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多发伤急救护理急诊室李柳芬内容概要•多发伤的概述•多发伤临床特点•多发伤伤情评估•多发伤急救护理概述•多发伤常由各种机械性的钝力和利器所伤，如交通事故、高处坠落、刀刺伤、爆炸伤等。目前交通事故已成为平时多发伤的主要原因，已被公认为当今世界最大的公害之一。定义多发伤是指在同一机械致伤因素下的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。分类头颅伤颈部伤胸部外伤腹部损伤泌尿生殖系统损伤脊椎骨折伴有神经系统损伤骨盆等多处骨折软组织伤临床特点•生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高•休克发生率高•严重低氧血症发生率高•诊断困难，容易漏诊•伤后并发症和感染发生率高临床特点•各部位的创伤具有不同表现和危险性头部创伤：神志变化，严重者出现昏迷面、颈部创伤：气道阻塞而导致窒息胸部创伤：肋骨骨折引起血气胸和肺挫伤腹部创伤：实质脏器损伤——出血和休克空腔脏器损伤——腹膜炎四肢创伤：骨折征长骨骨折和骨盆骨折：可引起严重的失血性休克伤情评估危及生命的伤情评估——ABCD1.气道（Ariway）2.呼吸（Breathing）3.循环（Circulation）-有无活动性出血-毛细血管再充盈时间-血压4.神经功能障碍（Disability）伤情评估•全身伤情评估——CRASHPLAN方案C＝cardiac（心脏）P＝pelvis（骨盆）R＝respiration（呼吸）L＝limb（四肢）A＝abdomen（腹部）A＝arteries（动脉）S＝spine（脊柱）N＝nerves（神经）H＝head（头部）伤情评估伤情严重程度判断•GCS评分•简明创伤评分AIS•损伤严重度评分ISS急救护理程序（VIPC）•V(ventilation)——保持呼吸道通畅维持呼吸道通畅在救治多发伤时占有最优先的地位，应迅速清除呼吸道血块泥沙等异物，舌根后坠者可用舌钳将舌头向外拉出，确定无颈椎损伤后采取托颈压额法使头后仰，并及时给予氧气吸入；如心跳呼吸骤停者，立即行胸外心脏按压及人工呼吸急救护理程序（VIPC）•I（Infusion）——输液、输血扩充血容量严重多发伤病人，大多合并失血性休克，应迅速建立2-3条静脉通路快速大量补液，增加有效循环血量。一般先输入1000-2000ml平衡盐，再输胶体液，或输血使患者血压上升，防止休克恶化。急救护理程序（VIPC）P（pulsation）——心功能监测伴有胸部外伤的多发伤，可因气胸、心肌挫伤、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在抢救中应应严密注意心电监测及血流动力学变化，发现心脏骤停立即行CPR.急救护理程序（VIPC）C（controlbleeding）——控制出血•控制明显出血的最有效的急救方法是压迫出血点止血和抬高伤肢，或用敷料加压包扎。•隐蔽性出血的发现较难。因此，在大量快速输血、输液条件下，如出现不能解释的低血压，应高度警惕胸、腹、腹膜后有大出血的可能。指压止血法止血带止血法包扎止血法填塞止血法•严密监测生命体征、神志、中心静脉压及尿量的变化•及时采血进行各种实验室检查•做好交叉配血、备血、备皮、留置导尿等各项术前准备•准确细致观察病情变化，做好监护数据记录安全转送•对需转入相关科室进一步治疗的患者，首先要把握转运时机，保证患者病情稳定，呼吸功能和低限循环功能正常，无明显继发性出血，确保搬运过程不会危及病人生命危险并备好急救药物方可转运。总结•创伤后1小时为最佳抢救时机，早期准确的伤情评估和迅速、有效的救护是成功的关键，护理人员应具有高度的责任感，熟练掌握心肺复苏、病情监测等基本技能，不断培养独到的急救意识和协助医生评估隐蔽性伤情的观察力，才能更有效的为患者赢得抢救的“黄金时间”身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度AIS分值1234567头1、面2、颈3、胸4、腹5、脊柱6、上肢7、下肢8、未特别指明的部位9.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：753204.3身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度AIS分值1234567全区域1、血管2、神经3、器官(包括肌肉/韧带)4、骨骼(包括关节)5、头-意识丧失(LOS)6.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：753204.3身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度AIS分值1234567（02~99）：该区各个器官按照英文名词的第一个字母排序。.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：753204.3身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度AIS分值1234567代表具体的损伤程度、类型或性质。.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：753204.3身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度AIS分值1234567轻伤1、中度伤2、较严重伤伤情评估3、严重伤4、危重伤5、极重伤6.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：753204.3损伤严重度评分ISSISS的分区：⑴头或颈部：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳⑵面部：口、眼、鼻、颌面骨骼⑶胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎⑷腹部或盆腔内脏器、腰椎⑸四肢或骨盆、肩胛带⑹体表•计算ISS的一般原则：本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。ISS=AIS12+AIS22+AIS32损伤严重度评分ISS某成人多发伤患者各部位AIS及ISS值计算表ISS区域损伤AIS编码最高AIS分值AIS分值平方⑴头脑干挫伤140204.5525/颈部大脑挫伤140602.3⑵面部鼻骨开放性骨折251002.22⑶胸部右侧第8、9肋骨骨折450202.22⑷腹部肝实质破裂541826.4416/盆腔脾门撕裂544226.4⑸四肢右胫骨开放性骨折854222.339/骨盆右腓骨开放性骨折854442.2⑹体表头皮裂伤，长21cm110604.22该患者ISS值=25+16+9=50分损伤严重度评分ISS•一般将ISS=16分作为重伤的解剖标准：ISS＜16分定为轻伤，ISS≥16分为重伤，ISS≥25分为严重伤。细胞内液输入平衡液1升组织间隙液血管内液0.2L0.8L晶体液不能保证足够的容量效应小容量复苏即静脉快速输注小容量的高渗盐溶液（7.2～7.5%）以快速纠正休克。这种策略的目标是尽可能快速地使宏观和微观血液动力学恢复正常。动物实验表明，当失血量为50%时，仅用剂量为4ml/kg体重的高渗氯化钠溶液，就足以使心输出量正常，使机体血压显著升高。同时伴随着胶体（6～10%的右旋糖酐60或70；6～10%的羟乙基淀粉200/0.5或200/0.62）给药可增加高渗盐溶液对血液循环的作用提高存活率。细胞内液只需输入失血量的10％-25％组织间隙液血管内液7.5％氯化钠延迟（控制）复苏对失血性休克，特别是有活动性出血的休克患者，不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在到达手术室彻底止血前，应给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行大量复苏。过早地使用血管活性药物、抗休克裤、平衡盐液或高渗盐液提升血压（即刻复苏）,并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并发症的危险。