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第七章护理行为法律风险管理制度CompanyLogo学习目标通过风险教育、风险监控和管理，可以增强护理人员的风险意识和责任意识，达到风险预防的目的。CompanyLogo主要内容第一节医疗护理行为法律风险概述第二节护士执业中的法律问题护理行为法律风险管理制度CompanyLogo第一节医疗护理行为法律风险概述1234医疗护理行为法律风险的概念医疗护理行为法律风险的成因医疗护理行为法律风险防范与管理的意义医疗护理行为法律风险管理组织及管理方法CompanyLogo预习案例•案例7-1•2010年12月29日9时，原告罗明青之母李宁入被告某省喀里市第二人民医院处待产．经检查初步诊断为：孕4l(+6天)周，头位，妊娠期高血压疾病。被告根据李宁病情对其实行催产素引产。后采取胎嗄助产。李宁于当日下午宫口开全，于19时30分在会阴侧切+胎吸术下助娩产出原告司明宇。原告出生后出现重度窒息，被告实施抢救后．因病情危重，于当晚2l时40分转往喀里市人民医院住院治疗25天，后又辗转至青州市儿童医院、临化市妇幼保健院等地治疗，目前原告仍患有脑瘴等症状．生活完全不能自理。•原告逯以被告产首考虑不周，产中处理不当，产后措施不力等为由，诉至某省喀里市中级人民法院．要求被告赔偿医疗费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、残疾赔偿金、后续治疗费、精神抚愁金等各项损失共计320余万元。CompanyLogo思考•请问：•本案是否构成医疗事故？为什么？CompanyLogo一、医疗护理行为法律风险的概念护理行为法律风险是指护理人员在实施护理过程中，所实施的护理行为，存在或可能潜在与国家法律、医疗卫生法规、部门规章、护理常规及伦理道德不相符时出现与服务对象、医疗机构、参与实施诊疗行为的医务人员各自期望的目标不一致，甚至发生了不良后果，从而导致医疗机构及护理行为的护理工作者应承担相应法律责任的可能性。CompanyLogo二、医疗护理行为法律风险的成因4.人体生物功能的不确定性1.医学发展的局限性5.医疗护理行为个人技术水平的差异性6.医疗护理风险管理的重视程度2.医疗护理行为的探索性3.医疗护理行为的侵害性风险形成CompanyLogo三、医疗护理行为法律风险防范于管理的意义1医疗机构以救死扶伤、防病治病、为公民的健康服务为宗旨5加强风险教育，建立医疗护理行为风险保险23医疗护理行为法律风险防范与管理是评价医疗机构质量管理重要指标4建立有效的医疗护理行为法律风险防范和管理制度，将产生良好的社会和经济效益医疗安全管理是医疗服务质量管理的核心CompanyLogo四、医疗护理行为法律风险管理组织及管理方法医疗护理行为风险贯穿医疗活动的整个过程，建立和健全科学的诊疗技术规范，进行全程监控和全面质量管理，是降低医疗护理行为风险的重要措施。CompanyLogo(一)医疗护理行为法律风险管理组织国务院颁布的《医疗事故处理条例》第2章第6条明确提出“医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门或者配备专(兼)职人员，具体负责监督本医疗机构医务人员的医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉，向其提供咨询服务。”我国医疗机构根据不同的规模和等级，在医疗机构内设置了医务部(处、科)或质控部(处、科)等，较小规模的监控医疗机构一般配备专(兼)职人员，负责医疗服务质量监控工作、负责医疗工作的正常运转和医疗安全，防范医疗风险。CompanyLogo(一)医疗护理行为法律风险管理组织•医院内部采用三级医疗质量管理体系提高医疗质量和加强对医疗护理行为风险的防范。•1.院级医疗风险防范管理医院管理医疗质量防范医疗风险的组织——医院医疗质量管理委员会。•2．科室医疗风险防范管理医院业务科室是控制医疗质量、防范医疗安全的最基层组织。•3.医疗风险安全防范个体管理医疗风险防范个体管理是医疗风险防范的最小单元，是医疗质量管理的主体。CompanyLogo(二)医疗护理行为法律风险管理方法•1．机构落实，人员落实为保障医疗安全，有效地防范医疗事故的发生，在医疗机构内设置医疗服务质量监控部门或医疗风险管理组织，或配备专职或兼职人员负责医疗服务质量监控工作，是有效防范医疗风险的组织保障。•2．责任落实、强化监督，医疗风险的防范，重在预防，关键在抓制度落实。而制度有落实，又关键在强化监督。医疗服务质量监控部门或人员是法定的管理单位和责任人。CompanyLogo(二)医疗护理行为法律风险管理方法•3．抓医疗服务监督和医疗风险防范的重点•4．及时受理患者的投诉•5．认真维护患者合法权利，为患者提供咨询服务CompanyLogo•第二节护士执业中的法律问题wps.cn/mobanCompanyLogo预习案例•案例7-2•刘某，女，28岁，以“孕36周+2、先兆子痫”于2013年10月12日急诊入某妇幼保健院，入院后行急诊剖宫产术，因术中出血较多病情危重，术后医生给病人输血400ml，该400ml全血系中心血站提供，有全套血液七项检验合格的结果。刘某母子平安出院后感乏力、纳差到市人民医院求医，经化验被确诊为“急性丙型肝炎”，住院治疗三个月。刘某出院后向该妇幼保健院索赔，为此刘某出具了剖宫产前在该妇幼保健院的全套产前保健手册，其中包括肝功能正常的检查以证明术前其肝脏正常。医院认为院方对患者实行的手术有恰当的适应证，术后所输的血液系由中心血站提供因此拒绝赔偿。经过长时间的交涉双方未能达成协议，为此患者将本纠纷诉至法院。CompanyLogo思考•请问：本案中患者出院患“急性丙型肝炎”与中心血站提供血液是否有联系?为什么?CompanyLogo一、医疗过程中工作风险管理制度的建立与完善1加强医德医风建设3加强环节质量控制、严格落实各项医疗操作规程和各项规章制度4加强医疗法律风险意识的教育2加强医务人员业务素质考核、建立健全严格的岗位准入制度5加强医疗护理人员法律意识的教育CompanyLogo护理行为法律风险管理•包括：•护理文件书写法律风险管理•医疗标识的法律风险管理•执行医嘱的法律风险管理•医院感染控制护理工作中的法律风险管理•护理给药与输血中的法律风险管理•标本留取、特殊检查、观察病情与健康教育法律风险管理CompanyLogo二、护理文件的书写法律风险管理•(一)护理文件书写规范的法律规定•以规范汉字为基本用字•应当使用中文和医学专业术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。•文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。CompanyLogo二、护理文件的书写法律风险管理•(二)护理文件书写中常见的法律问题，包括：1．体温单记录2．住院病人首次护理评估3．护理记录单4．重症监护儿科及新生儿护理、手术护理单wps.cn/mobanCompanyLogo体温单常见问题CompanyLogo住院病人护理评估书写常见问题二三一评估资料缺乏真实性未按规定时间完成入院首次评估评估资料不全面CompanyLogo护理记录单常见问题医护记录不相符，记录与医嘱时间不相符字迹潦草不清晰，涂改，签名不规范重点不突出不完整缺乏反馈缺乏真实性健康教育记录问题CompanyLogo重症监护儿科及新生儿护理、手术护理单常见问题记录不及时缺乏真实性及准确性缺乏专科性缺乏连贯及完整性医护记录不一致CompanyLogo二、护理文件的书写法律风险管理•(三)护理文件及病历保管的相关规定包括：•1.病历保管的规定•2．病历形成过程中的管理•3．病历复印管理•4．病历封存的规定•5．涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的法律责任CompanyLogo二、护理文件的书写法律风险管理•(四)电子护理记录中的法律问题•1.病人信息意外地或有意地被泄露给没有授权的人员。•2.修改或破坏病人的资料。•3.录入不正确的信息。•4.基于不准确的资料作出不正确的临床判断。CompanyLogo三、医疗标识的法律风险管理包括：医疗文书类标识和医疗活动用具类标识，有病例，护理相关标识，病人新生儿标识，出生及死亡证明，处方及药品标识等等。意义：1.规范医疗机构的医疗护理行为2.医疗机构信息化管理的需要3.正确规范使用医疗标识是保障医疗机构合法权益的需要CompanyLogo四、护士执行医嘱的法律风险管理(一)医嘱概述1.分长期医嘱、临时医嘱和备用医嘱2.医嘱的内容：包括日期、时间、床号、姓名、护理常规、隔离种类、护理级别、饮食、卧位、药物及其剂量和用法、各种检查、治疗、术前准备和医生、护士的签名3.处理的原则：护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定时，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。CompanyLogo四、护士执行医嘱的法律风险管理•(二)常见临床医嘱处理中的问题•1.执行医嘱中存在的问题•(1)医嘱执行错误•(2)医嘱漏执行•(3)临时医嘱未执行•(4)医嘱执行后未签字•(5)长期医嘱执行单的问题•2.口头医嘱的法律问题：通常护士不执行口头医嘱，急救下达口头医嘱时，护士应复述一遍，经医生核对确认后方可执行，6小时内医生及时补开医嘱应注意①“三查七对”②清楚复述医嘱并确认；③现场应有两名护士听到④现场能直接记录下来最好；⑤及时核对⑥书写口头医嘱准确；⑦保留液体瓶和安瓿⑧确保在所有口头医嘱上签字。CompanyLogo五、医院感染控制护理工作中的法律风险管理•感染控制中护士的职责：•(1)发现医院感染。•(2)调查感染类型和感染病原体。•(3)参加工作人员培训。•(4)监测医院感染。•(5)参加暴发调查。•(6)制定感染控制政策，检查、督促与感染控制相关护理政策的落实。•(7)保证地方和国家规范的执行。•(8)联络公共卫生部门，必要时联络相关卫生机构。•(9)向医务人员和从事与感染传播有关人员提供专家咨询及建议。CompanyLogo六、护理给药与输血中的法律风险管理•(一)给药中的法律问题•1．护理人员在给药中的职责•(1)评估：用药史，病人生理及心理状况，病人用药知识和学习愿望，所用药物特性•(2)实施给药：严格操作规程对病人采用不同方式的给药•(3)用药后的观察和异常情况的处理•(4)健康教育CompanyLogo六、护理给药与输血中的法律风险管理•(二)护理人员给药的相关法规•护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。《医疗事故处理条例》第5条规定，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。用药的技术规范应该首推查对制度，同时包括注射原则及发药、注射、静脉输液操作规程。CompanyLogo六、护理给药与输血中的法律风险管理•(三)给药中常见的错误给药差错是护理纠纷和护理诉讼的一个重要原因。常见：•(1)病人错误(7)输液部位肿胀•2)药物错误(8)输液管道脱落•(3)途径错误(9)未严格执行无菌操作•(4)剂量错误(10)药物输注过快或过慢度问题•(5)执行时间错误(11)药物配置错误•(6)药物的质量问题CompanyLogo六、护理给药与输血中的法律风险管理•(四)输血中的法律问题•1．护士在静脉输血中的职责：•(1)采集血液标本•(2)领取血液•(3)输入血液•(4)观察输血反应•(5)正确处理用物•(6)进行护理记录CompanyLogo•2．静脉输血的相关法规与法律问题•(1)病人的知情权和同意权•(2)输血前的标本采集及其结果•(3)输血的查对与实施•(4)输血医疗文书的保管•(5)发生纠纷时血液的封存CompanyLogo七、标本留取、特殊检查、观察病情与健康教育法律风险管理(一)标本留取的法律问题1.采集和留取标本的原则:要严格遵照医嘱，且执行之前病人需知情和同意目的必须旨在维护人体健康，用以增进诊断、治疗和预防等方面的措施以及为了针对疾病病因学和发病机制的了解只能通过曾受过严格训练的有资格的医护人员才可进行。避免给病人造成精神或肉体上的痛苦及创伤采集和留取过程中如果确已查明或者发觉有可能