血虚之象病机分析及临床表现2020/3/16中医诊断学13脾肺气虚证常见病因指脾肺两脏气虚，以咳嗽、气喘、咯痰、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。又名脾肺两虚证。•久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，影响脾气•饮食不节，脾胃受损，土不生金，累及于肺2020/3/16中医诊断学14纳呆腹胀脾气虚运化失职食少便溏肺面浮肢肿脾宣降失职咳喘气短气肺气虚虚输津不利痰液清稀证面白无华，自汗乏力气虚不运舌淡苔白，脉弱辩证要点:食少便溏，咳喘气短与气虚症状共见病机分析及临床表现2020/3/16中医诊断学15常见病因肺肾气虚证指肺肾气虚，摄纳无权，以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚等为主要表现的虚弱证候。又名肾不纳气证。•久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾•劳伤太过，先天不足，老年体弱，肾气亏虚，纳气无权2020/3/16中医诊断学16咳喘气短肺气虚宣降失职咯痰清稀肺语声低怯肾肾气不固呼多吸少气摄纳失职尿随咳出虚气不归元腰膝酸软耳鸣证气虚不运面舌淡白，头晕气短卫外不固自汗乏力，脉细弱辩证要点:久病咳喘，呼多吸少，动则益甚与兼气虚症状共见病机分析及临床表现2020/3/16中医诊断学17肺肾阴虚证常见病因指肺肾阴液亏虚，虚热内扰，以干咳、少痰、腰酸、遗精等为主要表现的虚热证候。燥热、痨虫耗伤肺阴久病咳喘，损伤肺阴房劳太过，肾阴耗伤，不能上润肺及肾肾及肺2020/3/16中医诊断学18咳嗽痰少肺阴虚肺失清肃肺痰中带血，声音嘶哑肾体失濡润腰膝酸软，头晕目鸣阴肾阴虚虚热扰精室遗精，经少证形体消瘦，两颧潮红阴虚火旺潮热盗汗，五心烦热骨蒸劳热，口燥咽干舌红少苔，脉细数辩证要点:咳嗽痰少，腰酸遗精与虚热症状共见病机分析及临床表现2020/3/16中医诊断学19肝火犯肺证常见病因指肝火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降，以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等为主要表现的实热证候。•郁怒伤肝，气郁化火邪热内蕴，肝火炽盛，上逆犯肺•邪热蕴肺，咳甚牵引胸胁，影响肝气升发，郁而化火犯肺2020/3/16中医诊断学20肺失清肃，气机上逆咳嗽阵作气火上逆犯肺津为火灼，炼液成痰痰黄稠肝火灼肺络，络损血溢咳血火胸胁灼痛，头晕胀痛犯肝火内炽面红目赤，口苦肺耳鸣耳聋，急躁易怒证烦热口渴实火内炽舌红苔黄，脉弦数辩证要点:咳嗽或咳血，胸胁灼痛，易怒与实热症状共见病机分析及临床表现2020/3/16中医诊断学21肝胆湿热证常见病因指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。•外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经•嗜食肥甘，酿生湿热•脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，湿热壅滞肝胆2020/3/16中医诊断学22气机不畅胁肋灼热胀痛胆气上溢口苦湿疏泻失职热胆汁不循常道外溢身目发黄肝经湿蕴邪居少阳，枢机不利寒热往来热见症结脾胃升降纳运功能失司厌食腹胀，泛呕，大便不调肝女子带下黄秽，阴痒＋胆湿热循经下注男子阴囊湿疹，睾丸肿痛小便短赤一般湿湿热内蕴舌红苔黄腻，脉弦数或滑数热见症辨证要点胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部瘙痒及湿热内蕴表现。病机分析及临床表现2020/3/16中医诊断学23肝胃不和证常见病因指肝气郁结，胃失和降，以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等为主要表现的证候。又名肝气犯胃证、肝胃气滞证。因情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降所致。2020/3/16中医诊断学24胸胁胀满窜痛肝肝失疏泄情绪抑郁或易怒胃善太息，苔薄黄，脉弦数不食纳减少，胃脘胀满疼痛和胃失和降证吞酸嘈杂，呃逆嗳气辩证要点:脘胁胀痛或窜痛，呃逆嗳气，情志抑郁病机分析及临床表现2020/3/16中医诊断学25肝郁脾虚证常见病因指肝失疏泄，脾失健运，以胁胀作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的证候。又称肝脾不调证。•情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，横乘脾土•饮食不节、劳倦太过，损伤脾气，脾失健运，土反侮木，肝失疏泄2020/3/16中医诊断学26肝失疏泄胸胁胀满窜痛，善太息肝土横郁壅逆情绪抑郁或易怒脾木犯苔白脉缓弱或弦虚郁脾证气机郁滞纳呆腹胀脾失健运气滞湿阻便溏，肠鸣矢气气滞于腹腹痛便后气机得畅泻后痛减辩证要点:胁腹胀痛，情绪抑郁，便溏不爽病机分析及临床表现2020/3/16中医诊断学27肝肾阴虚证常见病因指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的虚热证候。又名肝肾虚火证。久病失调，阴液亏虚情志内伤，化火伤阴房事不节，耗伤肾阴温热病久，津液被劫肝肾阴虚阴不制阳虚热内扰2020/3/16中医诊断学28头晕眼花，两目干涩肝阴虚官窍失养视力减退，或手足蠕动肝胁肋隐痛灼热肾体失濡润腰膝酸软，耳鸣，失眠健忘阴肾阴虚虚热扰精室遗精早泄，月经不调证阴虚形体消瘦，两颧潮红火旺潮热盗汗，五心烦热骨蒸劳热，口燥咽干舌红少津，脉弦细数辩证要点腰酸胁痛，眩晕耳鸣，遗精与阴虚内热症状共见病机分析及临床表现2020/3/16中医诊断学29脾肾阳虚证常见病因指脾肾阳气亏虚，虚寒内生，以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等为主要表现的虚寒证候。•久泄久痢，脾阳损伤，不能充养肾阳•水邪久踞，肾阳受损，不能温暖脾阳脾肾阳气同时损伤，虚寒内生，温化无权，水谷不化，水液潴留2020/3/16中医诊断学30气化失权，寒水内停水肿，尿少肾阳虚脾温化失职腰膝冷痛，五更泄泻肾下腹冷痛，久泄久痢阳脾失健运虚脾阳虚完谷不化，下痢清谷证水液内停面浮肢肿，腹胀如鼓面色晄白，畏寒肢冷阳虚生寒舌淡胖嫩苔白滑，脉弱或沉迟无力辩证要点:久泻水肿，腰腹冷痛伴虚寒症状病机分析及临床表现2020/3/16中医诊断学31类证鉴别简表类心肾阳虚证与脾肾阳虚证鉴别表证心脾两虚证与心肝血虚证鉴别表鉴心肺气虚证、脾肺气虚证与肺别肾气虚证鉴别表简肺肾阴虚证、肝肾阴虚证与心表肾阴虚证（心表肾不交证）鉴别肝郁脾虚证、肝胃不和证与肝火犯肺证鉴别表2020/3/16中医诊断学32心肾阳虚证与脾肾阳虚证鉴别表证型相同点不同点病机临床表现病机临床表现心肾阳虚证肾阳虚衰温煦失职气化失权面色晄白，畏寒肢冷，浮肿尿少，腰膝冷痛，神疲乏力，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉无力心阳虚衰血行不畅心悸怔忡，唇甲青紫，舌淡青紫而暗，脉沉细微脾肾阳虚证脾阳虚弱温运失职纳呆腹胀、下腹冷痛，五更泄泻，或久泄久痢2020/3/16中医诊断学33心脾两虚证与心肝血虚证鉴别表证型相同点不同点病机临床表现病机临床表现心脾两虚证心血不足心动失常心神失养心悸怔忡，失眠多梦，健忘眩晕，面唇色淡，舌淡嫩，脉细弱脾失健运，精津失运纳少腹胀，便溏，面色萎黄或淡黄虚浮，倦怠乏力，少气懒言心肝血虚证肝血亏虚，官窍失养视物模糊，肢体麻木，震颤，爪甲不荣，妇女月经量少色淡2020/3/16中医诊断学34心肺气虚证、脾肺气虚证与肺肾气虚证鉴别表证型相同点不同点病机临床表现病机临床表现心肺气虚证肺气虚弱，宣肃失职咳喘咯痰，气短声低，乏力自汗，少气懒言，面白无华，舌淡脉弱心气不足，鼓动无力心悸胸闷，唇舌淡紫，脉结代脾肺气虚证脾气亏虚，运化失职纳呆腹胀，便溏浮肿，苔白滑肺肾气虚证肾气虚衰，摄纳无权呼多吸少，动则喘甚，腰膝酸软，脉大无根或喘剧亡阳2020/3/16中医诊断学35肺肾阴虚证、肝肾阴虚证与心肾阴虚证证型相同点不同点病机临床表现病机临床表现肺肾阴虚证肾阴亏虚失于濡养虚火内扰腰膝酸软，耳鸣健忘，遗精早泄，月经不调，两颧潮红，潮热盗汗，骨蒸潮热，五心烦热，形体消瘦，口咽干燥，舌红少津，脉细数肺阴亏虚肺失清肃干咳，痰少难咯甚则痰中带血，声音嘶哑肝肾阴虚证肝阴亏虚络脉失养眩晕耳鸣，失眠多梦，胁肋灼痛心肾阴虚证心阴亏虚心神不宁心悸心烦，失眠多梦2020/3/16中医诊断学36肝郁脾虚证、肝胃不和证与肝火犯肺证证型相同点不同点病机临床表现病机临床表现肝郁脾虚证肝失疏泄横逆或上犯影响它脏胸胁疼痛情志郁悒或性急易怒，脉弦病情与情绪有关木郁土滞，脾失健运纳呆食少，腹痛肠鸣，痛而欲泻，泻后痛缓，便溏不爽，舌苔白腻脉或缓弱肝胃不和证横逆犯胃，胃失和降胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气，嘈杂吞酸。舌红苔黄，脉数；或见巅顶作痛，呕吐涎沫，舌淡苔白，脉或沉紧肝火犯肺证木火刑金，肺失清肃咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚则咯血；胸胁灼痛，面红目赤，烦热口苦，舌红苔黄，脉弦数