肾脏疾病营养治疗

LOGO肾脏生理功能合成、分泌人体所需的激素调节水、电解质和酸碱平衡排泄代谢废物肾脏疾病营养治疗LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏的生理功能当肾脏出现疾患时，排泄功能受影响，各种代谢废物及毒物就会在体内聚积，从而引起各种临床症状。排泄功能LOGO、调节水分平衡。肾脏通过肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能，调节机体的水分平衡。当肾功能紊乱时，就会出现尿多、尿少及水肿等症状。b、维持体内电解质代谢及酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收和内分泌功能，维持着机体的电解质代谢及酸碱平衡。当肾功能紊乱时，就会出现各种代谢紊乱，酸碱紊乱等各种临床症状。肾脏的生理功能调节功能LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏的生理功能分泌促红细胞生成素促红细胞生成素能够促使骨髓的细胞更多更快地生长发育成红细胞。当慢性肾炎时，因肾组织广泛变形坏死，促红细胞生成素的生成减少，于是就会发生肾性贫血。内分泌功能LOGO的作用是调节钙磷代谢，它能促进肠内钙和磷的吸收，使血钙和血磷的浓度增加，有利于钙和磷在骨内沉积，从而使骨组织钙化。但人体食入的维生素D本身并无生物活性，它必须在体内通过肝脏和肾脏的活化作用，才能发挥其生理作用。长期肾脏疾患的病人，由于肾实质的损坏，活化维生素D的作用减弱，骨组织不能充分钙化，就会形成肾性骨病。肾脏的生理功能内分泌功能LOGO肾脏疾病营养治疗分泌肾素当肾脏缺血或血压下降时，肾脏就会分泌一种能使血管收缩，从而使血压升高的物质---肾素。机体通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节作用，使血容量增加，血压升高。在某些肾脏疾病（如肾动脉硬化），由于肾血管痉挛和狭窄造成肾血流量长期减少，致使肾素的分泌量增多，就会引起肾性高血压。肾脏的生理功能内分泌功能LOGO水潴留或低血容量钠潴留或低钠血症代谢性酸中毒低钙、高磷血症氮质血症血清白蛋白水平下降糖耐量减低和低血糖症脂肪代谢紊乱维生素缺乏和相对不足蛋白质糖、脂肪和其他水、电解质肾脏疾病营养治疗代谢紊乱LOGO肾脏疾病营养治疗肾脏病营养治疗原则•掌握总能量和总蛋白摄入量•调节膳食中电解质和无机盐含量•水分的控制•掌握膳食的成酸性及成碱性LOGO成酸性及成碱性成酸性:S,P等猪肉鳗鱼牛肉花生牡蛎蛋类芦笋紫菜大麦白米面包虾鲤鱼啤酒面粉成碱性:Na,K等大豆牛奶豆腐土豆萝卜菠菜黄瓜海带草莓西瓜苹果南瓜扁豆柿子香蕉LOGO肾脏疾病营养治疗急性肾小球肾炎(acuteglonerulon-phritis)多发于溶血性链球菌感染后产生免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在肾小球致病变，造成肾小球炎症和损伤。可发生任何年龄，以儿童多见。以少尿、血尿、蛋白尿、高血压、水肿及氮质血症为主要表现。肾炎营养治疗一、急性肾小球肾炎LOGO肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗急性肾小球肾炎病变部位主要在肾小球，因肾小球的炎症病变导致基底膜上唾液蛋白成分降低，基底膜上阴电荷减少致使带有阴电荷的白蛋白分子的逸出而形成蛋白尿。同时基底膜变薄，断裂又加重蛋白尿并致红细胞和纤维蛋白从尿中逸出。如果血尿、蛋白尿持续时间较长，会造成患者营养不良，低蛋白血症和贫血，血浆渗透压降低导致水肿。(一)营养代谢特点LOGO肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗肾小球病变，滤过膜受损，导致肾小球滤过率明显下降，而肾小管功能基本正常，导致钠、水潴留，表现为浮肿、少尿、高血压及循环淤血。严重时可致右心衰竭及高血压，脑水肿。药物治疗主要为对症治疗和卧床休息，使用适当的饮食营养治疗很重要。(一)营养代谢特点LOGO肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则1.轻症病例临床特征：尿中仅有少量蛋白质及血细胞，偶有浮肿或高血压每日蛋白质40-50g蛋白质0.8g/Kg优质蛋白的选择钠盐4g/d饮食治疗：LOGO不添加含盐食品无盐饮食不加盐,以糖醋增进食欲低钠饮食500mg少钠饮食限钠,250-500mgLOGO肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则2.中度和重症病例(I)总能量•病重者卧床，能量消耗降低，1600～2000kcal/d•能量主要为糖类供给，少食动物油脂及煎炸食物•伴高血压，忌食动物脂肪LOGO肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则2.中度和重症病例(2)水•补液简单计算:前1天排出量(尿量、粪便、呕吐等)+500ml为宜•严重浮肿或少尿时，每天水l00ml•尿闭时应按急肾衰处理水量按排尿量而定LOGO肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则2.中度和重症病例(3)钠盐浮肿、高血压时，应用低盐、无盐或低钠饮食血压下降，肿消后，可渐加食盐•低盐：全日食盐量2g(或酱油10ml)，禁含钠盐丰富的食物•无盐：全日不用盐或酱油，为增进食欲可用糖、醋、芝麻酱、番茄汁等•低钠：全日不加食盐和酱油，还免含钠高食物，禁食含钠200mg/l00g蔬菜，饮食钠500mg/dLOGO肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则2.中度和重症病例(4)蛋白质每天蛋白质为20～40g/d或0.3～0.5g/(kg·d)(5)矿物质•增加钙、铁量，钙1000～1500mg/d•少尿、无尿严格控钾，避免含钾高食物（蘑菇、香菇、贝类、香蕉）(6)维生素供给富含各种维生素食物，特别VC在抗过敏性良好作用，每天可300mg。LOGO肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗饮食低蛋白，限钠又限水不忘控制钾，能量适量给足够维生素，还有碳化物脂肪要适量，不饱和的好LOGO肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗二、慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎，是各种病因致慢性肾小球病变为主疾病，15％～20％从急性转变而至，多数病因不明。•起病隐匿，青中年多见•典型症状：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，重者高血压、肾功能损害•营养治疗主要减轻水肿，防止蛋白质分解，减轻肾脏负担，增强抵抗力临床特点LOGO肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗(一)营养代谢特点肾小球滤过功能损害，血肌酐和尿素↑，内生肌酐清除率↓，体液、钾、钠、磷潴留，有机酸潴留致代谢性酸中毒。因肾正常活化促红细胞生成素和VD受损，肾缺血促红素↓;食欲不好，铁、叶酸和蛋白摄入不足等都导致肾性贫血。长期蛋白尿血白蛋白过多丢失，低蛋白血症。食欲↓，胃肠消化和吸收↓，也可致营养不良性低蛋白血症。LOGO肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗(一)营养代谢特点低蛋白血症致血胶渗压↓，有效循环血量不足，液体潴留组织间隙致水肿。肾缺血肾素分泌↑致继发性醛固酮↑，醛固酮↑肾小管对水、钠吸收，水钠潴留致水肿和高血压。慢肾致蛋白和AA丢失和长期摄入不足，肾血流量和肾小球滤过率↓，如及时补充蛋白质和AA，肾血流量和肾小球滤过率会在短时间内↑20％～28％。食入后2h出现，可延续约lh。LOGO肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗•根据肾功能损害程度确定蛋白质摄入量•选用优质蛋白，EAA量↑•采取低钠饮食，便于利尿消肿•适补铁和锌，纠正贫血(二)营养治疗原则LOGO肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则(1)能量能量来源以碳水化合物和脂肪为主，供给量为2000～2200kcal；也可30～35kcal/(kg·d)(2)蛋白质摄入蛋白数量据肾功损害程度而定，1g/(kg·d)为宜。(3)矿物质尿量1000ml/d，不限钾；尿量1000mL/d或有高钾者应用低钾饮食，对肾性贫血可用含铁高食物，必要时补铁剂、VB12、叶酸。LOGO肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗(4)维生素食用新鲜蔬菜水果，补充维生素A、C和B族(二)营养治疗原则(5)限钠水肿、高血压者，2～3g/d；水肿严重，2g/d或无盐；定期检测(6)水出现浮肿和高血压时，要严格限水，每天1000ml，计算方法和处理原则同急性肾炎。在排尿量正常时，入水量不限，用日常饮食即可。LOGO肾脏疾病营养治疗肾病综合征营养治疗肾病综合征(nephoticsyndrome)是肾小球疾病的临床症候群。许多病可致肾小球毛细血管滤过膜损伤，导致NS。真正原因尚不完全清楚，主要是肾小球体基底膜变性，一是电荷屏障异常(如微小病变)导致白蛋白漏出，为选择性蛋白尿；二是机械屏障异常，结构严重改变，使基膜滤过孔增大，血浆蛋白滤过增加，为非选择性蛋白尿。LOGO肾脏疾病营养治疗肾病综合征营养治疗一、营养代谢特点临床特点:三高一低”•低白蛋白血症•高脂血症•蛋白尿大于3.5g/d•水肿病理类型多,并发症危险,预后个体差异大LOGO～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丢失量（g）优质蛋白60%，N：C＝1：200脂肪供热比30％，S:M:P=1:1:1,胆固醇300mg/d糖类多糖为主，减少单、双糖摄入水前日尿量＋500ml钙800mg/d钠2g/d二、营养治疗原则LOGO肾脏疾病营养治疗肾功能衰竭营养治疗急性肾功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）指各种病因引起的双侧肾功能急性减退，从而导致氮质潴留、水和蛋白质代谢紊乱及酸碱失衡的一种综合征。发病机理：肾脏缺血及肾毒素作用于肾脏引起肾内血管收缩及肾血流量减少所致。一、急性肾功能衰竭LOGO肾脏疾病营养治疗肾功能衰竭营养治疗(一)营养代谢特点ARF病理发展：少尿期或无尿期、多尿期和恢复期少尿期少尿（400ml/d）无尿（100ml/d）BUN，Ccr↓肾功能损害水肿，高血压，急性心衰，脑水肿，肺部感染，消化道出血、多器官衰竭代谢紊乱：高钾血症、低钠血症、低氯血症高磷血症LOGO肾脏疾病营养治疗肾功能衰竭营养治疗(一)营养代谢特点多尿期尿量2500～3000ml/d肾功能不立即恢复低钾血症，高钾血症并发症感染、上消化道出血、多器官衰竭恢复期肾功能逐渐恢复前两期高分解代谢，乏力、消瘦、肌肉萎缩LOGO肾脏疾病营养治疗肾功能衰竭营养治疗总之，急肾衰时，如能量不足，营养素缺乏，会加速自身组织分解，加重氮质血症；如营养过度，蛋白摄入过高，会加剧肾功损害；少尿期水、钠摄