牙周炎

广东省中医院口腔科陈建灵牙周炎目的要求熟悉牙周炎的不同病因及发病机制，了解其临床诊断掌握牙周炎手术和药物治疗的原则，辨证论治及内外治法重点和难点牙周炎的病因病机症状及诊断要点治疗原则及方法概述（一）牙周病指发生于牙周组织的各种病理表现人类最古老、最普遍的疾病之一，患病率40%~75%（WHO统计）包括牙龈病和牙周炎（二）牙周炎属于中医学的“牙宣”等范畴不可逆性、缺乏有效的治愈方法重在加强预防和早诊断早治疗一、中医病因病机（一）胃火上炎过食膏梁厚味辛热伤胃热邪循经饮酒嗜辛脾胃积热熏蒸牙龈久则龈萎根露牙齿松动（二）肾阴亏虚精亏髓少齿失濡养久则牙齿疏豁阴虚火旺虚火上炎动摇根露（三）气血双亏素体虚弱气血不足气虚从龈间久病耗伤牙龈失养不能摄血外溢而兼以病邪趁虚侵犯龈肉血不循经成本病肾虚二、病因和发病机制（一）始动因子——牙菌斑（必要条件）1、概念：牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉。2、发病机制细菌侵袭体内繁殖抑制或躲避宿主防御功能损害宿主牙周组织（二）局部促进因素１、牙石表面未钙化菌斑坚硬粗糙２、牙面着色来源：化学物质（金属色素）、食物、烟草、色源细菌。色斑沉积物菌斑积聚和刺激牙龈炎症刺激牙龈炎症３、食物嵌塞嵌塞的机械作用和细菌定植牙龈组织炎症、出血、牙龈退缩急性牙周膜炎、牙龈脓肿、牙槽骨吸收、邻面龋、根面龋４、牙周创伤（牙合创伤）原因：咬颌力异常、牙周支持力不足咬颌力＞牙周组织承受力牙周损伤牙周膜破坏、牙槽骨吸收、牙骨质吸收、牙齿松动(1)牙位异常５、解剖因素错牙合畸形菌斑堆积、创伤牙合、食物嵌塞牙周炎发生牙周炎加重(2)冠根比例失调牙周膜应力增大牙周组织损伤（牙槽骨吸收）(3)骨开裂或骨开窗牙龈退缩(4)开牙合一组牙无咬颌接触牙周废用性萎缩６、不良习惯(1)磨牙症异常咬合力牙周不堪承受牙周损伤(2)咬粗硬物品（使用过于粗大牙签也可）加重牙周负担牙周损伤(3)单侧咀嚼习惯对侧牙周废用性萎缩牙石菌斑堆积牙龈炎症(4)不良刷牙习惯牙龈充血、糜烂或牙龈退缩(5)口呼吸气流慢性长期刺激牙龈干燥抵抗力降低牙龈炎症牙面缺乏自洁作用7、医源性因素不良修复体：充填体的悬突、修复体凸度不良的局部义齿：基托边缘不良的正畸治疗：不适合的矫治力（三）全身易感因素(或危险因素):１、遗传因素２、吞噬细胞数目减少或功能缺陷：中性粒细胞。３、性激素：内分泌功能紊乱、妊娠期、青春期等４、吸烟：具体机制尚未明了５、有关的系统疾病：糖尿病：抗感染能力下降、伤口愈合障碍艾滋病：相同的病毒感染骨质疏松症：（尚无定论）６、精神压力：增加激素及免疫介质释放、影响宿主防疫系统的功能降低机体抵抗力７、其他：老龄、种族、男性等三、病理慢性非特异性炎症：牙龈炎症牙周袋形成牙槽骨吸收牙齿松动四、临床表现牙周炎分类成人牙周炎青春前期牙周炎青少年牙周炎快速进展性牙周炎伴全身疾病的牙周炎（一）牙龈炎症１、牙龈出血和溢脓：可有口臭２、牙龈颜色：呈鲜红色或暗红色３、牙龈外形：牙龈肿胀、肥大、表面光亮，龈缘有时糜烂渗出。晚期可伴牙退缩，急性发作可出现牙周脓肿４、牙龈质地：可变得松软脆弱，缺乏弹性或坚硬肥厚（二）牙周袋形成牙周炎最重要的病理改变之一进行性的牙周袋形成可导致牙周支持组织的不断破坏（三）牙槽骨吸收牙周炎的另一个主要病理变化由于牙槽骨的吸收，牙齿逐渐松动，最终脱落或拔除慢性炎症分化破骨细胞、单核吞噬细胞骨吸收加快牙槽骨丧失牙齿逐渐松动咬颌创伤压迫处牙槽骨发生吸收（垂直型吸收）牙槽骨吸收的方式和程度可通过X线片来显示正常情况下:牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离约1~2mm超过2mm则可视为有牙槽骨吸收A:牙周炎－牙槽骨吸收B:正常的牙槽骨牙齿生理动度:0.02mmI度松动:0.02mm＜牙齿松动幅度＜１mmII度松动:１mm＜牙齿松动幅度＜２mmIII度松动:牙齿松动幅度＞２mm（四）牙齿松动和移位病理性移位：青少年牙周炎常在早期即可发生上下前牙的唇向移位，出现较大牙间隙，称为扇形移位小结牙龈炎症：颜色、外形、质地变化牙周袋形成：深度均3mm牙槽骨吸收：可通过X线显现牙齿松动：早期可无五、临床诊断1.根据牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收（X线检查）、牙齿松动移位等，可作出牙周炎的临床诊断。2.牙周炎具有四大症状，在临床诊断上要抓住牙周袋形成及牙齿松动两点。3.一旦形成牙周袋说明病损进入牙周炎早期；牙齿松动说明患病的程度较严重。六、治疗（一）中医治疗１、辨证施治（１）内治胃火上炎——治法：清热泻火，消肿止痛方药：清胃散加减肾阴亏虚——治法：滋阴补肾，益髓固齿方药：六味地黄汤加味气血不足——治法：补益气血，养龈健齿方药：八珍汤加味（２）外治含漱：细辛、白芷、冰片、玄参、二花、甘草或黄苓、竹叶、白藓皮煎汤含漱。外敷：柿霜、二花、骨碎补或血余炭与冰片共研细末，蜂蜜调敷患处。五倍子、干地龙、青盐共为细末，先用生姜切片，轻揩牙龈，再敷药末。牢牙散：龙胆草、羌活、羊胫骨灰、升麻研末，温开水漱口后用少许搽牙及按摩牙龈。旱莲草、骨碎补、青盐共研细末，按摩牙龈。２、单验方龙眼肉１枚加白盐少许，敷贴牙龈主治肾虚型牙周炎。生石膏、炒青盐、骨碎补、薄荷、白芷、旱莲草、槐花、共研细末刷牙。牙周败毒饮：生石膏、黄芩、大黄、元参、紫花地丁、生地适量煎服。固齿散：滑石粉、甘草末、朱砂、雄黄末、冰片研匀，装瓶备用；也可用药末、生蜜调匀敷患处。（二）西医治疗综合治疗计划:①局部治疗为主②全身治疗为辅１、局部治疗基础治疗牙周手术治疗修复治疗和松牙固定术牙周支持治疗（维护期）第一阶段—基础治疗自我菌斑控制拔除无保留价值或预后极差的牙齿施行洁治术及根面平整术消除菌斑滞留因素：如充填龋洞调整咬合药物治疗：如用抗生素控制炎症；用0.2%洗必泰液、复方硼砂液等含漱第二阶段—牙周手术治疗翻瓣术、引导性牙周组织再生术膜龈手术、植骨术等第三阶段—修复治疗和松牙固定术永久性修复，松牙固定术，甚至正畸治疗第四阶段—牙周支持治疗（维护期）加强对患者的卫生宣教，教会控制菌斑的自我保健方法，定期复查2、拔牙对于极度松动、毫无保留价值的牙齿应-给予拔除。3、全身治疗（１）抗菌药物：除非出现急性症状或配合手术，一般不需用。（２）控制系统疾病：如糖尿病、消化道疾病、贫血等，阻止对局部组织产生不良影响。（３）戒烟等七、预防及护理1、注意锻炼身体，增强体质。2、注意口腔卫生，坚持正确的刷牙方法，学会使用牙线。3、发现牙病及时治疗。4、定期进行牙齿洁治。5、少食辛辣厚味，坚持叩齿、摩齿等。6、牙周病具有不可逆性，牙周病的预防远比治疗来得重要。