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《低钠血症诊断与治疗临床实践指南》要点内容欧洲内分泌学会（ESE)）、欧洲危重症医学会（ESICM)、和欧洲肾脏病学会-欧洲透析与移植学会(ERA-EDTA)Contents治疗流程诊断流程几个分类定义根据血钠水平•轻度（mild）：130~135mmol/L•中度（moderate）：125~129mmol/L•重度（profound）：125mmol/L根据病程•急性：48h•慢性：≥48h根据症状•中度症状（moderately)•恶心•意识混乱•头痛•严重症状（severely）•呕吐•心脏呼吸窘迫•嗜睡•癫痫样发作•昏迷低钠血症的分类低钠血症在住院患者中的发病率达30%，轻度低钠血症的并发症有行动不便和认知损害，以及骨质疏松症和骨折Contents治疗流程诊断流程几个分类定义低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效动脉血容量不足123是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg•原发性烦渴•盐摄入不足•嗜酒275mOsm/kg低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效动脉血容量不足123是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg•原发性烦渴•盐摄入不足•嗜酒275mOsm/kg血渗透压低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效动脉血容量不足是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg•原发性烦渴•盐摄入不足•嗜酒非低渗性低钠血症(等渗或高渗)≥275mOsm/kg有效血浆渗透压=2(Na++K+)+Glu•有效渗透性物质的增多导致低钠血症•血糖•甘露醇•甘氨酸•HTK液•高渗造影剂•麦芽糖•假性低钠血症•高甘油三酯、高胆固醇和高蛋白血症•高免疫球蛋白血症•单克隆γ病Glu(mg/dl)-5.5(mmol/l)5.5mmol/l矫正血钠=测定血钠+2.4×容量评估低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效动脉血容量不足123是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg•原发性烦渴•盐摄入不足•嗜酒275mOsm/kg血渗透压补液试验低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效动脉血容量不足23是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg•原发性烦渴•盐摄入不足•嗜酒根据病程•急性：48h•慢性：≥48h根据症状•中度症状•恶心•意识混乱•头痛•严重症状•呕吐•心脏呼吸窘迫•嗜睡•癫痫发作•昏迷275mOsm/kg低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效动脉血容量不足是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg•原发性烦渴(精神疾患)•盐摄入不足•嗜啤酒综合征275mOsm/kg低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效循环血容量不足是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg•原发性烦渴•盐摄入不足•嗜酒275mOsm/kg有效循环血容量不足•细胞外液量增多•心衰•肝硬化•肾病综合征•细胞外液量减少•腹泻和呕吐•第三间隙体液的增多（肠梗阻，胰腺炎，败血症或肌肉创伤）•利尿剂低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效循环血容量不足是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg275mOsm/kg是否•利尿剂•肾脏疾病低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效循环血容量不足是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg275mOsm/kg是否•利尿剂•肾脏疾病非利尿剂或肾脏病•细胞外液量减少•呕吐•原发性肾上腺功能不全（醛固酮↓)•肾失盐综合征（颅内疾患）•脑性耗盐综合征•隐性利尿•细胞外液量正常•抗利尿激素分泌异常综合征SIAD（肿瘤，肺/中枢系统，药物，特发性etc）•继发性肾上腺功能不全•甲状腺功能减低（少见）•隐性利尿低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否100mOsm/kg30mmol/L≤30mmol/L有效动脉血容量不足123是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg•原发性烦渴•盐摄入不足•嗜酒275mOsm/kg•利尿剂或肾脏病•SIAD•肾上腺功能不全•脑耗盐综合征etc•心衰、肝硬化、NS•腹泻呕吐，肠梗阻etcContents治疗流程诊断流程几个分类定义低钠血症的治疗流程症状严重？症状严重的严重低钠血症（1）否是中重度症状？否是急性低钠血症？否是慢性低钠血症循环血容量不足？否是细胞外液量增多？否是中重度症状的低钠血症（2）无中重度症状的急性低钠血症（3）低容量的慢性低钠血症（4）高容量的慢性低钠血症（5）SIADH（6）低钠血症的治疗流程严重症状？症状严重的低钠血症（1）否是中度症状？否是急性低钠血症？否是慢性低钠血症循环血容量不足？否是细胞外液量增多？否是（1）症状严重的低钠血症•第一小时：•150ml3%高张钠静脉输注20分钟•20分钟后复测血Na•可重复输注•目标：血Na↑5mmol/l•1h后症状改善：•0.9%NS静脉输注直至开始病因治疗•第一个24h内限制血Na↑10mmol/l•随后每日血Na↑8mmol/l•目标：血Na130mmol/l•复测血Na：6h，12h，qd•1h后症状无改善：•继续输注3%高张钠或使血Na↑1mmol/l/h•停止输注3%钠盐：•症状改善•血Na↑10mmol/l•血Na=130mmol/l•3%钠盐输注期间每4h复测血Na低钠血症的治疗流程严重症状？症状严重的低钠血症（1）否是中重度症状？否是急性低钠血症？否是慢性低钠血症循环血容量不足？否是细胞外液量增多？否是（2）中重度症状的低钠血症•开始诊断评价•停用可能的药物•单次静脉输注150ml3%钠盐（或等量）20min•使每24h血Na↑5mmol/l直至血Na130mmol/l•第一个24h内限制血Na↑10mmol/l•随后每日血Na↑8mmol/l•复测血Na：1h，6h，12h中重度症状的低钠血症（2）低钠血症的治疗流程严重症状？症状严重的低钠血症（1）否是中度症状？否是急性低钠血症？否是慢性低钠血症循环血容量不足？否是细胞外液量增多？否是（3）无中重度症状的急性低钠血症•纠正诱发因素•开始诊断评价及病因治疗•如果急性血Na↓10mmol/l,单次静脉输注150ml3%钠盐（或等量）20min•复测血Na：4h中度症状的低钠血症（2）无中重度症状的急性低钠血症（3）低钠血症的治疗流程症状严重？症状严重的严重低钠血症（1）否是中度症状？否是急性低钠血症？否是慢性低钠血症循环血容量不足？否是细胞外液量增多？否是中度症状的低钠血症（2）无中重度症状的急性低钠血症（3）低容量的慢性低钠血症（4）高容量的慢性低钠血症（5）SIADH（6）（4）低血容量性慢性低钠血症•静脉输注0.9%NS或平衡晶体液0.5-1.0ml/kg/h•维持血流动力学稳定低钠血症的治疗流程症状严重？症状严重的严重低钠血症（1）否是中度症状？否是急性低钠血症？否是慢性低钠血症循环血容量不足？否是细胞外液量增多？否是中度症状的低钠血症（2）无中重度症状的急性低钠血症（3）低容量的慢性低钠血症（4）高容量的慢性低钠血症（5）SIADH（6）（5）高血容量性慢性低钠血症•限制液体摄入•不推荐血管加压素受体拮抗剂低钠血症的治疗流程症状严重？症状严重的严重低钠血症（1）否是中度症状？否是急性低钠血症？否是慢性低钠血症循环血容量不足？否是细胞外液量增多？否是中度症状的低钠血症（2）无中重度症状的急性低钠血症（3）低容量的慢性低钠血症（4）高容量的慢性低钠血症（5）SIAD（6）（6）SIAD•一线：限制液体摄入•二线：0.25-0.5g/kg/d尿素口服或低剂量袢利尿剂或口服氯化钠•不推荐血管加压素受体拮抗剂低钠血症的治疗流程症状严重？症状严重的严重低钠血症（1）否是中重度症状？否是急性低钠血症？否是慢性低钠血症循环血容量不足？否是细胞外液量增多？否是中重度症状的低钠血症（2）无中重度症状的急性低钠血症（3）低容量的慢性低钠血症（4）高容量的慢性低钠血症（5）SIADH（6）诊断评价病因治疗感谢聆听