84《中医基础理论》笔记

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气、气化、气机:气是生命的本源,是一种物质。这种物质气运动起来以后,发生了运动变化,称之为气化。气化过程和表现的形式,升降出入这种运动称之为气机。01阴阳五行概述《素问·阴阳应象大论》02中医学理论体系的发展03中医学的医学模式中医学理论体系的基本特点(一)04中医学理论体系的基本特点(二)05中医学的优势与特色中医基础理论课程的性质、特点和内容①:中医学的优势与特色:②:20.00,中医基础理论课程的性质、特点和内容:06中医学与中国古代哲学(气一元论、阴阳学说基本概念一)①:气一元论:②:45.19,阴阳学说:54.00,阴阳是宇宙的根本规律。56.03,阴阳的医学意义。07阴阳学说:基本概念(二)、基本内容(一)08阴阳学说:基本内容(二)、在中医学中的应用(一)09阴阳学说:在中医学中的应用(二)、五行学说:基本概念、基本内容(一)阴阳盛衰五行属性五行属性:属性在不同的学科的不同定义;在中医学里面,涉及到两个学科,一;哲学,二;逻辑学,一;从哲学上来说,属性;是指事物本身固有的性质。二;从逻辑学来说,属性;是指事物对象的性质和对象之间的关系而言的。包括对象的状态和动作。五行的属性;是木、火、土、金、水五种物质所具有的特有属性的统称。具体而言,就是;木曰曲直,火曰炎上,土爰稼穑,金曰从革,水曰润下。五行之间的关系;一;以次相克,反复无穷。木克土、、、、二;两行之间相克的关系叫所胜所不胜关系;如;水能克火,那么,水是火之所不胜,而火又能克金,那么金又是火之所胜。任何一行都有所胜所不胜。10五行学说:基本内容(二)在中医学中的应用(一)五行制化五行乘侮总结五行制化,三行之间才能发生制化。如:金、木、土三行。五行乘侮,乘:相克太过,木旺克土。侮:木太旺反侮金。乘侮必然同时存在。即:三脏同时发生关系。以五行的特性为据,严格地说,它说明了五脏的主要生理功能,而不是全部功能。五行论证了脏腑之间生克制化的关系。五行互藏:就是五行之中还有五行。中医学的五行思维是一个球形的、网状的思维结构。是最科学最高明的思维结构。11五行学说:在中医学中的应用(二)、中医学的科学思维(一)用五行学说指导疾病的防治根据颜色和脉象之间的生克关系,来推断病情的发生发展规律。04.00如:青色、弦脉、青和弦同属于木。即颜色和脉象之间的关系同属于同一类,同属于木,称之为色脉相符。预后:平,即,轻。青色而出现了浮脉,浮脉属于金行。那么这个色和脉就出现了克色之脉。即五行的金克木。因此它的病情相克,即相克传变,其病为逆。青色出现沉脉,沉属于水行,表现为水生木,色脉相生,按照相生规律推断,病情的发展规律,即相生传变为顺,因此,它的病情的预后为顺、为生,预后良好。第四:五行学说在防治学上的应用。07.00①:控制疾病的传变;按照五行生克制化的规律,截断病理传变。控制疾病向前发展。如:肝有病,按照五行的生克规律,肝有病一定要传到脾。那么在治疗时,既要抑制肝,同时要保护脾,或者可以直接判断到肝有病,可能要传到脾,那么在脾病没有明显表现出来的时候,可以事先扶助脾,提高脾的生理功能,使肝的病理变化不传到脾去。把这个治疗思想叫做控制疾病的传变。“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”《金匮》“肝病必传脾。”截断疗法,即中医治未病的思想。②:确定治则和治法:常用五行学说确定治疗原则,常用方法,不是全部内容。一:确定治疗原则;根据相生规律所确定治疗原则是:“补母泻子”“补母:”又称之为,虚者补其母。适应症是:适用于母子关系失调的虚症。“泻子:”又称作,实者泻其子。适用于母子关系失调的实症。这个根据相生规律确定的原则,必须牢牢记住。在这个原则指导下,制定了具体应用五行学说调整脏腑关系的治疗方法,以下举例说明。第一:滋水涵木法。滋养肾阴,以养肝阴的方法。适用于肾阴亏损而导致肝阴不足,乃至肝阳上亢的症候。临床表现它的特点是眩晕,五心烦热,腰酸膝软等等。第二:益火补土法。①:益火补土法,是指补心火而益脾土。如“人参归脾汤”。就是益火补土法的代表方剂。②:益火补土法的引申意义,益火补土是指补肾火(也就是补命门),益脾土。即:温肾阳补脾阳的一个方法。它的适应症是肾阳不足而脾阳不足的证候。或者是脾肾阳虚的证候。这个意义源于命门学说(肾阴、肾阳为一身诸阴诸阳之本)。在临床应用的时候可以单独补肾,补肾就可以补脾。在脾阳虚的时候,也必须是在中期以后到末期必然要累及到肾。肾阳虚,此时可以单独补肾阳。也可以脾肾双补,达到益火补土的作用。只要求记住后者,不要求记住前者。“久病必穷肾。”第三:培土生金法:是补脾益气而补益肺气的方法。适用于脾肺气虚的证候。培土生金是调整脾肺之间的关系,即:补脾益肺。代表方剂如:“四君子、六君子。”第四:金水相生法:①:是肺肾阴液共补的一种方法;不是说金能生水,不是补肺阴而生肾阴。它的适应症是肺肾阴虚,或者是肺阴虚的中后期。②:现在我们常说的金水相生法是:滋肾阴而补肺阴。代表方剂:比如“百合固金丸”、“补肺汤”。补肺汤是肺气虚典型的代表方剂。按照五行相克规律确定的治疗原则,治疗方法。原则是:“抑强扶弱,分清主次。”一:抑木扶土:即:疏肝健脾。就是抑制肝木而扶助脾土。适应症:肝郁脾虚(基本)。二:培土制水:是:温润脾阳,或者是温肾健脾,而治疗水湿泛滥的一种方法。适用于:脾虚,乃至脾肾两虚而出现水肿的证候。三:佐金平木:是调整肝肺之间的关系。是清肃肺气而抑制肝木的一种方法。适应症是:“木火刑金。”是肝火炽盛,肝火犯肺。是相侮传变。四:泻南补北:是泻心火而滋肾水,只适用于肾阴不足而心火偏亢引起的心肾不交。而不是心肾不交的全部。代表方剂;“黄连阿胶汤。”中医学的科学思维方法(一般了解)35.00思维:12中医学的科学思维(二)中医学的意象思维、抽象思维第一:意象思维的特点:①:直觉性:——形象性、多样性、整体性。②:非逻辑性:——快速性、跳跃性。③:或然性:——不确定性。是指直觉思维,就是意象思维所得出的判断还有一部分可以是真,也可以是假。还需要实践进一步来检验。按照意象思维的要求,得出结论之后承认结论的或然性。这部分结论具有推测的意义、倾向。第二:意象思维的主要形式:①:观物取象:1:首先观物,观物的目的是取其象,观病人的病理表现,症状体征,取其四诊之象。2:取辨证之象:对病人所表现出来的复杂的临床之象,四诊之象,经过分析得出判断,确定其为何证。②:据象归类:是指中医学在观察事物,观察生命健康疾病的时候,首先取其象,形成意象,然后按照中医学的分类方法,通过阴阳、五行等方法进行归类,进一步外推,得出结论。这个过程叫据象归类。③:据象定脏:这是中医脏象学的方法论,这一点要特别注意。至于说脏象它的全部内容将在下一章脏象学说进一步讲述。这里只是从思维来说,我们讲从中医的思维方法,怎样建立起脏象学理论的。我们定义为据象定脏。脏象:脏、简单地了解就是指人体内部的脏器。象:是人们在人体在生命过程中表现出来的各种各样的生命现象。定脏方法:总体来说叫做“内外相袭”。具体来说;一:“司外揣内”;即观察外部的征象来推及里面的变化。二:“司内揣外”。通过直接看人体内部脏器的变化,然后推及它可能产生什么样的生命现象。把这两者结合起来叫“内外相袭”。在临床过程中,是从外至内,然后从内至外,“内外相袭”,来最后进行四诊合参,辨证论治,把这两者结合起来,合而察之,最终是以人体内部脏器所表现于外的生命现象,以这个象,经过抽象思维以后,得出意象,由意象再经过联想、类比、推理,确定脏,叫做以象定脏。因此中医学的脏象学里面,在考察心、肝、脾、肺、肾的时候,是根据“内外相袭”“合而察之”的方法,是据心、肝、脾、肺、肾五脏所表现于外的各种生命现象,根据象来确定哪个脏。中医学不仅仅是意象思维,也要进行抽象思维;第三:抽象思维:①:抽象思维的含义:抽象思维与形象、意象思维对称,抽象思维又称逻辑思维。抽象思维是人们在认识过程中,借助于概念、判断、推理等反映现实的过程,以反映出事物的特征、本质而形成概念,为其特征的思维形式。把它分解开来,有以下几个要素,1:它思维的工具借助概念、判断和推理。2:借助概念、判断、推理来反映现实,必须揭示出事物的特征、本质。最终形成一个概念。②:抽象思维的特征:1:通过定义……2:具有抽象性。3:具有逻辑性,遵守逻辑规律。小前提,大前提,结论。4:语言符号性。③:抽象思维的主要形式:1:整体思维。整体思维有多种形式。2:辨证思维。具体表现形式:五脏六腑13脏象学说概述、五脏:心的生理功能(一)这一章的目的要求:一:掌握脏象和脏象学说的基本概念。1:2:3:4:二:掌握脏象学说的特点及其在中医学理论中的地位。三:掌握脏腑的概念、分类、及其生理特点。四:掌握脏腑的主要生理功能,以及脏腑之间的关系。五:熟悉脏腑的生理特性及其意义。六:了解五脏与形体、官窍、五志、五液的关系。一:掌握脏象和脏象学说的基本概念。1:脏象的基本概念:(一)藏与脏,藏:(cáng)(1)隐藏、潜匿。(2)深;是指由上而下,或者是由外而内的距离较大。读(zàng)时的义项,(1):是储存东西的地方,(2):是指内脏。脏:是指人体内脏的统称,在中医学中主要是指五脏,以别于六腑。2:脏器与脏腑:器;在中国传统文化里面,一;在哲学里面,“器”与“道”相对;器:是指有形的具体物质;道:是指这种物质世界所反映出来的规律。“形而上者谓之道,形而下者谓之器。”二:在中医学里面,器:①是指躯体,②是指器官。脏器:是指与内脏统称。是指呼吸、消化、泌尿、生殖等,几个系统的器官的总称。即:人体器官的总称,称之为脏器。它属于解剖学概念。③脏腑:脏腑是人体内脏的总称。包括五脏六腑、奇恒之府,属于中医学的概念。这个概念基于解剖又非为解剖。3:脏腑和脏象:(一):脏腑的含义:脏腑的本意和引伸意义:其本意是人体实体器官;引伸意义:本于实体又非为实体;是形态与功能的辩证统一,而又重在功能的概念。中医学脏象学说所说的脏腑,与解剖学说的脏器或者称内脏,二者是有本质的区别,它决定了我们研究学习中医脏象学的基本思维方法。(二):脏象的含义:是人体内在脏腑的生理功能反映于外的征象。有两种定义方法,(1);可以称之为经典定义,即:脏象是人体内脏的生理功能、病理现象。(2)是人体内在脏腑的生理功能反映于外的征象。是内脏的本质和现象的统一。我们在这里取第二个定义。因为现在把生理和病理已经分开。脏象更重要的是一个功能的概念,是一个思维模型。因此决定了中医学对脏腑的分类是从功能来分类的。“易者象也,象也者像也。”《易经》(三)脏腑的分类及其生理特点:脏腑包括五脏六腑、奇恒之府。五脏包括:心、肝、脾、肺、肾。它们的生理特点是藏精气;《内经》说;“脏宜藏”。叫“藏而不泻,满而不实。”六腑包括:胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱。它的生理特点是传化物;即传导代谢产物。《内经》说叫:“泻而不藏,实而不满。”后世医家根据它的生理特点称之为“腑宜通。”是指它的气机应该通畅。奇恒之府包括:脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。“恒者常也,恒:它必须遵守五脏六腑的生理特点来划分。奇者异也;它不同于六腑也不同于五脏;因此叫奇恒之府。”它的生理特点是:形态似腑,功能类脏。4:脏象的方法:如何学习脏象学;26.00(系统论著名的原理,整体大于部分之和。系统的整体所反映出来的功能,大于各个子系统功能之和;中医学脏腑的概念就是这样一个概念。是在系统思维的基础上建立起来的。通过脏象学的方法进一步加深脏腑概念的理解。)五脏:心的生理功能:(1)心主血脉。是指心具有推动血液在脉管中运行的作用。心主血脉涉及到三个概念。心、血、脉。心:即心脏。血:即血液。脉:是指脉道,就是血液运行的通道。因此它又称之为血府。在结构上三者构成一个完整的系统。或者说称之为一个封闭的系统,在心的作用下,推动血液在脉道中运动,循环不已。这个功能就叫做心主血脉。(2)心主血脉的条件:1:要求心的阳气(心气)充沛。“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰……”《内经》。2:流动在脉管中的血液一定是充盈的。即一定要满足生理需要,多了不可以,少了也不可以。运行速度慢了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