41条复检规则.

血涂片复检筛选标准制定原则国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则1.新生儿：⑴复检条件：首次检测标本；⑵复检要求：涂片镜检。2.WBC、RBC、Hb、PLT、网织红细胞(Ret)：⑴复检条件：超出线性范围；⑵复检要求：稀释标本后重新测定。3.WBC、PLT：⑴复检条件：低于实验室确认的仪器线性范围；⑵复检要求：按实验室标准操作规程(SOP)进行。4.WBC、RBC、Hb、PLT：⑴复检条件：无结果；⑵复检要求：①检查标本是否有凝块，②重测标本，③如结果维持不变，用替代方法计数。5.WBC：⑴复检条件：首次结果4.0×l09/L或30.0×109/L；⑵复检要求：涂片镜检。6.WBC：⑴复检条件：3天内Delta值超限，并4.0×109/L或30.0×109/L；⑵复检要求：涂片镜检。•7.PLT：•⑴复检条件：首次结果100×109/L或1000×109/L；•⑵复检要求：涂片镜检。•8.PLT：•⑴复检条件：Delta值超限的任何结果；⑵复检要求：涂片镜检。9.Hb：⑴复检条件：首次结果70g/L或其年龄和性别参考范围上限20g/L；⑵复检要求：①涂片镜检，②确认标本是否符合要求。10.平均红细胞体积(MCV)：⑴复检条件：24h内标本的首次结果75fl或105fl(成人)；⑵复检要求：涂片镜检。11.MCV：⑴复检条件：24小时以上的成人标本105fl；⑵复检要求：①涂片镜检观察大红细胞相关变化②参如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本③如无新鲜血标本12.MCV：⑴复检条件：24h内标本的Delta值超限的任何结果；⑵复检要求：确认标本是否符合要求。13.平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)：⑴复检条件：≥参考范围上限20g/L；⑵复检要求：检查标本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。14.MCHC：⑴复检条件：300g/L，同时，MCV正常或增高；⑵复检要求：寻找可能因静脉输液污染或其他标本原因。15.RDW：⑴复检条件：首次结果22％；⑵复检要求：涂片镜检。16～22条为白细胞分类的复检规则：16.无白细胞分类计数(DC)结果或DC结果不全：⑴复检条件：无条件复检；⑵复检要求：人工分类和涂片镜检。17.中性粒细胞绝对计数(Neut#)：⑴复检条件：首次结果1.0×109/L或20.0×09/L；⑵复检要求：涂片镜检。18.淋巴细胞绝对计数(Lym#)：⑴复检条件：首次结果5.0×109/L(成人)或7.0×109/L(12岁)；⑵复检要求：涂片镜检。19.单核细胞绝对计数(Mono#)：⑴复检条件：首次结果1.5×109/L，(成人)或3.0×109/L(12岁)；⑵复检要求：涂片镜检。20.嗜酸粒细胞绝对计数(Eos#)：⑴复检条件：首次结果2.0×109/L。；⑵复检要求：涂片镜检。21.嗜碱粒细胞绝对计数(Baso#)：⑴复检条件：首次结果0.5×109/L；⑵复检要求：涂片镜检。22.有核红细胞绝对计数(NRBC#)：⑴复检条件：首次出现任何结果；⑵复检要求：涂片镜检。23条为网织红细胞的复检规则：23.网织红细胞绝对计数(Ret#)：⑴复检条件：首次结果0.10×109/L。；⑵复检要求：涂片镜检。24---41条为可疑提示的复检规则：•24.怀疑性报警[不成熟粒细胞(IG)/杆状核中性粒细胞(Band)报警提示除外]：•⑴复检条件：首次成人结果出现阳性报警；•⑵复检要求：涂片镜检。25.怀疑性报警：⑴复检条件：首次儿童结果出现阳性报警；⑵复检要求：涂片镜检。26.WBC结果不可靠报警：⑴复检条件：阳性报警；⑵复检要求：①确认标本是否符合要求并重测标本，②如出现同样报警提示，检查仪器，③如需要，进行人工分类。27.RBC碎片：⑴复检条件：阳性报警；⑵复检要求：涂片镜检。28.双形RBC：⑴复检条件：首次结果出现阳性报警；⑵复检要求：涂片镜检。29.难溶性RBC：⑴复检条件：阳性报警；⑵复检要求：①检查WBC直方/散点图，②根据实验室SOP证实Ret计数是否正确，③涂片镜检是否有异常形态的红细胞。30.PLT聚集报警：⑴复检条件：任何计数结果；⑵复检要求：①检查标本是否有凝块，②涂片镜检估计PLT数，③如PLT仍聚集，按实验室SOP进行。31.PLT报警：⑴复检条件：除PIJ聚集外的PLT和MPV报警；⑵复检要求：涂片镜检。32.IG报警：⑴复检条件：首次结果出现阳性报警；⑵复检要求：涂片镜检。33.IG报警：⑴复检条件：WBC的Delta值超上限，有以前确认的阳性报警结果；⑵复检要求：涂片镜检。34.左移报警：⑴复检条件：阳性报警；⑵复检要求：按实验室SOP进行。35.不典型和(或)变异Lym：⑴复检条件：首次结果出现阳性报警；⑵复检要求：涂片镜检。36.不典型和(或)变异Lym：⑴复检条件：WBC的Delta值超上限，有以前确认的阳性报警结果；⑵复检要求：涂片镜检。37.原始细胞报警：⑴复检条件：首次结果出现阳性报警；⑵复检要求：涂片镜检。38.原始细胞报警：⑴复检条件：3～7天内WBC的Delta值通过，有以前确认的阳性报警结果；⑵复检要求：按实验室SOP进行。39.原始细胞报警：⑴复检条件：WBC的Delta值超上限，有以前确认的阳性报警结果；⑵复检要求：涂片镜检。40.NRBC报警：⑴复检条件：阳性报警；⑵复检要求：①涂片镜检，②如发现NRBC，计数NRBC，重新计算WBC结果。41.Ret：⑴复检条件：散点/直方图异常；⑵复检要求：①检查仪器状态是否正常，②如吸样有问题，重测标本，③如结果维持不变，涂片镜检。对国际41条的评价1.为各实验室制定筛选标准提供依据其是一个共性标准2.根据需制定标准仪器的性能选择条款设计自己的方案3.41条所得数据是从最先进仪器分析得来的不代表普遍性筛选方案1.WBC、RBC、HGB、PLT:超过检测线性或无结果；2.WBC∶4.0或30.0；3.PLT100或1000；4.HGB:70或参考范围上限20；5.MCV:75fl或105(成人)；6.MCHC:380；7.MCHC:300，且MCV80；8.RDW-CV首次结果22%；9.无DC结果或DC结果不全；10.Neut#:1.0或20.0；11.Lym#:5.0；12.Mono#:1.5；13.Eos#:2.0；14.Baso#:0.5；15.NRBC:首次出现任何结果;16.Ret#:首次结果0.10；17.红系IP信息出现怀疑性报警；18.WBC结果不可靠阳性报警；19.双形RBC:出现阳性报警；20.任何计数结果伴PLT聚集报警；21.除PLT聚集外的PLT和MPV报警；22.出现IG阳性报警；23.核左移阳性报警；24.不典型和/或变异Lym：首次结果出现阳性报警；25.出现Blasts阳性报警；26.出现NRBC阳性报警；27.Ret散点/直方图异常;应用仪器筛选镜检的“筛选标准”概念不同档次仪器对白细胞分辨能力不同筛选标准也不同.三分群的仪器只是细胞大小的分群并不能辨别细胞的种类,只有在白细胞数目和形态都正常时仪器分群的结果才能作为临床参考.因此,三分群仪器的标准是三系细胞计数均正常,直方图正常且无报警可无须镜检,直接报告分群结果应用仪器筛选镜检的“筛选标准”概念五分类仪器国内外没有统一的筛选标准.2003年Houwan教授提出了83条的筛选原则,使用高档五分类仪器检测血标本,涂片复检率在30%左右.2005年,WHO涂片复检协作组将83条简化为41条在15个实验室使用四个型号仪器调查复检结果,复检率在25~30%