新生儿科各项操作流程

1湘雅三医院新生儿科各项操作流程入院流程……………………………………………2出院流程……………………………………………3猪肺磷脂注射液使用流程……………………………4新生儿复苏流程……………………………………5脐静脉穿刺术的配合（用物准备）…………………6脐静脉置管配合流程………………………………7气管插管用物准备…………………………………8气管插管配合流程…………………………………9配奶操作流程………………………………………10婴儿沐浴操作流程…………………………………11暖箱操作流程………………………………………12蓝光治疗操作流程…………………………………13暖箱和蓝光箱终末消毒流程………………………14婴儿抚触流程………………………………………15婴儿氧舱操作流程…………………………………17PICC置管配合流程……………………………192入院流程1.接到电话后根据患儿病情需要准备床单位（辐射台或温箱要预热）；2.责任护士热情迎接患儿；3.置患儿于谈话间辐射台上更换衣物，患儿物品交还家属；如果病情危重立即置患儿于病区辐射台上抢救；4.告知家属无陪护病房管理制度及探视制度；5.将患儿抱入病区内，根据患儿体重调节辐射台或温箱温度；5.通知责任医生诊视患儿；6.责任护士建立住院病历，填写床头卡、一览表、标识手圈（2个）；7.责任护士进行入院评估，完善常规处理，制定护理计划；8.准确执行医嘱及各项护理措施，并及时进行效果评价；9.责任护士根据医嘱要求，为患者准备饮食；10.护士长、责任护士了解患儿病情，家属心理需要，根据患儿情况适时与家属交流。3出院流程1.主班护士接出院医嘱后，通知责任护士，做好出院准备。并通知患儿家属做好接患儿出院的准备；2.患儿家属结账后，将患儿与出院带药、床头卡、护理记录单一并带至谈话间；3.与家属反复多方法核对患儿：1）要求患儿家属主动说出所接患儿的名字；2）要求家属出示出院发票，核对发票上患儿的姓名、住院号与床头卡、标识手圈的姓名及住院号；4.核对无误后，请患儿家属签字；5.置患儿于已预热的辐射台上更换衣服；6.做好出院宣教，包括喂养、皮肤护理、室内温度、饮食、用药、复查等方面的注意事项，并提供健康咨询热线7.责任护士征求病人对医院及护理工作的意见及建议8.按照病历书写要求填写出院时间，注销各期执行单，书写出院护理记录。9.床单位进行终末消毒处理，整理病床单元，准备迎接新病人。4猪肺磷脂注射液使用流程评估患儿是否需要使用固尔苏（医生）与家长谈话，签字，费用到位（医生）开医嘱，录药（医生）打印专用“固尔苏”用药单，医生手签名及时间（医生）处理医嘱，在用药单上签名（护士）带用药单去药房取药，并请药剂师签名（护士）拿药（护士）气管插管（医生）吸痰（护士）复苏囊正压通气（医生）再次核对输液卡，再次核对是否签字（护士）抽药：用＞5ml注射器（护士）（仔细核对药品，剂量，有效期）注药（护士）（注药后再次核对）复苏囊正压通气（医生）接呼吸机，调参数（医生）再次核对药品名称，剂量，记录用药时间，签名（护士）保留药品外包装盒摆好体位(舒适)（护士）注意：1妥善固定气管插管，诸如固尔苏之后六小时内不吸痰。2注药过程中小心谨慎，不要浪费药品5新生儿复苏流程图保暖摆正体位，清理气道*（必要时）擦干全身，给与刺激重新摆正体位否评价呼吸、心率和肤色足月吗？羊水清亮吗？有呼吸或哭吗？肌张力好吗？出生常压给氧呼吸好，心率＞100紫绀肤色红肤色红正压通气仍紫绀呼吸暂停或心率100正压通气胸外按压心率60心率60心率60给肾上腺素等药物可能需要重新检查各步骤的有效性心率60或持续紫绀或人工呼吸失效，要考虑气道畸形无心跳10分钟，考虑停止复苏ACD30秒30秒30秒此处据情可气管插管观察护理常规护理:保暖吸净粘液擦干全身评价肤色6脐静脉穿刺术的配合（用物准备）一、用物准备1、器械包1个无菌巾3块，巾钳2把，扩张器1个，持针器1个，剪刀1把，有齿镊1把，无齿镊1把，弯血管钳2把，直血管钳4把（大，中号各1把，小号2把），无菌纱布2-4块，无菌棉球适量，无菌碗2个，弯盘1个，脐结扎线1根2、隔离衣包1个隔离衣1件，小毛巾1块3、其他用物无菌刀片1块，5号医用缝合线1包（独立包装），无菌手套2付，络合碘（500ml）1瓶，无菌输液贴1个，无菌三通1个，中心静脉套件1套（根据实际要求定型号）4、所需液体0.9%氯化钠50ml1瓶，已配制好肝素钠盐水（1U/1ml），5ml及10ml注射器各2付肝素钠配制方法：用10.5ml生理盐水+肝素钠（12500单位/2ml）1支兑好后取0.1ml加入到生理盐水100ml中即配置成1U/1ml5、另外注意准备1个装垃圾用容器如需抽血备好所需试管7脐静脉置管配合流程用物准备齐全至床旁（护士）将患儿摆好体位暴露穿刺部位（尽量制动）（护士）测量穿刺深度（医生）七步洗手法洗手（医生，护士）助医生穿无菌隔离衣（护士）打开无菌器械包（护士）戴手套（医生）将所有使用物品逐一打开递至医生（护士）护士提起脐带末端协助医生消毒（医护配合）铺巾（医生）断脐（医生）医生进行操作，护士巡回协作（医护配合）插管成功拍X片定位8气管插管用物准备1．气管导管型号2.52根3.02根3.52根4.02根4.52根2.喉镜叶片3个手柄1个3.导丝2根（粗）导丝2根（细）4.无菌手套2副5.纸胶布塑料胶布6.压舌板1块7.面罩1个8.锥型开口器9.绷带1卷10.细线2根11.猪油膏12.电池1对9气管插管配合流程用物准备(用物准备齐全，喉镜完好)↓摆好体位（护士）↓准备吸引装置（护士）↓将复苏囊接好氧气备用（护士）↓插管（医生）↓协助医生听诊双肺呼吸音（护士）确定位置合适（医生）↓固定支管插管（护士）↓接复苏囊正压通气（医生）↓吸尽气管，口，鼻腔分泌物（护士）↓调试呼吸机（医生）↓上机治疗10配奶操作流程洗手↓取无菌奶瓶↓调节水温↓用专用计量勺取奶粉↓摇匀牛奶↓取无菌奶嘴↓试温（滴几滴到手腕内侧）↓按医嘱及时喂养11婴儿沐浴操作流程全身擦干臀部护理洗脸洗头先躯干四肢→对侧下肢→近侧下肢→臀部脐部护理兜尿片去沐巾穿衣服再次核对，回原床单元清理，记录、签名测水温颈→对侧上肢→近侧上肢→胸腹部→背部婴儿核对操作前准备用物放置方盘内称体重（一人一中单）准备衣物辐射台保暖操作后准备沐浴过程沐浴准备12暖箱操作流程洗手评估已消毒暖箱加入适量无菌注射用水接通电源检查暖箱是否正常运行根据患儿情况调节好温，湿度待温，湿度达到设置要求患儿入暖箱13蓝光箱操作流程洗手评估已消毒蓝光箱加入适量无菌注射用水酒精纱布擦拭光疗灯管接通电源检查蓝光箱各项显示是否正常根据患儿情况调节好温，湿度待温，温度达到设置要求患儿入蓝光箱，戴好眼罩，裸露全身，会阴部予以遮盖保护开始光疗（光疗时间长短谨遵医嘱）14暖箱和蓝光箱终末消毒流程按要求配置1：100“84”消毒液撤掉用过的床单，被套~~侵取出水槽门套，用1：100“84”消毒液侵泡30分钟清水冲洗干净蒸馏水冲洗干净晾干备用1：100“84”消毒液擦拭暖箱箱体，底部及各配件无菌蒸馏水冲洗干净臭氧消毒机消毒30分钟打开侧门通风10分钟备用15婴儿抚触流程置患温度儿于适宜的辐射台上，操作者在手掌倒适量婴儿油，将手搓热。第一节，脸部抚触前额中心处开始，用双手拇指轻轻往外推压→眉头→眼窝→人中→下巴。这些动作，可以舒缓脸部因吸吮、啼哭及长牙所造成的紧绷。做6个节拍。第二节，胸部抚。双手放在宝宝的两侧肋缘，先是右手向上滑向宝宝右肩，复原；换左手，方法同前。这个动作可以顺畅呼吸循环。做6个节拍。第三节，手臂按摩双手先捏住患儿一只胳膊，从上臂到手腕轻轻挤捏，再按摩小手掌和每个小手指。换手，方法同前。这个动作，可以增强手臂和手的灵活反应，增加运动协调功能。做6个节拍。第四节，腹部抚触以顺时针方向按摩患儿腹部。这个动作可以加强婴儿内排泄功能，有助排气舒解便秘。（在脐痂未脱落前不要进行这个按摩动作）做6个节拍。16第五节，腿部抚触从患儿的大腿开始轻轻挤捏至膝、小腿，然后按摩脚踝、小脚及脚趾。这个动作是增强腿和脚的灵活反应，增加运动协调功能。做6个节拍。第六节，背部抚触置患儿于俯卧位（注意保持患儿呼吸顺畅），双手轮流从患儿头部开始沿颈顺着脊柱向下按摩，再用双手指尖轻轻从脊柱向两侧按摩。（注意：新生儿做1－2个爬行动作即可）。这个动作可以舒缓背部肌肉。做6个节拍。注意的事项：1、患儿进行抚触按摩前，不易太饱或太饿，最好在餐后半小时进行。2、按摩手法要轻，然后逐渐加力。3、不要强迫患儿保持固定姿势。4、患儿脐痂未脱落时，腹部不要进行按摩，等脐痂脱落后再按摩。5、注意患儿病情变化，患儿情绪反应激烈或有病情变化时，需停止抚触按摩。6.在抚触中，每做一个动作，都可以告诉患儿，与其进行交流。17婴儿氧舱操作流程一、加压前准备1、清洁消毒:婴儿氧舱有机玻璃筒体用清洁全棉湿毛巾擦洗干净，不能用粗糙干硬的材料磨擦。筒体内部的消毒采用对人体无毒、对塑料制品无腐蚀的消毒液(如84消毒液等)，按消毒液说明书稀释后消毒。不能用乙醇或紫外线直接对有机玻璃筒体消毒。2、氧源准备:检查氧气瓶或系统供氧的供氧压力，确信氧源充足。3、连接供氧管:将装有减压器(有些减压器上同时附有湿化器)的氧气瓶用供氧管与婴儿氧舱的供氧接头相连。4、连接排氧管:将排氧管插在婴儿氧舱排氧接头上，用外套螺帽拧紧，排气管的另一端引至室外无明火处。5,婴儿进舱:托盘内垫好被垫，婴儿预先喂好奶，换好尿布，手、脚包裹妥当，头部略高，右侧卧位。盘内被褥、枕头和衣物都应采用全棉制品，不得使用产生静电的化纤、丝绸、毛皮等材料。将托盘拉出约i/2左右，将婴儿置于托盘内，将托盘连同婴儿推入舱内就位。二、加压1、加压前洗舱:加压前洗舱系于常压下进行，目的是用氧气置换出舱内的部分空气，使舱内氧浓度在加压前即可达到较高水平。其方法为:虚掩舱门，门缝仅留1mm左右，打开控制板上的供氧阀和供氧流量计，缓慢开启氧气瓶开关阀，调节氧气减压器使供氧压力控制在Oo25MPa。供氧流量可调节在10}15L/min左右，换气约15min，舱内氧度一般可升上到50%以上，若未达此浓度，可适当加大供氧流量或18增加换气时间，使舱内氧浓度达到50%以上。2、关门加压:关紧舱门，关闭排气阀;调节供氧流量计，使流量计浮子指示位置为6}7/min;以0.005MPa/min的速率进行加压，升压速度不要大于0.01MPa/min，加压至治疗方案所规定的治疗压力，关闭供氧阀。三、稳压吸氧当舱压达到要求的治疗压力后，关闭供氧阀，进入稳压治疗阶段。在稳压过程中可实行稳压换气，以稀释舱内患者呼出的废气和提高舱内氧浓度。稳压换气的方法是同时打开进、排气阀，使进、出流量计读数分别为7L/min左右，以达到舱内气体的动态平衡。第1次稳压换气应在稳压后20min左右进行，以后每隔}Omin进行1次，以保证舱内的氧浓度。也有人采用小流量持续换气的方法进行换气。四、减压稳压的治疗结束后，打开排气阀，调节排氧流量计，控制减压速率在0.0050.OlMPa加in。减压末期因舱内外压差降低，故可适当开大排氧流量计，当两只压力表显示的舱压均为零值，排氧流量计浮球归零时，打开舱门，将托盘拉出，婴儿出舱，治疗结束。五、结束状态的操作关闭氧气瓶瓶头阀，打开供氧阀。排除供氧管余气，关闭供氧阀、供氧流量计、排氧阀、排氧流量计;关闭温度显示器与时间计时器及测氧仪的电源开关，使舱门处于开启状态。19PICC置管配合用物准备齐全至床旁（助手）将患儿摆好体位暴露穿刺部位（尽量制动）（助手）测量穿刺深度（穿刺者）七步洗手法洗手（两人均需）穿无菌隔离衣（助手协助）戴无菌手套（助手协助）打开无菌器械包（助手）将所有使用物品逐一打开递至操作者（助手）裁剪PICC导管（操作者）消毒（两人配合）铺巾（两人配合）助手穿无菌隔离衣，戴手套（由第三人协助）PICC穿刺置管（两人配合）置管成功，固定（两人配合）拍X片定位